多層螺旋CT軸位、MPR技術在多重耐藥結核中的應用

李蔚宇 袁光峰 唐城

王瑞軍等[1]研究表明：我國從臨床使用HRZ/HR[異煙肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）]治療方案并標準化后，結核病流行趨勢得到降低。但是，隨著多重耐藥患者的不斷增多，成為我國亟須解決的問題。從大的角度來說，多重耐藥結核是指對至少兩種強效抗結核藥物具有耐藥性的結核，由于患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，均會增加臨床治療難度[2-3]。手術或穿刺病理及藥敏檢查是多重耐藥結核診斷“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是檢查耗時較長，對儀器及設備要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應用[4-5]。CT是臨床上常用的影像學檢查方法，具有較高的密度分辨率，能顯示較小、輕微的骨質破壞，能了解患者疾病嚴重程度，有助于結核的診斷鑒別，可為臨床治療提供影像學依據(jù)[6]。而多平面重建（MPR）在橫斷面圖像上根據(jù)要求任意劃線，能實現(xiàn)任意方向與平面的重建，通過調節(jié)窗寬和床位，能多方位、直觀、形象地顯示病灶部位[7]。因此，本研究以疑似多重耐藥結核患者為對象，探討多層螺旋CT MPR在多重耐藥結核診治中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月廣州市胸科醫(yī)院100例疑似多重耐藥結核患者作為研究對象。納入標準：（1）參考多重耐藥結核診斷標準，即結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，藥敏試驗結核分枝桿菌至少對異煙肼、利福平同時耐藥[8]；（2）均能完成多層螺旋CT MRP重建，且患者均可耐受。排除標準：（1）精神異常、認知功能異常或器質性疾病；（2）凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；（3）近期給予其他方法治療或中途病情惡化。男64例，女36例；年齡34～71歲，平均（57.98±5.71）歲；體重指數(shù)（BMI）18～31 kg/m2，平 均（23.59±3.61）kg/m2；病程1～7年，平均（4.21±0.69）年；合并癥：高血壓6例，糖尿病8例，高脂血癥11例。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT軸位及多層螺旋CT MPR技術檢查及聯(lián)合檢查，具體方法如下：（1）多層螺旋CT平掃及軸位檢查。采用TOSHIBA Aquilion 16多層螺旋CT系統(tǒng)對患者進行CT平掃（電壓 120 kV，電流 210 mA，采集層厚 0.6 mm，常規(guī)層厚5 mm），檢查完畢后完成多層螺旋CT軸位檢查，根據(jù)患者情況完成相關參數(shù)設定，球管電壓120 kV，電流 150 mA，層距 1 mm，檢查時取仰臥位姿勢，雙臂上舉，頭部先進，完成患者病灶部位掃描，掃描時間設定為一個掃描屏氣周期。（2）多層螺旋CT MPR技術檢查。待上述操作完畢后，設置層厚5 mm，層距5 mm，完成病灶部位掃描。將最終獲得的數(shù)據(jù)與圖像傳輸?shù)絎izard工作站，借助圖像后處理軟件完成MPR重建與掃描[9-10]。患者多層螺旋CT掃描完畢后，由本院2名副主任以上職稱影像醫(yī)生進行閱片，對于存在爭議的影片通過協(xié)商方式確定；對于無爭議的影片視為最終結果。（3）判斷標準。分別從縱隔肺門淋巴結關系、結核病灶的分布范圍及分型、支氣管受壓情況及支氣管管腔的改變對患者進行判定。

1.3 觀察指標及評價標準

以手術或穿刺病理及藥敏試驗檢查結果作為“金標準”，分析多層螺旋CT軸位及MPR技術、聯(lián)合檢查多重耐藥結核檢查結果，比較不同檢查方法診斷效能（敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值）。敏感度=真陽/（真陽+假陰）；特異度=真陰/（真陰+假陽）；陽性預測值=真陽/（真陽+假陽）；陰性預測值=真陰/（假陰+真陰）。聯(lián)合檢查診斷標準為多層螺旋CT軸位、多層螺旋CT MRP重建檢查中任意陽性即為陽性[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 典型病例

患者，女，54歲，經(jīng)穿刺病理及藥敏試驗檢查確診為多重耐藥結核，且患者經(jīng)多層螺旋CT MPR重建技術亦得到確診，患者CT平掃、CT軸位、多層螺旋CT MPR重建圖。見圖1。

圖1 典型病例影像學圖

2.2 多層螺旋CT軸位多重耐藥結核檢查結果

100例疑似多重耐藥結核患者經(jīng)“金標準”檢查最終確診67例，確診率為67.00%；多層螺旋CT軸位檢查最終診斷出56例，與金標準診斷符合率為77.00%（77/100）。多層螺旋CT軸位診斷敏感度為74.63%（50/67），特異度為81.82%（27/33），陽性預測值為89.29%（50/56），陰性預測值為61.36%（27/44），見表1。

表1 多層螺旋CT軸位疑似多重耐藥結核檢查結果（例）

2.3 多層螺旋CT MPR技術診斷多重耐藥結核結果

多層螺旋CT MPR技術檢查最終診斷出61例，與金標準診斷符合率為78.00%（78/100）。多層螺旋CT MPR重建技術診斷敏感度為79.10%（53/67），特異度為75.76%（25/33），陽性預測值為86.89%（53/61），陰性預測值為64.10%（25/39），見表 2。

表2 多層螺旋CT MPR技術診斷多重耐藥結核結果（例）

2.4 聯(lián)合檢查診斷多重耐藥結核結果

多層螺旋CT軸位聯(lián)合MPR技術檢查最終診斷出65例，與金標準診斷符合率為92.00%（92/100）。聯(lián)合檢查診斷敏感度為92.54%（62/67），特異度為90.91%（30/33），陽性預測值為 95.38%（62/65），陰性預測值為85.71%（30/35），見表3。

表3 聯(lián)合檢查診斷多重耐藥結核結果（例）

2.5 不同檢查方法診斷效能比較

聯(lián)合檢查診斷多重耐藥結核敏感度、陰性預測值均高于多層螺旋CT軸位、多層螺旋CT MPR（P＜0.05），見表 4。

表4 不同檢查方法診斷效能比較（%）

3 討論

結核不僅是我國嚴重的傳染病之一，亦是全球較為嚴峻的公共問題[12]。潘學琴等[13]研究表明：結核失控的主要原因是由于多重耐藥結核菌的產(chǎn)生，導致傳統(tǒng)的抗結核藥物，如：異煙肼、利福平等難以發(fā)揮良好的治療效果，不僅增加臨床治療難度，亦降低患者治愈率。Zhang等[14]結果表明：我國肺結核患者多重耐藥率達到28.1%，成為影響居民健康的重要疾病。目前，臨床上對于多重耐藥結核診治更多的以病理檢查為主，雖然能幫助患者確診，但是檢查周期較長，難以動態(tài)了解患者疾病嚴重程度、評估患者預后。因此，加強疑似多重耐藥結核患者診治，對改善患者預后具有重要的意義。

近年來，多層螺旋CT軸位與MPR技術在多重耐藥結核患者診治中得到應用，且效果理想[15]。本研究中，100例疑似多重耐藥結核患者經(jīng)“金標準”檢查最終確診67例，確診率為67.00%；多層螺旋CT軸位檢查最終診斷出56例，與金標準診斷符合率為77.00%（77/100）。多層螺旋CT軸位診斷敏感度為74.63%（50/67），特異度為81.82%（27/33），陽性預測值為89.29%（50/56），陰性預測值為61.36%（27/44）。多層螺旋CT MPR技術檢查最終診斷出61例，與金標準診斷符合率為78.00%（78/100）。多層螺旋CT MPR重建技術診斷敏感度為79.10%（53/67），特異度為75.76%（25/33），陽性預測值為86.89%（53/61），陰性預測值為64.10%（25/39）。從本研究結果看出，多層螺旋CT軸位與MPR技術用于多重耐藥結核患者診治中與金標準符合率較高，可為臨床診療提供影像學依據(jù)。多層螺旋CT作為X線平面重要的補充，能清晰地顯示病灶的范圍，尤其是較為隱蔽與較小的病灶，有助于疾病的早期診治[16]。同時，借助多層螺旋CT能顯示淋巴結內的血流，進一步明確病灶組織與周圍大血管、組織器官的關系，能實現(xiàn)多方位重建，直觀顯示分型病灶且能多角度觀察病灶大小、特點及密度，可輔助臨床醫(yī)生診治[17]。Li等[18]研究表明：多層螺旋CT能顯示病灶部位異常現(xiàn)象，有助于診斷非典型或不常見病灶，分析其與病灶周圍組織的關系，具有分辨力高、掃描全面等優(yōu)勢。而MPR重建技術則是從原始的橫軸位圖像，經(jīng)后處理后獲得病灶部位任意冠狀、矢狀、橫軸及斜面的二維圖像處理方法，能清晰地顯示整個系統(tǒng)器官的形態(tài)學改變，可判斷病灶的解剖結構，處理器官的病變性質、侵犯范圍[19]。因此，MPR技術的使用不僅能克服X線檢查時影像重疊、圖像被干擾的缺點，亦可減少軸位圖像存在的不足與弊端。本研究中，多層螺旋CT軸位聯(lián)合多層螺旋MPR技術檢查最終診斷出65例，與金標準診斷符合率為92.00%（92/100）。聯(lián)合檢查診斷敏感度為92.54%（62/67），特異度為90.91%（30/33），陽性預測值為95.38%（62/65），陰性預測值為85.71%（30/35）；聯(lián)合檢查診斷多重耐藥結核敏感度、陰性預測值均高于多層螺旋CT軸位、多層螺旋CT MPR（P＜0.05），從本研究結果看出，多層螺旋CT軸位與多層螺旋CT MPR技術聯(lián)合檢查用于疑似多重耐藥結核診治中，具有較高的敏感度與陰性預測值。因此，臨床上對于疑似多重耐藥結核患者，應加強患者多層螺旋CT軸位檢查，必要時可聯(lián)合MPR技術，發(fā)揮不同圖像處理方法優(yōu)勢，為臨床治療提供參考[20]。

綜上所述，多層螺旋CT軸位與MPR技術可用于疑似多重耐藥結核診治中，且二者聯(lián)合能提高診治敏感度與陰性預測值，為臨床診療提供影像學依據(jù)。