補陽還五湯加味治療在腰椎管狹窄癥術后中的應用

李仕斌 朱慧雯

腰椎管狹窄癥起病原因復雜，常導致腰腿疼和下肢行走無力，影響人們的身體健康。臨床常規選擇手術減壓治療，但術后往往伴有神經損傷，以及炎癥反應導致腰痛及下肢疼痛，因此一般于術后給予口服甲鈷胺片聯合索洛芬鈉片進行治療，可修復神經損傷及緩解機體炎癥，但對長期臥床血液瘀滯導致的靜脈血栓防治效果有限，使術后恢復受影響[1]。中醫診療中，該病屬“氣虛血瘀”之癥，主要由腎氣虧虛、勞損久傷，外加風寒濕邪侵襲，虛實夾雜瘀阻督脈，導致經絡失養，以致腰腿痹阻疼痛，治療應以補氣益腎，活血通絡為主[2]。補陽還五湯由當歸、赤芍、黃芪等中藥組成，有益氣固表、活血祛瘀功效，其應用于腰椎管狹窄癥術后患者可能會促進腰椎功能恢復，進而有效促進早日康復。基于此，本研究將探討補陽還五湯加味對腰椎管狹窄癥術后的影響，報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月-2021年5月廣州市增城區中醫醫院收治的腰椎管狹窄癥患者65例。診斷標準：西醫參照文獻[3]《腰痛防治指南》中腰椎管狹窄癥診斷標準；中醫參照文獻[4]《中醫病證診斷療效標準》中“氣虛血瘀證”對腰椎管狹窄癥的診斷進行辨證分型并確診。納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）符合椎體間植骨融合術手術指征；（3）對治療藥物無過敏反應。排除標準：（1）存在多發性脊柱骨折；（2）伴有重要器官嚴重器質性病變；（3）凝血功能異常；（4）依從性較差。根據投擲硬幣法分為對照組（n=32）和試驗組（n=33）。對照組：男18例，女14例；年齡 58～74歲，平均（67.14±6.22）歲；病程 0～3年，平均（1.48±0.33）年；體重 56～68 kg，平均（62.27±4.15）kg；合并癥狀：馬尾神經綜合征9例，坐骨神經痛13例，皮膚感覺減退26例。試驗組：男17例，女16例；年齡59～75歲，平均（67.11±6.19）歲；病程0～3年，平均（1.46±0.31）年；體重 57～69 kg，平均（62.30±4.18）kg；合并癥狀：馬尾神經綜合征10例，坐骨神經痛11例，皮膚感覺減退27例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬簽署知情同意書，上報醫院倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

兩組均行椎體間植骨融合術治療。術前進行常規入院檢查，行靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓，防止發生腦梗死和肺栓塞等疾病。通過CT確定椎間隙病變情況。通過MRI確定手術節段并定位。術中麻醉采用全身麻醉，通過定位點切入，依次切開組織結構并鈍性分離，暴露出手術節段椎體。將椎弓根釘置入在相應節段，接著為撐開椎間隙安放矯形棒，后續操作咬除椎板、切除黃韌帶，為使神經根松解，需擴大側隱窩，同時保護好神經根，摘除髓核，沖洗椎間隙。沖洗傷口并放置引流管，然后固定縫合。術后常規進行抗炎藥抗炎、拆線及進行功能鍛煉等。

對照組術后給予常規治療，口服甲鈷胺片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格：0.5 mg/片 ]0.5 mg/次，3次/d，以及洛索洛芬鈉片[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20030769，規格：60 mg/片 ]口服，1 片 /次，3 次 /d，持續治療6周。

試驗組術后給予補陽還五湯加味治療。方劑組成：黃芪120 g，當歸、赤芍、桃仁、甘草各5 g，川芎、紅花、地龍各3 g。通過辨證論治，進行隨癥加減，若寒邪偏重者，加制川烏10 g，桂枝15 g，淫羊藿 12 g；濕邪偏重者，加茯苓 12 g，白豆蔻 12 g，白術 9 g；有熱邪者，加知母 12 g，黃柏 9 g，白芍9 g；間歇性跛行嚴重者，加重黃芪用量，細辛6 g，桑寄生15 g。由本院中藥房熬制，每劑熬制成400 ml，1劑/d，早晚各服用1次（200 ml）。服用6周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）相關指標：記錄兩組術后引流量、住院時間。（2）腰椎康復情況：于術前及術后6周，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛進行評價，分數范圍：0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛[5]。采用腰椎日本骨科協會（JOA）評分對兩組腰椎功能進行評價，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度（ADL）、膀胱功能4部分，總分范圍：0～29分，分數越高功能恢復越明顯[6]。采用Oswestry功能障礙指數（ODI）對兩組功能障礙進行評價，包括10項內容，每項內容0～5分，總分50分，分數越高功能障礙越明顯[7]。（3）并發癥：記錄兩組術后6周血栓、感染并發癥的情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，術后引流量、住院時間等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，性別、并發癥等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較

試驗組術后引流量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組相關指標比較（±s）

表1 兩組相關指標比較（±s）

組別 術后引流量（ml） 住院時間（d）對照組（n=32） 114.84±34.27 13.31±3.29試驗組（n=33） 81.06±24.33 8.61±2.06 t值 4.570 6.879 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組腰椎康復情況比較

術后6周，試驗組VAS、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎康復情況比較[分，（±s）]

表2 兩組腰椎康復情況比較[分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 VAS評分JOA評分ODI評分術前 術后6周 術前 術后6周 術前 術后6周對照組（n=32） 6.06±1.24 2.69±0.72* 11.21±1.89 20.86±3.47* 43.16±4.39 10.27±2.51*試驗組（n=33） 6.23±1.32 1.01±0.26* 11.26±1.91 26.13±2.09* 43.21±4.42 8.15±2.31*t值 0.535 15.380 -0.131 -9.131 -0.056 4.370 P值 0.594 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.3 兩組并發癥比較

術后6周，試驗組并發癥發生率（3.03%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

腰椎管狹窄癥常選擇手術治療，可疏散瘀血，松解粘連，使臨床癥狀得以緩解，但術后易伴發炎癥及神經損傷，因此常輔以西藥治療。甲鈷胺是存在于機體內的輔酶B12，對神經元的傳導有良好的改善作用。洛索洛芬鈉片為苯丙酸類非甾體抗炎藥（NSAIDs），具有鎮痛消炎作用，因此兩者聯合可改善術后炎癥及神經損傷情況，但對術后活動量減少導致的血液栓塞防治作用不明顯，進而影響腰椎功能恢復，增加術后并發癥的發生[8]。中醫認為該病主要由腎氣虧虛、久傷勞損，以致氣血淤積不散所致，治療以行氣通絡、補腎填髓為主。補陽還五湯有活血行氣、活血通利之功效，應用于腰椎管狹窄癥術后患者可能會促進腰椎功能恢復，減少術后并發癥發生[9]。補陽還五湯中黃芪，具有補益元氣，疲去絡通、旺氣血之功效，其為君藥；當歸可活血補血；川芎可活血行氣，祛風止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，與當歸共為佐藥；甘草具有補益氣血、補虛扶正、解毒功效；地龍有清熱、平肝、通絡之功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛之功效。

本研究結果中，試驗組術后引流量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。術后6周，試驗組并發癥發生率（3.03%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05），與魯嘉良等[10]的結果（試驗組并發癥發生率為0，低于對照組的23.1%）相似，說明補陽還五湯加味治療可減少腰椎管狹窄癥術后患者引流量及促進患者康復出院，減少并發癥發生。腰椎管狹窄癥術后患者因長期臥床休息，導致血液瘀積，易形成血栓，并且手術創傷可導致感染及神經損傷等并發癥，可影響患者術后恢復[11]。補陽還五湯中紅花具有活血通經、散瘀止痛之功效，其有效成分羥基紅花黃色素A可抑制血小板激活因子導致的血小板聚集與釋放，降低毛細血管通透性及血栓形成，進而減少炎性滲出，抑制炎性過程病理變化，防止炎癥發生[12]。甘草有效成分甘草酸可發揮腎上腺激素樣作用，有效抗炎并改善微循環，以此起到抗炎作用。因此可減少炎性滲出，促進傷口愈合，使得患者早日出院[13]。

本研究結果中，術后6周，試驗組VAS、ODI評分均低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），說明補陽還五湯加味治療可促進腰椎管狹窄癥術后患者腰椎功能恢復，緩解術后疼痛。補陽還五湯中當歸具有補血，活血通絡的功效[14]。可通過提高坐骨神經AchE活性、上調蛋白及mRNA表達，以及抑制NF-κB信號發揮抗炎作用，減少神經元的損傷。黃芪具有補益元氣，升陽舉陷，疲去絡通的功效[15]。可通過抑制自身免疫性中樞神經系統IL-17表達，抑制血清中氧自由基量產生，促進損害性細胞凋亡，進而緩解神經組織損傷；并通過下調炎癥介質細胞間黏附分子1（ICAM-1）的表達，可有效減輕神經水腫，促進功能恢復；其有效成分總苷則能通過升高損傷后神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）、酪氨酸激酶（TYK）、酪氨酸激酶受體B（TrkB）水平，并降低神經營養素受體p75（p75NTR）水平，重塑損傷后神經功能結構[16]。因此可緩解神經損傷帶來的腰部及下肢疼痛，以及促進腰椎功能恢復。

綜上所述，補陽還五湯加味治療可減少腰椎管狹窄癥患者術后引流量，改善腰椎疼痛及功能障礙情況，促進早日康復出院。