唑來膦酸對老年股骨骨折髖關節置換患者的影響

方良韜 朱健波 吳發泳

老年股骨骨折在臨床多見，對本類患者的治療方式中，髖關節置換的效果相對較好，而老年患者因年齡及其他因素的存在，骨密度相對較差[1-2]，甚至存在骨質疏松的情況，骨轉換狀態在本類患者中也呈現失衡的狀態，相關指標的表達顯著異常，而這對患者的術后康復極為不利，可影響到其康復的效果、速度及關節功能狀態等多個方面，因此對老年股骨骨折髖關節置換患者進行評估與干預的過程中，骨轉換及功能狀態的評估與改善意義較高[3-5]。近年來臨床中采用唑來膦酸改善骨破壞失衡的研究不斷增多，其有助于改善骨代謝狀態，但是對在老年股骨骨折髖關節置換患者中的具體作用研究仍不足。因此，本研究現探究唑來膦酸對老年股骨骨折髖關節置換患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇三明市第二醫院2019年6月-2021年2月收治的86例老年股骨骨折髖關節置換患者，納入標準：60歲及以上；股骨骨折；單側骨折；于本院進行髖關節置換術治療；臨床資料完整。排除標準：陳舊性骨折；下肢手術史；合并糖尿病、高血壓、冠心病及其他慢性病；治療依從性較差；溝通或認知障礙。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男20例，女23例；年齡60～82歲，平均（67.1±5.9）歲；病灶部位：左側21例，右側22例；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例。觀察組中男18例，女25例；年齡60～83歲，平均（67.2±6.0）歲；病灶部位：左側20例，右側23例；Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。兩組的上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組進行常規術后治療，對患者進行常規術前檢查，全麻后患者于健側臥位下進行治療，于髖關節后外側做手術切口，充分暴露病灶后，選擇合適的髖臼杯進行置換，并進行復位、位置修正等治療，后期進行引流、術后常規抗感染及抗凝等治療。觀察組則在對照組的基礎上加用唑來膦酸，術后7 d以5 mg唑來膦酸注射液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20113138，規格：5 mg）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020456）中靜脈滴注，時間不短于15 min，注射1次。

1.3 觀察指標及評價標準

比較治療后6、12個月兩組的功能狀態（Harris評分總優良率）、不良情況發生率，治療前后的疼痛情況[視覺模擬評分（VAS）]、骨密度水平及骨轉換指標[血清Ⅰ型膠原氨基末端肽（NTx）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTx）]。（1）功能狀態：于治療后6、12個月采用Harris評分對兩組的功能狀態進行評估，本標準對疼痛、功能、下肢畸形及髖關節活動范圍等方面進行評估，其評分最高為100分，其中≥90、80～89、70～79、＜70分分別表示優、良、可、差[6]。總優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）不良情況：統計術后12個月內兩組的不良反應發生情況，包括假體周圍骨折、關節脫位及感染等。（3）疼痛情況：于治療前及治療后4、8、12周分別采用VAS評分標準對兩組的疼痛情況進行評估，本標準為畫一條10 cm的直線，標注0～10分，其中0分表示無疼痛的相關感受，分值升高則痛感出現及增強，10分為疼痛最為劇烈，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。（4）骨密度水平：于治療前及治療后6、12個月分別對兩組的假體周圍及腰椎骨密度進行檢測，采用骨密度檢測儀進行檢測，由經驗豐富者進行操作檢測。（5）骨轉換指標：于治療前及治療后6、12個月分別對兩組的骨轉換指標進行檢測，于上述時間采集兩組的外周靜脈血，每次采集量為 5.0 ml，采用醫用離心機按照 3 000 r/min 的轉速離心5 min，取血清進行骨轉換指標NTx、CTx的檢測，檢測方式均為酶聯免疫法，進行定量檢測，由經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后6、12個月的Harris評分總優良率比較

治療后6、12個月觀察組的總優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后6、12個月的Harris評分總優良率比較[例（%）]

表 1（續）

2.2 兩組不良情況發生率比較

觀察組的不良情況發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情況發生率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后4、8、12周觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后VAS評分結果比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后VAS評分結果比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周對照組（n=43） 7.19±1.31 5.06±0.39 3.76±0.31 1.78±0.30觀察組（n=43） 7.22±1.35 3.72±0.33 2.21±0.26 1.26±0.23 t值 0.105 17.199 25.121 9.020 P值 0.916 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后骨密度水平比較

治療前兩組的骨密度水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6、12個月觀察組的骨密度水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后骨密度水平比較[g/cm3，（±s）]

表4 兩組治療前后骨密度水平比較[g/cm3，（±s）]

組別 假體周圍腰椎治療前 治療后6個月 治療后12個月 治療前 治療后6個月 治療后12個月對照組（n=43） 0.81±0.12 0.65±0.07 0.60±0.06 0.43±0.05 0.47±0.06 0.50±0.06觀察組（n=43） 0.82±0.13 0.79±0.09 0.73±0.09 0.44±0.06 0.52±0.07 0.56±0.08 t值 0.370 8.051 7.881 0.839 3.556 3.934 P值 0.711 ＜0.001 ＜0.001 0.403 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組治療前后骨轉換指標比較

治療前兩組的骨轉換指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6、12個月觀察組的骨轉換指標顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組治療前后骨轉換指標比較（±s）

表5 兩組治療前后骨轉換指標比較（±s）

組別 NTx（nmol/L）CTx（ng/L）治療前 治療后6個月 治療后12個月 治療前 治療后6個月 治療后12個月對照組（n=43） 5.35±0.39 3.13±0.35 3.05±0.33 912.63±126.35 753.13±73.61 690.32±70.06觀察組（n=43） 5.50±0.36 2.72±0.32 2.61±0.30 909.35±133.06 605.58±66.86 569.79±63.76 t值 1.853 5.669 6.469 0.117 9.729 8.343 P值 0.067 ＜0.001 ＜0.001 0.906 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年股骨骨折的治療方式中，髖關節置換是效果較好的一類治療方式，其對于改善患者的不適感及功能狀態具有較好的作用。而老年患者的骨代謝狀態多相對差于年輕人群，本類患者的骨密度相對較低，股骨骨折發生后，其骨代謝失衡所致的危害進一步突出，可出現骨破壞增強的情況[8-10]。而骨轉換指標中的NTx及CTx等在本類患者中呈現高表達狀態，說明患者的破骨細胞活性增強，骨吸收顯著增強，處于相對失衡的狀態[11-12]。因此對本類患者進行治療的過程中，應對上述骨轉換指標的表達進行細致監測及調控。臨床中關于老年股骨骨折患者髖關節置換的研究顯示，其骨吸收活性增強的情況是亟待改善的方面，其關系到患者術后的恢復效果，也是再骨折發生的重要影響因素，因此對老年股骨骨折髖關節置換患者進行本方面的進一步干預需求較高[13-15]。近年來臨床中將唑來膦酸用于老年股骨骨折髖關節置換患者的研究不斷增多，但是現存的相關研究結果存在一定差異，其對上述骨轉換表達的影響研究極為少見，故對唑來膦酸的應用效果研究極為必要[16-17]。

本研究探究唑來膦酸對老年股骨骨折髖關節置換患者的影響，結果顯示，治療后觀察組的功能狀態（Harris評分總優良率）優于對照組，而不良情況發生率則低于對照組（P＜0.05），同時VAS評分、骨密度水平及骨轉換指標均相對優于對照組（P＜0.05），說明唑來膦酸在本類老年手術患者中的應用價值較高。分析原因，采用唑來膦酸對本類老年患者進行治療，可有效改善其骨代謝失衡的狀態，其通過抑制破骨細胞的活性來達到抑制骨吸收的目的，其對破骨細胞的凋亡具有抑制作用，控制骨鈣的吸收，因此對于老年患者的骨吸收增強情況具有較好的作用，而這對于骨折后髖關節置換患者的愈合及再骨折發生的控制均奠定了有效的基礎[18-20]。

綜上所述，唑來膦酸可顯著改善老年股骨骨折髖關節置換患者的骨轉換及功能狀態，降低不良反應發生率，在此類老年手術患者中的應用價值較高。