基于CiteSpace的國內研究頸性高血壓可視化分析*

陸巳寓，黃 強，張仕年

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

頸性高血壓最早由羅馬尼亞學者在發表關于“cervical regional hypertension”的文章中提出，而后在上世紀80年代被我國學者廣泛認識，因其發病時臨床癥狀與原發性高血壓病相似而常被誤診。此病通過藥物治療效果不佳，但經頸椎病治療后血壓有所好轉。大量文獻研究證實，中醫治療頸性高血壓有著突出的療效，通過中藥、針灸、推拿手法及保健功法等均能有效緩解患者的癥狀，改善患者血壓。CiteSpace軟件[1]是由美籍華裔學者陳超美教授研發的，能夠對納入文獻的關鍵詞、作者、機構、被引文獻、被引作者和被引期刊等信息進行分析，通過可視化圖譜的方式得到相關信息及信息主體間的相互關聯，呈現出在一定時期內某一學科或知識領域的發展趨勢及動向的軟件。本文通過搜集國內學者發表關于頸性高血壓的文章，通過可視化軟件進行梳理，探討關于頸性高血壓的研究現狀、發展趨勢及研究熱點，以期為今后學者研究提供一定的幫助。

1 研究數據與方法

以“頸性高血壓OR 頸源性高血壓OR 頸椎病AND 高血壓”為主題詞，限定時間為建庫至今在中國知網上進行檢索，文獻最近更新時間為2021 年1月19日。將會議報告、報紙、科技成果、論文進行剔除后，共得到期刊文獻208篇。

將篩選后的文獻以Refworks 格式導出，運用CiteSpaceⅤ（5.7.R3）軟件進行可視化分析，時間跨度為1978 年至2021 年（Time Slicing 欄設定值為1978-2021），以一年為一個時間點進行分析（Years Per Slice 欄的設定值為1），節點類型選擇作者、機構及關鍵詞（NodeTypes 設定為Author、Ⅰnstitution 和Keyword），聯結強度（Links Strength）選擇為Cosine算法，每年文獻中被引頻次最高節點設置為50（Top N 設定為50），網絡剪裁方式（Pruning 欄）選擇尋徑網絡（Pathfinder），可視化選擇選為Cluster Ⅴiew-Static。

作者、機構、關鍵詞在圖譜中均以節點表示，節點的圓圈大小代表頻次，圓圈越大代表頻次越高，相關內容在不同年份中出現頻次以圓圈寬度表示，節點間連線代表共現頻次，線條越粗表示頻次越高。

2 文獻可視化分析結果

2.1 文獻發表年份分析 從圖1 可知，1978～1997 年期間對于頸性高血壓的研究屈指可數，20 年僅發表了15篇期刊文獻，占總文獻數量的7%，此時期可稱為國內研究的“萌芽時期”。1998～2006 年是研究的發展時期，2007 年后開始進入了文獻井噴的時期。從2007～2021 年，共計發表期刊文獻160 篇，占文獻發表總量的77%，表明越來越多的學者開始關注并研究這一領域。其中2014 年及2018 年文獻發表數量達到了巔峰，總體呈上升趨勢，說明國內頸性高血壓的研究正處于蓬勃發展時期。

圖1 文獻發表年份分布圖

2.2 作者合作網絡分析 將節點類型設置為作者，其余設置不變，使用CiteSpace 軟件進行可視化分析，得到作者合作網絡圖譜，如圖2 所示。圖2 中共有372 個節點、467 條連線，網絡密度為0.0068，節點代表作者的發文量，節點越大表明文獻發表數量越多，節點之間的連線代表作者之間的合作關系。從圖中可見，韋貴康、何宗寶、呂有魁、王慧凱、姜學連等人發文量較多。從作者合作角度分析，合作網絡較為松散，主要集中在武警安徽省總隊醫院的何宗寶、呂有魁和濱州醫學院附屬醫院的姜學連、王慧凱和河南省中醫院的王勤儉、張睿昕、董良杰等人，以及廣西中醫學院骨傷科研究所的國醫大師韋貴康教授率領的科研團隊。不同科研團隊間合作較為微弱，缺乏廣泛的交流聯系。以韋貴康為首的科研團隊發文8 篇，研究方向主要是頸性高血壓的臨床療效觀察；以何宗寶為首的團隊發文8篇，研究方向主要是頸性高血壓的發病機理；以王慧凱為首的團隊發文4 篇，主要研究天麻鉤藤顆粒對于頸性高血壓的療效觀察。

圖2 作者合作網絡圖譜

2.3 機構合作網絡分析 如圖3 所示，圖中共有234個節點、80 條連線，網絡密度為0.0029。從中發現，濱州醫學院、安徽中醫藥大學、廣西中醫藥大學等高校及武警安徽省總隊醫院、濱州市中醫醫院、河南省中醫院等醫療機構對頸性高血壓相關問題較為關注。根據機構所在地址進行分析，國內研究熱點區域主要集中于中醫院校，且學科背景大多為中醫骨傷科學、針灸推拿學、中醫內科學等。從機構合作網絡分析，機構間合作關系大多集中在高等院校及其附屬醫院之間，不同機構間的合作屈指可數。國內機構對于頸性高血壓研究的合作關系較為局限，與作者合作網絡相似，需要在未來加強。

圖3 機構合作網絡圖譜

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現分析 頸性高血壓領域的研究對象與熱點可以通過關鍵詞共現分析來實現，將節點類型設置為關鍵詞后運行軟件進行分析（圖4），圖中形成節點351個、連線542條，網絡密度為0.0088。截取前8 個高頻關鍵詞，將高頻關鍵詞整理如表1所示。其中頸性高血壓出現頻次最高為139 次，頸椎病出現73 次，高血壓出現64 次，其他高頻關鍵詞主要與治療手段相關，如“天麻鉤藤顆粒”、“埋線療法”、“手法治療”等。探討頸椎病與高血壓的關系及臨床研究為該領域的熱點話題，而推拿手法、針灸等中醫特色治療方法也成為該領域內研究的重點內容。此外，關鍵詞中心性代表其在一定時期的核心地位，中心性越大，表明在各節點間的聯系較為密切。選取中心性≥0.1 的前8 個關鍵詞進行整理（表1），結果顯示目前頸性高血壓研究領域中關注度最高、影響力大的熱點問題仍然集中在探究頸椎病與高血壓的關系，并進行臨床療效觀察，主要治療手段集中在推拿手法、針刺等方面。

圖4 關鍵詞分析圖譜

表1 高頻關鍵詞分析

2.4.2 關鍵詞聚類分析 在關鍵詞共現分析基礎上進行聚類分析，得到頸性高血壓國內研究關鍵詞聚類圖譜（圖5），圖中形成一致性較高的15個聚類，模塊化Q 值為0.4198 表明聚類結構顯著，聚類平均輪廓值為0.9661，代表聚類結果是令人信服的。將聚類結果進行整理（表2），結合聚類圖譜及列表可見，目前國內頸性高血壓研究重心主要集中在以下方面：（1）頸性高血壓發病機制研究。聚類#2、#4 和#8可以看出臨床上對于頸性高血壓發病機制的關注熱點在于頸交感神經節及椎動脈上，目前臨床公認的發病機制為頸椎勞損、退行性變、外傷等，使頸椎間組織失穩及錯位，產生無菌性炎癥，直接或間接刺激頸交感神經或椎動脈而引起血管舒縮功能紊亂，腦內缺血，從而導致的中樞性血壓異常[2-6]。頸交感神經受到刺激而興奮性增加，釋放去甲腎上腺素、血清精氨酸加壓素等物質，導致血管平滑肌持續性收縮，從而引起全身性血壓升高。椎動脈收到刺激或壓迫，使血管產生炎性及免疫反應，引起血管壁機械損傷，進而導致頸部血管PⅤAT（血管周圍脂肪組織）炎癥，刺激PⅤAT 分泌多種細胞因子并觸發血管外膜重塑導致血管硬化，椎-基底動脈供血不足，血壓升高[7]。臨床研究證實，牽拉家兔頸交感神經后家兔血壓較牽拉前有顯著變化[8-11]，且家兔去甲腎上腺素[8]和血清精氨酸血管加壓素[10]的變化與牽拉頸交感神經呈正相關，表明牽拉頸交感神經后，家兔體內影響去甲腎上腺素及血清精氨酸血管加壓素的釋放導致血壓升高。此外，通過對家兔椎動脈[11]進行牽拉、壓迫或電刺激，對家兔血壓有一定的影響。歐陽林等[12]認為頸曲受壓改變壓迫椎動脈Ⅴ2段，增大了血流阻力和血流速度的差值，降低小腦灌注動力，導致血管運動中樞供血不足，加強外周血管收縮，進而引起血壓升高。通過杜心如等[13]解剖椎動脈周圍組織與Ⅸ～Ⅻ腦神經毗鄰關系的研究發現，模擬頸部延髓屈曲壓迫椎動脈，伸直時壓迫關系解除，顯示了椎動脈受壓可能是誘發神經性血壓升高的病理基礎，是頸性高血壓的發病機制。（2）頸性高血壓臨床療效研究。聚類#0、#3、#5、#6、#7、#9 主要是關于治療頸性高血壓的臨床療效觀察，中醫在臨床上治療頸性高血壓取得了顯著成效，中藥、針灸、推拿手法等治療手段也受到國內學者越來越多的關注和研究。推拿手法能夠有效緩解頸部肌肉的勞損，糾正錯亂的頸部關節，減輕對頸部神經、血管的壓迫和刺激，降低炎癥的刺激，從而達到理筋整復、降低血壓的目的。龍喜[14]、謝宏鋼[15]等采用龍氏正骨手法，先予放松手法松解頸部肌肉后，根據患者情況予以不同的復位手法，如側頭搖正法（適用于第2～6 節頸椎鉤突關節旋轉式錯位及側彎、側擺式錯位）、仰頭搖正法（適用患者于枕寰、寰樞關節的旋轉式錯位）和低頭搖正法。研究表明，經過治療后患者血壓較治療前有明顯改善。徐珊[16]、張文斌[17]等采取頸部旋轉復位法對頸性高血壓患者進行治療，觀察組較對照組血壓治療前后差異具有統計學意義，觀察組經頸部旋轉復位治療后能夠有效控制血壓。夾脊穴通過經絡、經筋與其它經脈相通，從現代解剖學來看，膀胱經背部第一側線腧穴位置與交感神經干及其分支與脊神經聯系點在體表的投影基本重合，而夾脊穴與之毗鄰，故與交感神經聯系密切。曹玲[18]、郭文戈[19]等采用頸部夾脊穴（第2、3、4 頸椎棘突下旁0.5 寸）進行針刺，周亞峰[20]在夾脊穴埋針，以上研究均發現能夠有效降壓，同時有效改善患者眩暈、頭痛、心悸失眠等臨床癥狀。研究表明[21]，通過針刺夾脊穴亦能夠明顯降低患者血漿內皮素，從而影響磷酸肌醇系統轉運鈣離子，降低細胞內的鈣離子濃度，減少血管平滑肌的持續收縮，達到降壓目的。中藥治療頸性高血壓遣方用藥以“天麻鉤藤飲”、“半夏白術天麻湯”為主，方中以天麻、鉤藤為君藥，能平肝潛陽、鎮肝息風，以達治眩、止痛之目的。臨床研究[22]顯示，采用天麻鉤藤顆粒進行治療，試驗組收縮壓較治療前降低了 29.34mmHg、舒張壓降低17.93mmHg，均顯著高于對照組治療前后差值，表明天麻鉤藤顆粒能夠有效降低頸部癥狀并降低血壓。陳兵等[23]采用天麻鉤藤顆粒聯合俞募配穴，較單中藥或單西藥組相比，降壓效果明顯，NDⅠ評分及頸部ⅤAS 評分顯著降低。李敏等[24]采用天麻鉤藤顆粒聯合硝苯地平控釋片進行治療，研究結果顯示試驗組血壓變化最為明顯，NRS 疼痛評分及NDⅠ評分較西藥組均顯著降低。中藥對于頸性高血壓的治療具有良好的療效，且中西藥聯合使用更能發揮藥效，達到更加顯著的降壓效果。

圖5 關鍵詞聚類圖譜

表2 關鍵詞聚類情況列表

3 討論

本文以中國知網建庫至今中收錄有關頸性高血壓相關的文獻為研究對象，通過CiteSpace軟件對文獻作者、機構、關鍵詞進行可視化分析，繪制出相應的可視化圖譜，揭示了國內頸性高血壓的研究熱點。

通過對頸性高血壓相關文獻發文量進行統計，在2014 年及2018 年出現文獻發文高峰期，自2007年開始文獻發文量較為平穩，在10 篇的基數上波動。結合文獻作者及機構譜圖可見，發文量最高的是以國醫大師韋貴康教授為首的廣西中醫骨傷科研究所的科研團隊，其次是武警安徽省總隊醫院的何宗寶、呂有魁等人，再次是濱州醫學院的王慧凱、姜學連等人。國內各中醫藥院校乃是頸性高血壓研究領域內的主要力量，主要以廣西中醫藥大學及安徽中醫藥大學為代表，但僅與其附屬醫院之間的內部合作比較頻繁，逐漸形成緊密合作、高產的科研團隊，但不同單位間的合作不夠密切，地域也相對分散。

關鍵詞共現和聚類圖譜反映了頸性高血壓領域的研究熱點和前沿趨勢。從高頻關鍵詞及高中心性關鍵詞可見，國內學者對于頸性高血壓的研究相對集中在探究頸椎病與高血壓的聯系上，中醫藥治療頸性高血壓研究側重于針刺、推拿手法等中醫特色療法。從關鍵詞聚類圖譜及表格中可以看出，目前頸性高血壓領域內的研究方向主要包括以下兩個方面：①頸性高血壓的發病機制研究；②頸性高血壓的臨床療效觀察。

國內最早關于頸性高血壓的文章是由國醫大師韋貴康教授發表在《廣西中醫藥》上的《頸椎旋轉復位法治療頸性血壓異常37 例初步觀察》[25]。韋老認為頸性血壓異常患者臨床癥狀與其他疾病類似，診斷頸性血壓異常時容易誤診為“原發性高血壓、神經官能癥、內耳綜合征”，此類患者經頸椎旋轉復位手法治療后，頸椎病癥狀得到明顯改善，血壓異常亦控制較佳。韋老文中尚未對頸性血壓異常發病原因進行明確闡釋，但通過臨床觀察37例患者治療前后臨床癥狀變化及X 線表現，提出了幾個引起頸性血壓異常的假設性病因，如頸椎輕度移位，骨質增生引起的機械壓迫和炎癥刺激是否能夠導致椎動脈受刺激而痙攣或形成管腔狹窄，從而導致椎-基底動脈供血不足，形成血壓異常的癥狀；由于左側椎動脈大于右側，當左側椎動脈受刺激時是否較右側更難形成代償機制，從而導致血壓異常。頸交感神經受刺激引發頸性高血壓的發病機制此后被廣泛探討及研究，為今后國內學者研究奠定理論基石，以頸椎旋轉復位為主的推拿手法治療頸性高血壓的研究亦為臨床提供了新的診療思路與方法。

經過上述分析可知，目前國內對于頸性高血壓的研究正處于蓬勃發展時期，針對國內頸性高血壓研究概況，筆者提出以下建議：①國內發表文獻總量較小，今后需要更多學者投入到頸性高血壓的研究領域中來；②建議各學者、各機構之間加強合作交流，不同科研團隊之間相互學習，共同進步；③對于頸性高血壓的發病機制研究并無取得進一步的成果，國內學者各執一詞，并未真正明確發病機制，希望今后學者多多開展高質量的臨床研究；④國內學者應該更加重視中西醫結合的優勢，加強中醫藥結合西醫治療的應用，更好地為患者提供服務，解決患者疾苦。