基于羅森塔爾效應的護理干預結合階段式微視頻指導下康復訓練在老年患者膝關節置換術后的應用價值＊

沈佳璐 陳麗 黃菲菲

膝關節置換術（TKA）為治療膝關節病變的有效手段，可緩解關節疼痛，改善關節功能，促使患者恢復活動能力[1]。有研究表示，康復訓練為影響TKA手術效果的重要因素，術后采取適當的康復鍛煉對促進關節功能恢復、改善關節活動度、提供生活質量有積極作用[2]。由于膝關節病變多發于老年群體，老年患者自身功能減退，術后恢復相對較慢，且對疾病認知不足，缺乏相應健康知識，使得術后康復鍛煉依從性低下，故采取合理措施提高患者康復鍛煉依從性十分重要。近年來微信逐漸成為人們主要溝通工具之一，其視頻功能具有直觀、操作方便、及時等優勢，可使患者隨時隨地觀看視頻進行康復鍛煉，獲得理想鍛煉效果[3]。基于羅森塔爾效應的護理干預為一種心理療法，主要通過贊美、信任、心理暗示等增強患者治療信心，引導患者改變自身行為，促使其治療依從性提高而促進自身康復，近年來逐漸廣泛用于術后康復護理中[4]。為進一步提高患者康復鍛煉依從性及效果，本研究將基于羅森塔爾效應的護理干預結合階段式微視頻指導下康復訓練用于2021年6月-2022年5月收治的40例TKA術后老年患者中，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年6月-2022年5月南通大學附屬醫院收治的80例TKA術后老年患者，（1）納入標準：①年齡60～80歲；②均符合TKA手術指征；③均為單側行TKA；④可熟練使用智能手機、微信；⑤具備一定溝通理解能力。（2）排除標準：①無法耐受康復鍛煉；②有精神疾病史；③智能、視聽、認知等功能障礙，導致臨床無法正常交流；④無法耐受康復鍛煉；⑤中途退出研究。將患者按護理方法分組，對照組40例采用常規骨科護理，觀察組40例采用基于羅森塔爾效應的護理干預結合階段式微視頻指導下康復訓練。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規骨科護理，密切監測生命體征，做好疾病宣教工作、術后疼痛管理，指導患者行股四頭肌收縮、踝關節屈伸等傳統康復鍛煉，講解術后飲食知識、注意事項，積極防治并發癥，持續干預4周。

1.2.2 觀察組 行基于羅森塔爾效應的護理干預結合階段式微視頻指導下康復訓練，持續干預4周。

1.2.2.1 羅森塔爾效應護理 （1）建立護理小組：成員包括護士長、責任護士、主治醫師等，均接受羅森塔爾效應專業培訓，護士長為組長，主要負責統籌規劃、人員協調工作，主治醫師提供專業建議，責任護士嚴格執行相關護理措施。（2）傳遞期望：護士主動與患者聊天交流，了解其內心需求，鼓勵其說出自身顧慮、煩惱，了解出現負面情緒的原因，期間耐心傾聽，通過掌握患者成長經歷對影響其心理狀態的因素進行分析。（3）期望內化：較多患者會擔心手術效果及康復情況，害怕術后嚴重并發癥、預后不佳等，容易出現負面情緒影響鍛煉依從性。護士可指導患者進行自我鼓勵，對治療效果進行肯定，給予積極心理暗示、贊美等溝通技巧，幫助其建立良好心態，通過自我對話積極控制不良情緒，幫助其樹立康復信心。同時指導患者收聽可減壓的音頻，鼓勵家屬多關心、鼓勵患者，給予其社會及情感支持，創造良好康復環境。（4）信息反饋：持續強化康復鍛煉，使康復知識潛移默化，期間指導患者密切監測自我健康狀況，針對患者疑問或顧慮及時做出解答，對其進步及改變給予充分肯定及表揚，激勵其發揮自身潛能，向康復目標前進。

1.2.2.2 階段式微視頻指導下康復訓練 （1）成立微視頻小組：成員應熟練掌握TKA術后各階段康復鍛煉方法及微信視頻操作。（2）掌握患者基礎信息及病情，便于制作微視頻時可根據患者實際情況進行針對性指導。（3）建立TKA術后康復群，安排責任護士進行管理，邀請患者及家屬入群，備注為住院號+姓名，護士教會患者及家屬使用微信視頻相關功能，同時分別添加患者微信，便于單獨發放相關資料，確保患者隱私。（4）每周一、周四定時于群內發放關于TKA術后康復鍛煉的視頻，患者有疑問可于群內提出，小組成員統一在周三、周五晚7-8點對患者進行在線答疑解惑，給予相關指導，確保其可正確掌握康復鍛煉知識及內容。（5）于患者出院后1周、2周、1個月進行1對1微視頻溝通指導，囑其將視頻攝像頭對準切口，確保視線清晰可清楚看到切口愈合情況，判斷患者有無切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，避免因患者描述不準確未及時發現并發癥而耽誤治療。囑患者在視頻前演示康復鍛煉方法，及時指出并糾正錯誤之處，通過視頻演示正確鍛煉方法，指導患者明白為止。于視頻下直觀了解患者肌力恢復情況、康復進程，并指導下一階段鍛煉內容。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）于干預前、干預4周（干預后）應用美國特種外科醫院膝關節評分系統（HSS）對兩組測評，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、穩定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）6個維度，分值100分，分數越高越好[4]，該量表重測信效度分別為0.578、0.591。（2）于干預前、干預1、2、4周應用視覺模擬法（VAS）對兩組疼痛程度測評，0分為無痛，得分越高表明疼痛越嚴重[5]，該量表重測信效度分別為0.572、0.581。（3）于干預前、干預4周（干預后）應用生活質量量表（SF-36）對兩組測評，采用軀體功能、心理功能、社會功能、總體健康4個維度，得分越高越好[6]，該量表重測信效度分別為0.575、0.586。（4）出院前向患者發放滿意度調查問卷，總分100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意，護理滿意率=滿意率+一般率，問卷共發放80份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS評分比較

干預前，兩組HSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組HSS評分更高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組HSS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組HSS評分比較[分，（±s）]

組別 疼痛 功能 活動度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=40） 12.14±1.27 21.65±2.46 9.63±0.87 15.38±1.92 6.35±0.74 12.39±1.78對照組（n=40） 12.21±1.35 16.37±1.89 9.75±0.92 12.41±1.41 6.42±0.79 9.06±1.25 t值 0.239 10.764 0.599 7.885 0.409 9.683 P值 0.812 0.000 0.551 0.000 0.684 0.000

表2（續）

2.2 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后1、2、4周時，觀察組VAS評分更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預1周 干預2周 干預4周觀察組（n=40） 6.35±0.75 4.12±0.57 3.18±0.46 2.17±0.32對照組（n=40） 6.24±0.69 5.96±0.68 4.75±0.61 3.28±0.46 t值 0.683 13.115 12.997 12.528 P值 0.497 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組生活質量評分更高（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 總體健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=40） 12.36±2.18 19.31±3.45 11.98±1.95 19.76±3.59 10.38±1.79 19.93±3.67 10.56±1.89 19.75±3.62對照組（n=40） 12.45±2.26 15.76±2.74 11.94±1.89 16.01±2.82 10.42±1.72 15.42±2.51 10.62±1.97 15.28±2.46 t值 0.181 5.096 0.093 5.195 0.102 6.415 0.139 6.459 P值 0.857 0.000 0.926 0.000 0.919 0.000 0.890 0.000

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率為97.50%，較對照組的82.50% 高（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組護理滿意率比較[例（%）]

3 討論

TKA為治療膝關節骨性關節炎等疾病的有效手段，可緩解膝關節病變引發的疼痛，促使患者膝關節功能盡快恢復。TKA術后盡早采取科學的康復護理對促進患者功能恢復、改善生活質量有積極作用，但目前我國TKA術后康復護理仍處于起步階段，部分患者術后護理或康復鍛煉不當可影響肢體功能恢復，甚至引發肌肉萎縮、關節攣縮等，降低患者生活質量。采取何種措施對TKA患者進行術后康復護理為臨床熱門研究。

傳統護理多為口頭宣教、發放宣傳冊等，針對性、目的性不強，護理形式較單一，難以從患者實際需求出發，護理效果欠佳[7]。近年來，臨床護理逐漸重視患者心理護理，并將心理康復作為功能康復的樞紐，通過調動患者心理因素，促使其積極主動參與到康復訓練中，從而推動功能康復[8]。羅森塔爾效應為一種通過贊美、心理暗示、激勵等方式促進人類行為改變的心理干預方式，既往臨床多將其用于惡性腫瘤、慢性疾病中，以幫助患者樹立康復信心，減輕恐懼、焦慮等負面情緒，提高治療依從性，積極改善預后[9]。羅森塔爾效應通過正面心理暗示、贊美等可獲取患者信任，增強其治療信心，明確自我康復目標，并積極配合康復鍛煉朝預期效果努力[10]。

通過階段式微視頻指導患者進行康復鍛煉，將疾病與康復鍛煉知識通過圖文、視頻相結合的方式發送給患者，方便其隨時隨地觀看與學習，使其更好理解并掌握康復鍛煉知識與技能[11]。護士定期在線接受患者咨詢，給予正確健康指導可促進醫患交流，提高其康復鍛煉依從性，通過微視頻了解患者鍛煉進程，便于及時發現糾正其錯誤之處，并在視頻下進行正確示范，確保患者掌握鍛煉技能，同時可督促患者堅持鍛煉，利于提高鍛煉效果、改善預后[12]。基于羅森塔爾效應干預可通過心理康復促進機能康復，改善患者不良情緒，幫助其重建康復信心，促使其主動積極參與到康復訓練中，改變自身行為，提高治療依從性，而階段式微視頻指導下康復訓練可使患者隨時隨地掌握康復鍛煉知識、方法，為其提供信息與技術支持，兩者聯合應用可調動患者主觀能動性，充分掌握鍛煉知識與方法，并積極參與康復訓練，從而提高康復效果，改善預后，促進盡快康復[13]。

本次研究結果顯示，觀察組干預后HSS評分、VAS評分、生活質量評分、護理滿意率與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示上述護理聯合可有效改善患者膝關節功能，減輕術后疼痛程度，改善生活質量，還能提高患者護理滿意率，分析可能與以下原因相關：（1）羅森塔爾效應可傳遞期望，加強護患間溝通，了解患者健康需求，微視頻下指導患者康復鍛煉可確保其掌握疾病與康復知識，兩者結合可使患者樹立積極治療心態、自我康復概念，增強鍛煉自信心，從而改善膝關節功能及生活質量[14]。（2）兩種護理模式結合可增強患者自主參與意識，充分理解疾病的同時逐步進行康復護理，遵醫囑進行相關康復鍛煉可有效促進局部血液循環及炎癥吸收，減少粘連等并發癥發生，利于減輕患者痛苦，緩解術后疼痛程度[15]。（3）設立微信及微視頻可加強醫患間交流，利于獲取患者信任，同時患者間也可互相鼓勵、分享鍛煉心得，一定程度上改善患者不良情緒，提高護理滿意度。

綜上所述，基于羅森塔爾效應的護理干預結合階段式微視頻指導下康復訓練在老年患者TKA術后應用價值較高，可改善患者膝關節功能及生活質量，減輕疼痛程度，還可提高護理滿意率，值得應用。