慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素

解和寧,王 彤,韓 非,許肖佩,趙 輝

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院,河北 衡水053000)

近年來受環(huán)境污染加劇、不良生活習慣養(yǎng)成等諸多因素影響，慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)生率持續(xù)增高，對患者生活質(zhì)量及日常學習、工作均產(chǎn)生了極大威脅[1-2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、能徹底切除病灶組織、預后效果較滿意等諸多優(yōu)勢[3]。但臨床實際發(fā)現(xiàn)，由于鼻腔空間較狹窄，因此采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療期間極易造成鼻腔和鼻竇損傷，顯著增加顱內(nèi)/鼻內(nèi)出血、鼻黏膜黏連、結(jié)膜充血、窒息等并發(fā)癥發(fā)生風險[4-6]。本研究選取96例慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行分組研究，旨在明確經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年3月河北省衡水市第二人民醫(yī)院96例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，納入標準：(1)具備手術(shù)指征，且均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；(2)具有良好理解能力、溝通能力；(3)具有良好依從性；(4)患者/家屬知曉本研究，簽署同意書；(5)年齡≥18歲。排除標準：(1)存在慢阻肺、哮喘者；(2)存在其他鼻部疾病者；(3)存在精神系統(tǒng)疾病者；(4)既往有顱腦外傷史者；(5)既往有顱腦腫瘤治療史者；(6)過敏性嗅覺喪失者；(7)存在化學物質(zhì)接觸史者；(8)存在良惡性鼻竇腫瘤者(包括囊性纖維化、纖維血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤等)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

所有患者均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后統(tǒng)計本組并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥進行分組，統(tǒng)計兩組一般情況，包括性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、有無吸煙史、是否應(yīng)用激素類藥物、患側(cè)、手術(shù)時長、術(shù)中失血量、疾病分型、是否存在呼吸系統(tǒng)疾病病史、情緒狀態(tài)。疾病分型：單純型慢性鼻竇炎為Ⅰ型，慢性鼻竇炎伴鼻息肉為Ⅱ型，全鼻竇炎伴復發(fā)性或多發(fā)性鼻息肉、或(及)篩竇骨質(zhì)增生為Ⅲ型。情緒狀態(tài)包括抑郁、焦慮，分別依據(jù)抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估，SDS分值：輕度抑郁為53-62分，中度抑郁為63-72分，重度抑郁為≥73分；SAS分值：輕度焦慮為50-59分，中度焦慮為60-69分，重度焦慮為≥69分。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料以例數(shù)描述，采用χ2檢驗，等級資料行Ridit檢驗，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，以平均數(shù)±標準差描述，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥影響因素通過Logistic多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組96例患者中，鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者共14例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%(14/96)。

2.2 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥影響單因素分析

患者不同性別、BMI、有無吸煙史情況、患側(cè)、年齡并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者不同病程、是否應(yīng)用激素類藥物、手術(shù)時長、術(shù)中失血量、疾病分型、是否存在呼吸系統(tǒng)疾病病史、情緒狀態(tài)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥影響單因素分析[n(%)]

2.3 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥影響多因素分析

以慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥作因變量，以病程、是否應(yīng)用激素類藥物、手術(shù)時長、術(shù)中失血量、疾病分型、是否存在呼吸系統(tǒng)疾病病史、抑郁焦慮情緒作自變量，其賦值情況見表2。將上述指標納入多元線性回歸分析模型，發(fā)現(xiàn)病程較長、應(yīng)用激素類藥物、手術(shù)時長較長、術(shù)中失血量較多、疾病分型為Ⅲ型、存在呼吸系統(tǒng)疾病病史、存在抑郁情緒、存在焦慮情緒均是導致慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的重要影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥影響多因素分析

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉具有較高發(fā)病率,病程較長、治療難度較大，鼻內(nèi)鏡手術(shù)為重要治療措施[7-8]。但鼻部手術(shù)操作空間相對較狹小，且鼻腔、鼻竇手術(shù)區(qū)域位置較深，術(shù)中極易觸碰視神經(jīng)、硬腦膜、顱底、頸內(nèi)動脈、海綿竇或其他組織，對其產(chǎn)生不同程度損傷，并引發(fā)鼻腔黏連、窒息、顱內(nèi)感染、結(jié)膜充血、術(shù)后出血等并發(fā)癥，對手術(shù)效果和術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[9-11]。因此，應(yīng)明確慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)影響因素，從而為臨床制定干預方案提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%，結(jié)果證實病程較長、應(yīng)用激素類藥物、手術(shù)時長較長、術(shù)中失血量較多、疾病分型為Ⅲ型、存在呼吸系統(tǒng)疾病病史、存在抑郁情緒、存在焦慮情緒均是導致慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的重要影響因素(P<0.05)。分析其原因可能在于：(1)隨病程延長，慢性鼻竇炎鼻息肉患者更易發(fā)生局部組織充血、增生，經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后雖可釋放通氣量，但會增加術(shù)后失血量，而止血填塞材料越多，止血用時越長，其發(fā)生窒息的可能性更大[12-13]；(2)長期使用激素類藥物可導致患者不同程度的免疫功能下降，鼻內(nèi)鏡術(shù)式雖具有微創(chuàng)性，但仍屬侵襲性治療方式，患者術(shù)后可能會發(fā)生組織黏連、顱內(nèi)感染、術(shù)后復發(fā)等，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用激素類藥物易因機體耐受性而不同程度影響藥物治療效果[14-15]；(3)手術(shù)時間較長，可導致病灶過長時間的暴露，增加病灶組織和病原菌間接觸，增加感染發(fā)生風險，同時，手術(shù)時間過長還可能會造成局部凝血因子過度聚集，若術(shù)后發(fā)生脫落則可引發(fā)出血等相關(guān)并發(fā)癥[16-17]；(4)若鼻內(nèi)鏡手術(shù)中失血量過多，機體對炎癥因子的消除能力下降，從而增加術(shù)后感染的可能性；(5)疾病分型較高者通常需長時間應(yīng)用激素類藥物，機體耐受性與免疫力較差，且手術(shù)治療時間長，機體對炎癥因子清除能力較差，術(shù)中失血量和止血填塞材料的應(yīng)用均較多，因此術(shù)后窒息、黏連、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險高于疾病分型較低者[18-19]；(6)存在呼吸系統(tǒng)疾病病史者解剖結(jié)構(gòu)異常率較高，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)易造成損傷，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥；(7)受慢性鼻竇炎鼻息肉造成的頭痛、鼻塞、慢性咽炎等癥狀影響，患者可出現(xiàn)一定程度的負性情緒，術(shù)中鼻內(nèi)易出現(xiàn)滲血，進一步引起休克、顱內(nèi)出血等，且不良情緒可對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激性作用，增加腎上腺素分泌量，促進冠狀動脈收縮，進而可能會引發(fā)一過性低血壓等。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風險，而病程、激素類藥物、手術(shù)時長、術(shù)中失血量、疾病分型、呼吸系統(tǒng)疾病病史、情緒狀態(tài)是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要因素。