鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果

劉云箐

分娩過程中的疼痛是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中不可避免的，這種疼痛感不僅能夠影響產(chǎn)婦的生理，同時也能給產(chǎn)婦帶來不良的心理改變，尤其是對于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗的初產(chǎn)婦來說，疼痛給身心方面帶來的不良影響程度更強(qiáng)烈[1-2]。臨床研究表明：影響產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度的因素眾多，主要包括產(chǎn)婦自身對于疼痛的敏感程度等因素、生產(chǎn)過程中的宮縮強(qiáng)度及胎兒的具體位置等[3-4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)理論和實踐研究的不斷進(jìn)步，無痛分娩技術(shù)得到了前所未有的發(fā)展，越來越多的初產(chǎn)婦為了最大限度地避免疼痛也選擇采用無痛分娩技術(shù)[5-6]。針對無痛分娩技術(shù)對產(chǎn)婦影響的研究也成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究的熱點和焦點問題之一[7-9]。但是關(guān)于無痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及胃腸功能恢復(fù)、胃腸激素影響的研究并不多見。鑒于此，本文為進(jìn)一步探討無痛分娩技術(shù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及胃腸功能恢復(fù)、胃腸激素的影響，選取本院2020年1月-2021年1月臨床收入的初產(chǎn)婦598例為研究對象，進(jìn)行分組比較研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取泉州瑪珂邇婦產(chǎn)醫(yī)院2020年1月-2021年1月臨床收入的初產(chǎn)婦598例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦均為足月妊娠；（2）均為單胎、頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝腎等系統(tǒng)重大疾病；（2）胎兒有異常；（3）相關(guān)藥物過敏。初產(chǎn)婦或其家屬均簽署知情同意書。本研究研究獲得泉州瑪珂邇婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。初產(chǎn)婦年齡22～26歲，平均（24.16±1.16）歲；孕周39～41周，平均（40.15±2.16）周；平均身高（163.24±3.97）cm，平均體重（70.16±6.18）kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分成研究組和對照組，每組299例。研究組中，初產(chǎn)婦年齡22～25歲，平均（24.22±1.19）歲；孕周 39～41 周，平均（40.22±2.19）周；平均身高（163.88±3.99）cm；平均體重（70.22±6.21）kg。對照組中，初產(chǎn)婦年齡23～26歲，平均（24.11±1.11）歲；孕周39～41周，平均（40.11±2.11）周；平均身高（163.11±3.84）cm；平均體重（70.11±6.11）kg。兩組初產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部初產(chǎn)婦均于分娩前建立靜脈通道，并給予產(chǎn)婦吸氧和生命指標(biāo)監(jiān)測等。對照組均采用自然分娩，過程中未采用任何鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)。研究組采取腰硬聯(lián)合麻醉實施無痛分娩。于初產(chǎn)婦L2～3間隙處給予其硬膜外穿刺，穿刺成功后，采用25G細(xì)長脊麻針自硬外枕芯置入初產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔。當(dāng)觀察到腦脊液流出時，則提示穿刺成功。注入5 μg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20054171 ；規(guī)格：1 ml∶50 μg），然后繼續(xù)硬膜外置管操作，待麻醉平面固定后連接鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)用0.9%氯化鈉注射液配制0.1%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052666；規(guī)格：75 mg）+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液 100 ml，6 ml/h 輸注，設(shè)定時間為20 min，當(dāng)宮口全開時停止給藥。密切關(guān)注初產(chǎn)婦的生命體征指標(biāo)和狀態(tài)，及時處理各種突發(fā)事件。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、泌乳情況、胃腸激素指標(biāo)、胃電參數(shù)指標(biāo)、應(yīng)激激素指標(biāo)等進(jìn)行觀察和比較[7-9]。

1.3.1 疼痛情況 參照國際衛(wèi)生組織定義的疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，將疼痛程度按照由輕到重分成4個等級，分別為0、1、2、3級。0級：無疼痛；1級：輕微疼痛；2級：明顯疼痛，且無法配合手術(shù)；3級：劇烈疼痛，需藥物止痛。

1.3.2 產(chǎn)后泌乳情況 包括 ＜24、24～36、37～48、＞48 h的產(chǎn)后泌乳情況。

1.3.3 胃腸激素指標(biāo) 包括：胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）和膽囊收縮素（CCK）。

1.3.4 胃電參數(shù)指標(biāo) 包括：正常慢波節(jié)律比、胃電頻率和胃電主功率。

1.3.5 應(yīng)激激素指標(biāo) 包括：皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗（校正）分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

研究組疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組疼痛情況比較（例）

2.2 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較

研究組泌乳情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)后泌乳情況比較（例）

2.3 兩組干預(yù)前后胃腸激素指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項胃腸激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后 12、24、48 h，研究組的MTL和GAS均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后 12、24、48 h，研究組的VIP和CCK均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后胃腸激素指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后胃腸激素指標(biāo)比較（±s）

組別 MTL（ng/L）VIP（pg/ml）干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后24 h 干預(yù)后48 h 干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后24 h 干預(yù)后48 h研究組（n=299） 162.34±17.25 153.24±16.54 133.47±15.42 149.35±18.46 22.47±3.46 30.15±4.09 32.57±4.19 24.74±3.83對照組（n=299） 163.01±16.98 132.45±14.25 119.35±14.23 130.24±14.59 22.53±3.45 35.14±4.12 38.15±4.16 30.75±4.16 t值 0.478 6 16.466 4 11.636 2 14.043 7 0.212 3 14.86 3 16.341 6 18.378 4 P 值 0.632 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.831 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3（續(xù)）

2.4 兩組干預(yù)前后胃電參數(shù)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項胃電參數(shù)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后 12、24、48 h，研究組的各項胃電參數(shù)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后胃電參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后胃電參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 正常慢波節(jié)律比（%） 胃電頻率（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后24 h 干預(yù)后48 h 干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后24 h 干預(yù)后48 h研究組（n=299） 80.16±6.35 71.55±6.03 64.65±5.46 67.86±5.91 3.22±0.41 2.68±0.36 2.39±0.32 2.61±0.34對照組（n=299） 80.26±6.19 61.47±5.24 55.64±4.38 60.23±5.34 3.21±0.39 1.86±0.21 1.21±0.14 1.78±0.19 t值 0.195 0 21.818 4 22.257 7 16.564 0 0.305 6 34.021 2 58.416 8 36.848 6 P 值 0.845 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.760 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表4（續(xù)）

2.5 兩組干預(yù)前后應(yīng)激激素指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項應(yīng)激激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后 12、24、48 h，研究組的各項應(yīng)激激素指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

表5 兩組干預(yù)前后應(yīng)激激素指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組干預(yù)前后應(yīng)激激素指標(biāo)比較（±s）

組別 Cor（ng/L）ALD（ng/ml）干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后24 h 干預(yù)后48 h 干預(yù)前 干預(yù)后12 h 干預(yù)后24 h 干預(yù)后48 h研究組（n=299） 191.25±11.25 220.14±16.25 235.16±14.35 231.04±16.35 80.16±6.89 130.25±12.35 137.26±16.35 130.16±11.82對照組（n=299） 191.34±12.09 263.45±19.35 279.35±16.35 260.35±16.39 80.91±7.06 151.29±19.23 164.35±12.38 155.36±16.35 t值 0.094 2 29.638 0 35.125 0 21.892 1 1.314 6 15.919 0 22.841 1 21.598 3 P 值 0.925 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.189 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表5（續(xù)）

3 討論

近年來，隨著臨床手術(shù)理論的不斷成熟和應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，婦產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)了一定的升高趨勢[10-11]。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因之一是有些產(chǎn)婦，尤其是對于一些年齡較小的初產(chǎn)婦，往往因為懼怕生產(chǎn)過程中的疼痛，而在具備自然分娩條件的情況下，依然選擇了剖宮產(chǎn)[12]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)后對產(chǎn)婦的刺激所帶來的一系列應(yīng)激反應(yīng)，對于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和育兒的不良影響較多[13-14]。因此，針對如何降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究已經(jīng)成為產(chǎn)科界研究和關(guān)注的熱點問題之一[15]。目前，大家公認(rèn)的降低剖宮產(chǎn)率的有效措施和方法就是科學(xué)的分娩鎮(zhèn)痛，也就是無痛分娩。

無痛分娩可在產(chǎn)婦分娩過程中，通過對其進(jìn)行藥物或者精神方面的干預(yù)，有效地降低產(chǎn)婦的疼痛感覺。產(chǎn)婦對于分娩過程中的疼痛感覺類似于燒灼痛，疼痛指數(shù)位列醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)第2名[16]。因此，對于一些年輕的初產(chǎn)婦而言，有相當(dāng)比例的人群會因恐懼疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。有既往臨床研究在基于母嬰安全基礎(chǔ)上，將分娩疼痛降至最低方面進(jìn)行了大量有益的嘗試；目前，公認(rèn)的降低分娩疼痛的原則是：在保護(hù)產(chǎn)婦機(jī)體能力不損耗的前提下，有效預(yù)防母嬰代謝性酸中毒，促進(jìn)產(chǎn)程，有效降低產(chǎn)后出血率，并有效降低分娩疼痛感。

臨床經(jīng)驗顯示：常用的麻醉方法包括腰硬聯(lián)合麻醉[2，17]和硬膜外麻醉[18]。后者通過阻滯控制子宮感覺神經(jīng)達(dá)到降低宮縮疼痛的目的，對于患者的運(yùn)動神經(jīng)影響不大，但是所達(dá)到的肌松效果并不理想。因此，采用硬膜外麻醉過程中患者容易出現(xiàn)過多的組織損傷現(xiàn)象，從而導(dǎo)致恢復(fù)過程延長[19]。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的臨床起效更快，整體鎮(zhèn)痛效果更好。患者在接受腰硬聯(lián)合麻醉的過程中，在采用較小麻醉藥物用量的同時，就能夠達(dá)到較為徹底的神經(jīng)阻滯效果。同時，對于產(chǎn)婦而言，麻醉可以達(dá)到更好的肌松效果，因此可以有效地避免手術(shù)過程中健康組織的損傷，顯著改善產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)情況[20]。

隨著臨床研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛能夠?qū)ζ湮改c功能產(chǎn)生一定的影響，對于產(chǎn)婦分娩過程進(jìn)行干預(yù)的過程中，要重視產(chǎn)婦胃腸功能指標(biāo)的改變。同時，分娩過程中的疼痛，也能給產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況也會帶來一定的影響[21-22]。本院在上述研究的基礎(chǔ)上，對無痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及胃腸功能恢復(fù)、胃腸激素的影響進(jìn)行比較研究。

本研究數(shù)據(jù)顯示，在疼痛情況和泌乳情況方面，給予無痛分娩的研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果提示：一方面，腰硬聯(lián)合麻醉顯著降低了產(chǎn)婦的疼痛感覺；另一方面，由于鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用能給有效對交感神經(jīng)興奮進(jìn)行抑制，從而降低了產(chǎn)婦兒茶酚胺的分泌，顯著促進(jìn)了產(chǎn)婦血清催乳素的形成，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳情況得到顯著改善和提升。

同時，研究結(jié)果還顯示：干預(yù)前，兩組初產(chǎn)婦的各項胃腸激素指標(biāo)、胃電參數(shù)指標(biāo)、應(yīng)激激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后12、24、48 h時，研究組的各項胃腸激素指標(biāo)、胃電參數(shù)指標(biāo)、應(yīng)激激素指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這一結(jié)果提示：無痛分娩有效地改善了初產(chǎn)婦的胃腸功能和胃腸狀態(tài)。這一結(jié)果與國內(nèi)外類似報道保持一致[23-24]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效地控制胃腸功能在分娩過程中遭受的不良刺激，并且有效地緩解分娩手術(shù)給初產(chǎn)婦帶來的應(yīng)激反應(yīng)，并且給予上述原因，達(dá)到了顯著降低初產(chǎn)婦胃腸道不良影響的效果[25-26]。

綜上所述，無痛分娩能夠改善初產(chǎn)婦疼痛情況，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，可減輕對胃腸功能的影響和應(yīng)激反應(yīng)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。