一點二源理論導向的適應性護理對尿毒癥高通量血液透析患者的影響

王小鳳 趙珊珊 莊津津

尿毒癥是指腎臟發生嚴重損害時失去血液凈化功能，導致體液、廢物堆積于體內所引發的一系列癥狀，是一種慢性進行性腎臟疾病。高通量血液透析（high flux hemodialysis，HFHD）可通過清除血液中的大分子、中分子溶質以替代腎臟工作，延長患者生存期，是臨床尿毒癥的常用治療方式[1]，但透析過程中患者不良反應較多，不適感較強，因此極大影響患者的依從性和身心健康，醫護人員有必要進行護理干預。一點二源理論是一種新型護理理論，目前相關報道并不多見，其在人格分型基礎上，從關注點和壓力源、動力源（一點二源）出發，針對性地根據每種人格予以個性化護理措施，目的在于提升護理質量，改善患者行為能力[2]。本研究選擇尿毒癥HFHD患者進行研究，采取一點二源理論導向的適應性護理進行干預，旨在觀察護理效果，為臨床護理工作提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年8月福建醫科大學附屬第一醫院收治的尿毒癥HFHD患者88例作為研究對象。納入標準：（1）經血液、尿液及腎功能檢查確診為尿毒癥；（2）目前進行HFHD，時間超過3個月；（3）臨床資料完整；（4）認知正常，具備良好溝通能力。排除標準：（1）精神障礙疾病；（2）存在惡性腫瘤疾病；（3）心肝肺嚴重疾病；（4）酒精、藥物濫用；（5）合并嚴重感染性疾病。按照入院順序將患者分兩組。對照組44例，男25例，女19例；年齡37～68歲，平均（52.74±7.51）歲；病程4～18個月，平均（11.28±3.30）個月；學歷：初中及以下12例，高中15例，大專及以上17例。觀察組44例，男23例，女21例；年齡35～67歲，平均（51.36±7.85）歲；病程 3～20個月，平均（11.89±4.02）個月；學歷：初中及以下13例，高中17例，大專及以上14例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、學歷）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準，患者簽署相關知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體如下：遵醫囑為患者實施高通量血液透析，注意觀察透析過程中患者的急性反應，并報告醫生對癥處理。透析前進行知識宣教和注意項告知，安撫患者焦躁、不適心理狀態。透析結束后每月定期隨訪，了解患者病情發展、自護情況，提供合理建議。觀察組在對照組基礎上采用一點二源理論導向的適應性護理，具體如下：（1）組建“一點二源”護理組，護士長擔任組長，2年以上護理經驗的護士擔任組員，由組長對組員實施工作前培訓，包括海倫·帕爾默九型人格問卷使用方法、一點二源理論知識及應用方法、尿毒癥血透患者專業護理等內容，經考核合格后入組工作。（2）護理人員采用海倫·帕爾默九型人格問卷檢測患者的人格特征，根據檢測結果分析不同人格特征所顯示出的關注點、壓力源、動力源，并針對不同人格特征制定適應性護理策略。（3）適應性護理。①自我型。關注點：獨特、情緒化；壓力源：難以相處、有主見；動力源：具有探索精神。護理人員應注重與患者的溝通方式，多關注其情緒變化，在愉快和諧的氛圍中給予患者建議和指導，引導其傾訴內心不滿。②完美型。關注點：遵循原則、盡善盡美；壓力源：要求高、挑剔；動力源：具有行動力、毅力。患者通常具有較大精神壓力，對自身及周圍事務關注度較高，護理人員應提供優質、細致的護理服務，充分體現專業度，詳細講解血透期間的自我管理要求，勸導患者以平和心態接受現狀。③領袖型。關注點：掌控感、自信心；壓力源：善進攻、愛指揮；動力源：堅持不懈、敢說敢做。列舉既往治療效果好的案例，為患者樹立學習榜樣，經常夸贊、鼓勵患者的積極行為，實施團體活動時可由其發揮領導才能，主動改變自身不良行為。④忠誠型。關注點：謹慎、多疑；壓力源：安于現狀、善逃避；動力源：盡心盡力。護理人員應給予患者更多關心、監督和指導，增加隨訪次數，通過頻繁溝通建立信任關系，為患者制定飲食、健康生活、治療計劃，并監督患者完成。⑤思考型。關注點：學識、思考；壓力源：固執、不易相處；動力源：理性、具有求知欲。通過舉辦線下健康講座、一對一知識講解等，促使患者充分了解尿毒癥、血透治療相關知識，日常通過微信與患者保持聯系，及時解決患者疑問，在交往過程中充分體現出醫護人員的專業程度和認真態度。⑥助人型。關注點：在意他人，忽略自己；壓力源：不自信、易聽信他人；動力源：善良溫和、具有奉獻精神。護理人員針對患者的熱情態度及奉獻行為應及時予以贊賞和鼓勵，給予患者協助、支持其他病友的機會，盡量滿足其關愛他人的心理需求，但護理人員也應予以患者專業的自我管理指導，提升患者自信心，注重自身健康管理。⑦成就型。關注點：成功、表現；壓力源：競爭、贊賞；動力源：積極進取、高能量。為患者設置階段性自我護理目標，每完成一個目標就予以患者相應的獎勵，鼓勵患者堅持對治療及生活保持積極進取態度和無限希望，實現人生價值。⑧活躍型。關注點：多變、新鮮感；壓力源：喜新厭舊、耐性差；動力源：精力旺盛。為患者提供多種形式的護理措施，如尿毒癥相關視頻學習、小組情景模擬、健康講座等，同時告知患者定時透析的重要性、尿毒癥預后不良的危害，激發患者的危機感和重視度，增強患者的依從性。⑨和平型。關注點：和諧；壓力源：立場不堅定、優柔寡斷；動力源：容易相處，不喜沖突。鼓勵患者家屬參與治療決策，為家屬提供專業教育和護理指導，強化其問題處理能力。患者入院透析時為患者營造和諧友好的治療環境，安排舒適病房。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預后自制“護理依從性評價表”評估兩組的護理依從性，內容包括復查依從、服藥依從、心理依從、健康行為依從4個維度，每個維度0～25分，總分0～100分，≤50分為護理依從性低；51～80分為護理依從性一般；81～100分為護理依從性高。護理依從率=（護理依從性高+護理依從性一般）/總例數×100%。（2）干預前后采用自護能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA） 評估兩組的自護能力，內容包括自我概念（8個條目）、自我護理技能（12個條目）、自我護理責任感（6個條目）、健康知識（17個條目）4項，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，得分越高表明自護能力越強[3]。（3）干預前后采用心理一致感量表（sense of coherence scale-13，SOC-13） 評估兩組的心理一致感，包括可理解感、可控制感、意義感3個維度，共13個條目，每個條目1～7分，評分范圍13～91分，得分越高表明心理一致感狀態越好[4]。（4）干預前后采用腎臟疾病生活質量簡表（kidney disease quality of life short form，KDQOLSFTM）評估兩組的生活質量，該量表包含兩個部分，KDTA量表和SF-36量表，KDTA量表11個維度，SF-36量表有8個維度，總分均為0～100分，得分越高表明生活質量越高[5]。（5）干預前后采取簡易應對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評價兩組的應對方式，包括消極應對、積極應對2個維度，積極應對為0～36分，評分越高表明患者應對方式越積極；消極應對為0～24分，評分越高表明患者應對方式越消極[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理依從性比較

觀察組護理依從性為93.18%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理依從性比較[例（%）]

2.2 兩組自護能力比較

干預前兩組自我概念、自我護理技能、自我護理責任感、健康知識評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組自我概念、自我護理技能、自我護理責任感、健康知識評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力比較[分，（±s）]

表2 兩組自護能力比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

時間 組別 自我概念 自我護理技能 自我護理責任感 健康知識干預前 觀察組（n=44） 20.71±2.93 26.58±3.36 15.10±2.45 40.71±3.82對照組（n=44） 20.05±2.48 27.65±3.40 14.58±2.13 39.62±3.51 t值 1.140 1.485 1.062 1.394 P值 0.257 0.141 0.291 0.167干預后 觀察組（n=44） 26.45±3.08* 34.26±4.27* 19.52±2.61* 48.97±4.25*對照組（n=44） 23.17±2.63* 31.39±3.86* 17.34±2.02* 43.18±3.76*t值 5.372 3.307 4.381 6.768 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組心理一致感、生活質量比較

干預前兩組SOC-13評分、KDQOL-SFTM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組SOC-13評分、KDQOL-SFTM評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理一致感、生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組心理一致感、生活質量比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 SOC-13 KDQOL-SFTM干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=44） 54.02±4.88 73.68±5.34* 70.05±4.32 89.51±8.64*對照組（n=44） 53.46±4.62 62.59±4.17* 70.20±4.96 80.96±7.25*t值 0.553 10.858 0.151 5.028 P值 0.582 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.4 兩組應對方式比較

干預前兩組積極應對評分、消極應對評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組積極應對評分高于干預前，消極應對評分低于干預前，且觀察組積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應對方式比較[分，（±s）]

表4 兩組應對方式比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 積極應對消極應對干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=44） 20.62±2.05 27.24±3.06* 18.34±2.11 13.81±2.04*對照組（n=44） 21.13±2.41 24.39±2.57* 18.96±2.30 16.76±2.52*t值 1.069 10.858 1.318 6.035 P值 0.288 ＜0.001 0.191 ＜0.001

3 討論

由于生活環境及生活習慣改變，目前我國尿毒癥人群日益增多且偏向于年輕化，對我國國民健康幸福生活造成嚴重不良影響[7]。由于腎移植難度較高，因此血液透析成為尿毒癥患者的重要治療方法，但其并發癥發生與患者的心理狀態、依從性、健康行為等密切相關[8]，故針對尿毒癥血透患者予以有效護理措施對提升治療質量具有重要意義。

海倫·帕爾默的九型人格理論是性格心理學中的權威著作之一，其依據人的思維、情緒、行為等將人分為九種人格，能幫助挖掘每種人格的真實性格和需求，促進人與人關系和諧[9-10]。一點二源理論導向的適應性護理是基于九型人格發展而來的一種護理模式，通過探索患者的不同人格，發現每種人格中存在的關注點、壓力源、動力源，從而提供針對性護理措施，促進護理效果提升[11]。本研究結果顯示，相較于對照組，干預后觀察組的護理依從性和自護能力明顯改善（P＜0.05），表明一點二源理論導向的適應性護理具有良好的護理效果。分析認為，基于一點二源理論，護理人員對患者的內心想法及性格特點有更加深入的了解，針對不同性格的患者采取相應措施，釋放其壓力源，激發其動力源，通過健康教育、心理輔導、行為指導等多種方式引導患者保持積極主動心態，增強依從性，強化自護能力，以達到最佳身心狀態接受治療。另外，本研究結果還指出，干預后觀察組的心理一致感水平較對照組改善，應對方式更加積極（P＜0.05）。心理一致感是由以色列心理學家所提出，表達了個體對生活的認知傾向，能體現出個體對外部應激事件、所具有的資源及對生活意義的感知，是一種持久性自信心的表現[12-13]。相關研究表明，個體的心理一致感水平越高其健康狀況越好[14]。本研究護理人員極為關注患者的身心狀況，針對不同人格提供相應措施本質上是在滿足患者心理需求基礎上實施護理，目的為促使患者情緒保持于積極穩定狀態，以正確、正性的態度面對透析治療。本研究對尿毒癥HFHD患者的生活質量進行調查，結果指出，觀察組的生活質量較對照組顯著改善（P＜0.05），分析認為可能與患者消極情緒減少、自護能力提高、依從性增強等原因有關，進一步證實一點二源理論導向的適應性護理的重要價值。

綜上，尿毒癥HFHD患者采用一點二源理論導向的適應性護理，一方面對患者的依從性、自護能力有積極作用，另一方面能改善患者心理狀態和應對方式，提高其生活質量。