精細(xì)化管理在白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)手術(shù)圍手術(shù)期的效果

劉珠 江文靜 程默君

白內(nèi)障是我國(guó)首位致盲性眼病，50歲以上視力下降人群中超過50%為白內(nèi)障患者，75歲以上白內(nèi)障的發(fā)病率超過85%，因此，白內(nèi)障對(duì)我國(guó)老年人生活質(zhì)量的影響不容小覷[1-2]。手術(shù)作為治療白內(nèi)障首選方式，具有節(jié)奏“短、頻、快”，且專科性強(qiáng)等特點(diǎn)，伴隨著連臺(tái)手術(shù)模式的不斷普及，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理要求也隨之升高。眼科手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜且煩瑣，存在較高的護(hù)理差錯(cuò)及潛在風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，因此建立眼科手術(shù)室精細(xì)化管理，強(qiáng)化手術(shù)患者安全管理，保障手術(shù)護(hù)理安全尤為重要[5-6]。本研究將精細(xì)化管理應(yīng)用在眼科白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理管理中，探索突出精細(xì)化的理念、精細(xì)化的操作、精細(xì)化的服務(wù)為特征的全過程圍手術(shù)期護(hù)理，以期提高眼科白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)圍手術(shù)護(hù)理工作的有效性和安全性，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短患者手術(shù)等待時(shí)間，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室高效運(yùn)作，優(yōu)化人力資源及工作效率，提高患者及醫(yī)師滿意度，滿足眼科亞專科發(fā)展需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年7月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科病房行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者260例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)手術(shù)；麻醉ASA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；年齡18～75歲；有一定的閱讀及語(yǔ)言表達(dá)能力，能理解調(diào)查表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常。將2020年6-12月行白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)手術(shù)患者130例作為對(duì)照組，其中男57例，女73例；年齡31～74歲，平均（58.34±6.35）歲；疾病類型：老年性白內(nèi)障71例，外傷性白內(nèi)障29例，青光眼并發(fā)性白內(nèi)障17例，糖尿病性白內(nèi)障8例，先天性白內(nèi)障5例。將2021年1-7月行白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)患者130例作為觀察組，其中男68例，女62例；年齡36～75歲，平均（59.09±6.66）歲；疾病類型：老年性白內(nèi)障76例，青光眼并發(fā)性白內(nèi)障21例，外傷性白內(nèi)障14例，糖尿病性白內(nèi)障12例，先天性白內(nèi)障7例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。并將同期在職的8名眼科手術(shù)室護(hù)士和36名醫(yī)師（包括本院職工、規(guī)培生和研究生）納入研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理模式為患者實(shí)施圍手術(shù)期全程護(hù)理，涵蓋病房護(hù)士實(shí)施術(shù)前護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)中護(hù)理和手術(shù)配合的護(hù)理、病房護(hù)士實(shí)施術(shù)后護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理模式為患者實(shí)施圍手術(shù)期全程護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 手術(shù)管理流程化 （1）規(guī)范手術(shù)預(yù)約流程：制定白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)預(yù)約流程，有序規(guī)范排臺(tái)，保障手術(shù)連臺(tái)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率及手術(shù)間運(yùn)作時(shí)效，減少患者等待時(shí)間。（2）制訂手術(shù)護(hù)理配合流程：制訂白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)護(hù)理配合流程，編寫白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)護(hù)理指引，包括手術(shù)中護(hù)理配合步驟、儀器設(shè)備的使用及突發(fā)應(yīng)對(duì)措施等。（3）規(guī)范手術(shù)室供應(yīng)室一體化的消毒供應(yīng)模式：集中式培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)器械的運(yùn)輸、分類、清洗、滅菌和監(jiān)測(cè)的流程，并制定規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室器械由供應(yīng)室統(tǒng)一處理，源頭上控制和預(yù)防醫(yī)院感染，從根本上提高手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)理工作的系統(tǒng)性、科學(xué)性和規(guī)范性，達(dá)到資源共享，高效利用，縮短連臺(tái)手術(shù)的接臺(tái)時(shí)間，提高工作效率和治療，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全[7]。

1.2.2.2 手術(shù)管理規(guī)范化 （1）建立手術(shù)安全管理制度：落實(shí)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量自查，全程督導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，專人定期對(duì)存在或潛在的手術(shù)安全隱患和護(hù)理缺陷進(jìn)行分析整改，并制定應(yīng)對(duì)措施，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格控制手術(shù)室管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保手術(shù)護(hù)理安全，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。（2）建立手術(shù)患者接送規(guī)定：制訂“眼科局麻手術(shù)安全核查清單”，專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)手術(shù)接送，與患者、病房護(hù)士共同落實(shí)手術(shù)安全核查，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高患者接送效率，保障手術(shù)室連臺(tái)運(yùn)作時(shí)效。（3）制作圍手術(shù)期健康宣教視頻：借助多媒體影音設(shè)備在視覺、聽覺上為患者提供更直觀的感受，便于增強(qiáng)記憶，強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容，有效地避開了患者因視覺障礙導(dǎo)致閱讀能力下降無法閱讀書報(bào)的弊端，使患者能夠在術(shù)前掌握較全面的白內(nèi)障圍手術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，滿足患者對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期相關(guān)健康教育知識(shí)的需求，提高護(hù)士健康教育的效率，使患者在手術(shù)過程中能主動(dòng)參與手術(shù)配合。（4）做好人力資源調(diào)配：將手術(shù)室護(hù)士按層級(jí)、能級(jí)精準(zhǔn)搭配，提高手術(shù)效率的同時(shí)又保障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量；根據(jù)每天手術(shù)臺(tái)數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人員班次，做好彈性排班，最大程度利用手術(shù)室護(hù)士有效上班時(shí)效，達(dá)到合理配置、有效利用護(hù)理人力資源的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)間連臺(tái)效率 觀察兩組手術(shù)間利用率，統(tǒng)計(jì)每間手術(shù)室平均每日白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)臺(tái)數(shù)，計(jì)算利用率；統(tǒng)計(jì)未按時(shí)接送至手術(shù)室的患者例數(shù)。

1.3.2 術(shù)前等待時(shí)間 術(shù)前等待時(shí)間的計(jì)算方法為患者到手術(shù)室直至手術(shù)開始的間隔時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 采用本院護(hù)理部制訂的《特殊部門（手術(shù)室）護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從制度管理、人員管理、質(zhì)量管理、物品管理等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估越低護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.4 醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量 采用本院護(hù)理部制訂的《醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（手術(shù)室）》對(duì)醫(yī)院感染控制護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從制度人員管理、無菌物品外用消毒藥品管理、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒隔離管理、病室管理等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估越低醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.5 患者滿意度和醫(yī)師滿意度 采用本院護(hù)理部制訂的《手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》《手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者及醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，每個(gè)條目分別為好、較好、一般、差4個(gè)選項(xiàng)，依次為4、3、2、1分，總分40分，計(jì)分換算成百分制。

1.3.6 護(hù)理人員工作效率 手術(shù)室實(shí)施人性化排班和彈性排班機(jī)制，保證人員數(shù)量不變的情況下提高護(hù)理工作效率，采用工時(shí)測(cè)定法，通過計(jì)算平均每天每名護(hù)理人員工作時(shí)間、每例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者每天手術(shù)護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間，測(cè)算手術(shù)室護(hù)理人力資源的工作效率，即每日實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者所需護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間占平均每天護(hù)理人員工作時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)間連臺(tái)效率

觀察組手術(shù)間利用率高于對(duì)照組，未按時(shí)接送至手術(shù)室患者少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)間連臺(tái)效率比較

2.2 術(shù)前等待時(shí)間

觀察組術(shù)前等待時(shí)間為（18.34±5.83）min，明顯短于對(duì)照組的（27.39±7.39）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.960，P＜0.05）。

2.3 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

2.4 手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

觀察組醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5），見表3。

表3 兩組手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

2.5 患者滿意度和醫(yī)師滿意度

觀察組患者滿意度、醫(yī)師滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4、表5。

表4 兩組患者滿意度比較

表5 36名醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理工作質(zhì)量滿意度比較

2.6 護(hù)理人員工作效率

觀察組護(hù)理人力資源配備利用率高于對(duì)照組，護(hù)理人員工作時(shí)間、護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護(hù)理人員工作效率比較（±s）

表6 兩組護(hù)理人員工作效率比較（±s）

注：護(hù)理人員工作時(shí)間n=8；護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間n=130；護(hù)理人力資源配備利用率n=150，150為統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)理人員上班天數(shù)。

時(shí)間 護(hù)理人員工作時(shí)間[h/（人·d）] 護(hù)理服務(wù)所需時(shí)間（min/臺(tái)） 護(hù)理人力資源配備利用率（%）對(duì)照組 7.88±1.36 23.53±4.91 78.14±6.73觀察組 6.38±0.92 16.43±3.38 89.74±4.89 t值 2.592 13.589 17.087 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精細(xì)化管理是一種全面、全程的管理模式，手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理目的是將手術(shù)室各環(huán)節(jié)有效統(tǒng)一運(yùn)作，根據(jù)眼科手術(shù)護(hù)理工作原則、方法、流程，規(guī)范，有計(jì)劃、有組織、協(xié)調(diào)開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)護(hù)理配合工作[9]。因此建立手術(shù)室安全管理制度，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，以保證手術(shù)護(hù)理安全。同時(shí)醫(yī)護(hù)手術(shù)配合默契增加，形成規(guī)范的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)護(hù)理配合流程和圍手術(shù)期整體護(hù)理模式，大大縮短手術(shù)用時(shí)，保障手術(shù)連臺(tái)高效運(yùn)作率，為患者提供完整、連續(xù)的圍手術(shù)期護(hù)理，從而確保手術(shù)成功實(shí)施。

隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的擴(kuò)展，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不僅局限于改善患者病情，更需要讓患者的生活質(zhì)量有所提高，如患者術(shù)前等待時(shí)間過長(zhǎng)，常引起煩躁等不良情緒，從而影響患者滿意度[10]；同時(shí)醫(yī)護(hù)手術(shù)配合缺乏有效性，手術(shù)間接臺(tái)次序混亂、銜接不恰當(dāng)?shù)龋苯佑绊懯中g(shù)效率和安全系數(shù)[11]。本研究結(jié)果表示，實(shí)施精細(xì)化管理后，能有效縮短患者術(shù)前等待時(shí)間，患者和醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度明顯提高，既充分滿足患者手術(shù)需求，又極大提高手術(shù)間運(yùn)作效率，實(shí)現(xiàn)手術(shù)運(yùn)作高效、持續(xù)。

隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的廣泛開展，加上手術(shù)具有“短、頻、快”等特點(diǎn)，手術(shù)量大，且眼部為雙器官，存在較大的安全隱患，做好連臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，兼顧手術(shù)安全的同時(shí)，牢抓手術(shù)效率，已成為眼科手術(shù)室護(hù)理管理迫切需要解決的難題[12]。圍手術(shù)期安全隱患要堅(jiān)持做到零容忍，把控護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制執(zhí)行到位，嚴(yán)把連臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)。將精細(xì)化管理引用到白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理管理中，強(qiáng)化安全管理，醫(yī)護(hù)人員樹立安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺規(guī)范安全準(zhǔn)則，減少圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染控制管理護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

由于手術(shù)室護(hù)理工作存在不可預(yù)見性，傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法使護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)，傳統(tǒng)的排班模式導(dǎo)致護(hù)理人力資源的架空浪費(fèi)，實(shí)施精細(xì)化管理，根據(jù)每日手術(shù)臺(tái)量，實(shí)施彈性排班，特殊時(shí)段靈活調(diào)配人力，即可減少護(hù)士整體加班時(shí)長(zhǎng)，又避免人力資源的浪費(fèi)，滿足高峰期手術(shù)人力需求，實(shí)現(xiàn)高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14-15]。

針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化患者實(shí)施精細(xì)化管理模式，手術(shù)連臺(tái)銜接緊湊，按序運(yùn)行，有效提高眼科專科護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)間的利用率，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者和醫(yī)師的滿意度。本研究顯示具有一定的成效，但仍存在不足，后期將繼續(xù)在實(shí)踐中進(jìn)一步完善，從而更好地促進(jìn)眼科專科護(hù)理管理的發(fā)展。