彩色多普勒超聲與X線在腎結石合并輸尿管結石中的應用價值對比

周志敏

腎結石合并輸尿管結石屬于泌尿外科疾病，也稱上尿路結石，患者通常有腰酸痛、腹絞痛、尿血等表現[1]。患者患腎結石后，由于排石時結石在輸尿管狹窄處阻滯，進而誘發輸尿管結石。有研究表明，腎結石合并輸尿管結石主要集中于中年群體，多伴感染、梗阻等癥狀，嚴重時可能損傷腎功能，引起腎衰竭，對患者危害嚴重[2]。臨床對于腎結石合并輸尿管結石通常采取微創手術治療，效果顯著，若要保證手術的安全性與有效性，行術前診斷具有重要的意義[3]。對于腎結石合并輸尿管結石的術前診斷，通常采取X線、彩色多普勒超聲檢查，兩種檢查方式操作簡單、價格低廉、重復性好，且具有無創性，患者容易接受，非常適合對患者的診斷。但就結石的大小、位置及伴隨病變信息，兩種檢查方式存在差異。本研究則通過對2020年12月-2021年12月莆田學院附屬醫院收治的64例腎結石合并輸尿管結石患者采取X線、彩色多普勒超聲進行診斷，探究兩者的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月-2021年12月莆田學院附屬醫院收治的腎結石合并輸尿管結石患者64例，術前均采取X線、彩色多普勒超聲診斷，并以手術檢查結果為準。納入標準：（1）確診為腎結石合并輸尿管結石，診斷標準參考文獻[4]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》；（2）具有腰酸痛、腹絞痛、尿血等癥狀；（3）能正常溝通與交流。排除標準：（1）精神疾病；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）合并泌尿系統惡性腫瘤；（4）不愿配合；（5）合并肝臟、心臟等臟器嚴重疾病而不能接受檢查。64例患者中，男36例，女28例；年齡34～59歲，平均（46.28±5.71）歲；經手術檢查：腎積水52例，上段輸尿管結石23例，中段輸尿管結石16例，下段輸尿管結石25例；平均結石數量（9.14±2.07）個，平均結石直徑（6.39±1.42）mm。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）X線檢查：使用甘露醇導泄，同時需要患者保持空腹狀態。患者保持站立，拍攝腹部平片，隨后協助患者調整為仰臥位，于髂嵴上方內側放置專用棉球與壓迫帶，適當加壓，使用碘海醇40 ml靜脈注射，攝片時間為5、15、30 min，需保證顯影清晰。（2）彩色多普勒超聲檢查：檢查前3 h禁飲，患者膀胱適度充盈時掃描雙腎，選擇側臥位、仰臥位，觀察有無腎結石、輸尿管擴張、腎積水情況，根據情況觀察腎臟血流情況。對于尿路結石的診斷，則需要膀胱保持充盈，協助患者調整為俯臥位，檢查時以背部腎區為起點，以腎臟長軸切面行縱向檢查，觀察結石、積水情況。若存在腎盂擴張，則沿著腎門尋輸尿管，若具有伴聲影的強回聲反射光點，表明有結石。隨后協助患者調整為仰臥位，保持膀胱充盈狀態，使雙側輸尿管開口充分顯示，若在下段輸尿管檢測到結石回聲，則表明有結石。若無回聲，則調整體位至側臥位，檢測腎盂是否擴張，若有擴張情況，有結石的概率較大。將膀胱推開，根據是否存在強回聲反射光點判斷是否存在結石，同時注意記錄檢測到的結石數量、大小、所在位置，以及是否存在腎積水情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察并比較兩種診斷方式的結石數量、大小、腎積水檢出情況，測量結石準確判斷標準：當X線或彩色多普勒超聲測量的結石與手術檢查結果相差在1/10以內，則表示能夠準確測量結石。腎積水判斷標準：X線或彩色多普勒超聲檢查到的腎積水程度、部位與手術檢查結果一致，則表示能準確檢出腎積水。（2）觀察并比較兩種診斷方式對不同部位輸尿管結石的診斷情況，包括上段輸尿管結石、中段輸尿管結石、下段輸尿管結石。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石數量、大小及腎積水診斷準確率情況

彩色多普勒超聲檢出結石數量、腎積水診斷準確率顯著高于X線，檢出結石大小低于X線（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種方式結石數量、大小及腎積水診斷準確率比較

2.2 不同部位輸尿管結石診斷準確率情況

彩色多普勒超聲上段輸尿管結石診斷準確率與X線比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；彩色多普勒超聲中段輸尿管結石、下段輸尿管結石診斷準確率均低于X線（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方式不同部位輸尿管結石診斷準確率比較（%）

3 討論

腎結石合并輸尿管結石屬于臨床常見疾病，通常男性患者較多，由于病情的差異，患者的體征、癥狀也可能具有不同表現[5]。尿路結石的病因比較復雜，臨床通常認為與飲食、泌尿系統局部感染環境、全身代謝關聯緊密[6]。有研究表明，輸尿管原發性結石并不常見，主要為腎臟結石所致，從而誘發腎結石合并輸尿管結石[7]。現階段，由于人們生活水平的改善，飲食的改變，加上環境污染的影響，導致高尿酸血癥、高鈣血癥的概率增加，進而提高了泌尿系統結石的誘發風險。臨床研究顯示，部分患者病灶微小，癥狀輕微，但嚴重時可引起強烈的絞痛，損害患者身心健康[8-9]。因此，對于腎結石合并輸尿管結石，需做到早診斷、早治療，以改善臨床癥狀，提高患者的生活質量。

臨床對于腎結石合并輸尿管結石的診斷類型較多，包括泌尿系X線、腎鏡和輸尿管鏡檢查、實驗室檢查、影像學檢查、放射性核素腎圖及掃描等，其中影像學檢查又包括CT、超聲、X線，而X線、彩色多普勒超聲的應用率最高[10]。就X線檢查而言，其主要利用X射線進行診斷，X射線屬于一種能量電磁波，由于人體組織間厚度、密度具有差異，則可用利用透光性分析人體物質密度的不同，進而診斷疾病。而超聲則是利用機體組織、器官聲阻抗的差異及衰減特性，通過回聲的強弱，用明暗不同的光點將人體的斷面呈現出來。張景德[11]研究顯示，X線、彩色多普勒超聲檢查均具有快捷、操作簡單、無創等特點，能避免腎功能受損，且具有較高的診斷準確率，屬于腎結石合并輸尿管結石診斷中的首選方案。尤其是在對輸尿管結石的診斷中，X線檢查具有廣泛的應用，但容易受到扎腹帶、清潔灌腸、禁食的影響，且對于靜脈顯影遲緩、腎功能衰竭、長期重度腎積水、造影劑過敏、陰性結石等無能為力[12-13]。而彩色多普勒超聲則可以彌補X線檢查的不足，不僅能明確結石梗阻位置，同時還能分析腎積水情況，具有無痛苦、無創特點，患者也易接受。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲結石數量、腎積水診斷準確率均高于X線，結石大小診斷準確率低于X線（P＜0.05）。對于X線檢查而言，其利用對比劑的顯影，能準確診斷輸尿管結石、腎結石，對于腎的外形、結石的形態與大小、腎盂的形態均能夠有效地觀察，同時還能清晰顯示輸尿管、腎臟的解剖異常。但是，由于結石的成分、密度、形態均有一定的差異，X線難以準確地顯示出尿酸鹽類結石、密度較低的結石，以及微小結石，進而提高了漏診率[14-15]。而彩色多普勒超聲能夠進行動態觀察分析，對比采集的圖像，并且能在直視下觀察輸尿管、腎臟內部。其在對腎結石進行診斷時，可以縱切、橫切、斜切等方式對腎臟進行掃查，可利用強光點伴聲影、強光團進行診斷。且彩色多普勒超聲不會受到結石大小、結石化學成分的干擾，這一方面優于X線檢查，同時適用人群比較廣泛。徐海進[16]研究顯示，患者肥胖、骨骼重疊、腸道氣體、腹腔臟器等因素均能夠干擾X線檢查，進而對于結石數量的診斷效果較差。對于彩色多普勒超聲，其具有以下特點：（1）能探查輸尿管走形，準確地區分輸尿管、血管，有利于對輸尿管走行的追蹤顯示，從而提高對結石數量的診斷準確率。（2）彩色多普勒超聲可通過“彩色快閃偽像”對輸尿管結石進行診斷，其能準確鑒別腸道氣體、輸尿管結石。在彩色多普勒超聲診斷中，患者膀胱保持充盈的狀態尤為關鍵，進而通過各種體位、各種切面進行掃查[17]。由于結石梗阻，彩色多普勒超聲容易觀察到腎積水，以及輸尿管擴張情況，而沿著擴張的輸尿管則能檢查出其內的結石。若不存在輸尿管擴張，或腎積水不明顯，則需要通過不同的體位與切面進行掃查。若患者的膀胱充盈不充分，且結石所處位置在輸尿管第二、三狹窄處，則會受到腸積氣的干擾，難以檢查輸尿管結石，提高了漏診與誤診風險。有研究表明，彩色多普勒超聲容易檢出直徑超過0.1 cm的結石、單發結石等，直徑較小的結石、散發的結石卻難以準確診斷[18]。而對于彩色多普勒超聲難以確診的輸尿管結石，X線則容易檢出，主要是通過輸尿管位置高密度顯影，并結合輔助檢查、癥狀、病史等進行診斷。在本研究中，對于結石大小的診斷，X線更具優勢。主要是彩色多普勒超聲對結石的大小通過切層測量，可能對于部分結石，只能測量其一部分，因此，難以準確地測量結石的大小。本研究結果還顯示，彩色多普勒超聲對上段輸尿管結石診斷準確率與X線比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對中段輸尿管結石、下段輸尿管結石診斷準確率均低于X線（P＜0.05）。孫丹等[19]對64例腎結石合并輸尿管結石患者分別采取X線、彩色多普勒超聲檢查，并以手術檢查為準，結果顯示兩種檢查方式在上段輸尿管結石的診斷中并無差異，而X線對中段輸尿管結石、下段輸尿管結石的診斷效果更優，與本研究結果一致。主要是彩色多普勒超聲也具有一定的缺陷，會受到腎功能、腸管重疊的干擾，難以檢出散發結石與微小結石，且難以定位輸尿管中下段、盆腔深處的結石。而對于X線檢查，則能準確確定結石所處的位置，確定結石處于輸尿管上段、中段，還是下段。因此，在對腎結石合并輸尿管結石診斷中，X線、彩色多普勒超聲檢查各具優勢。對于X線，其優勢在于能準確測定結石的大小，并確定結石所在的位置，而對于彩色多普勒超聲，其能準確檢出結石，同時能發現腎積水情況[20]。值得注意的是，X線檢查不適合孕婦，以及對造影劑過敏的患者，而彩色多普勒超聲具有更廣的適用范圍，但檢查需要更長的時間，且在檢查時需要保持膀胱充盈狀態，以提高診斷準確率。鑒于兩種檢查方式各有所長，且能彌補相互的缺點，則可以在腎結石合并輸尿管結石中采取X線聯合彩色多普勒超聲檢查的方式，無論結石的大小、數量、伴隨病變情況，還是結石的位置，均能準確分析與測量，以減少誤診、漏診，提高診斷準確率，為臨床對腎結石合并輸尿管結石的治療提供依據，進而改善病情，提高患者的生活質量。

綜上所述，在腎結石合并輸尿管結石診斷中，彩色多普勒超聲對結石數量的測定比較準確，對腎結石伴隨病變的診斷效果顯著，但在結石大小、結石部位的診斷中，X線更具優勢，可考慮聯合診斷，以提高診斷準確率，為臨床治療提供依據。