基于數據挖掘技術研究小兒推拿治療自閉癥的選穴規律*

閔彥清，罕艷菊，余恒希，徐 娜，邰先桃，熊光軼

（云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

自閉癥又名兒童孤獨癥，2013 年美國《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》修訂了孤獨癥的定義，以孤獨癥譜系障礙（ASD）作為統一的診斷，將兒童孤獨癥、Asperger 綜合征、未分類的廣泛性發育障礙統稱為ASD[1]。ASD是一類從行為學定義的復雜神經發育障礙性疾病，其核心癥狀表現為社會交往缺陷、興趣狹隘，行為刻板[2]。近年來，ASD 患病率逐漸增高，2010 年的全球患病率約為1%～2%[3]。一項關于我國2000～2016 年ASD 患病率的Meta 分析顯示[4]：中國大陸地區兒童ASD 患病率約為0.24%，男女比例約為5:1。據世衛組織統計，中國大陸的自閉癥兒童數量約為60～180萬人，有學者則認為實際數量可能達到260～800萬人[5-6]。自閉癥已經成為兒童精神類致殘的重要疾病，且發病率正在不斷升高，言語發育障礙是引起父母關注的最主要問題，初診年齡以3 歲居多。ASD 將持續給家庭和社會帶來巨大的社會和經濟負擔，孤獨癥兒童的家庭經濟負擔的調查顯示，孤獨癥兒童家庭的經濟負擔不但重于普通兒童家庭，也重于肢體殘疾和智力殘疾兒童家庭[7]。不僅僅是經濟負擔，還會造成家庭的精神負擔，有關孤獨癥兒童父母的心理狀態調查表明，孤獨癥兒童父母較普通兒童父母存在更多的心理健康問題，更易出現軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮等精神障礙[8]。這些均嚴重影響家庭及社會，影響患兒及親屬的生存質量。

小兒推拿手法作為一種不良反應少、綠色健康的中醫外治法，在治療自閉癥上也有其獨特的功效，有相關試驗證實小兒推拿治療兒童自閉癥具有提高患兒言語、認知能力、智力及穩定情緒的作用[9]。小兒推拿為治療自閉癥提供了一個新的突破口。本研究通過對1949～2019年推拿治療自閉癥的文獻及相關專著進行數據挖掘研究，分析臨床選穴規律，以期為臨床推拿治療自閉癥規范化選穴提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源（1）于CNKⅠ、萬方、維普數據庫中以“自閉癥”or“孤獨癥”and“推拿”為關鍵詞搜索整理出21 篇文獻，排除重復發表、內容相同的文獻10篇，共11 篇[10-20]。（2）筆者在閱讀當代（1949 年至今）22 本記載小兒推拿的中醫專著及《小兒推拿學》教材后，發現僅有3本專著含有自閉癥相關內容，具體書名為《實用小兒推拿》[21]、《幼科推拿三字經派求真》[22]、《李德修小兒推拿秘笈》[23]。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準（1）文獻類型屬于臨床試驗；（2）研究對象為ASD 患兒，其診斷標準符合國際標準；（3）治療手段以推拿為主，可以單一或結合其他方法，療效確切者；（4）推拿選穴標注明確。

1.2.2 排除標準（1）重復發表或內容相同的文獻僅保留1篇；（2）綜述、文獻分析、理論探討的文獻；（3）ASD合并其他伴發癥的文獻。

1.3 研究方法 對11 篇文獻和3 本小兒推拿著作進行全文閱讀，檢索出推拿治療自閉癥相關內容。根據SATⅠ導入格式制作txt 錄入模板，將著作或文獻名、作者、病名、選穴等信息錄入txt 模板內，經SATⅠ進行格式轉換并提取相關詞條頻次、排序等信息，之后將選穴用Excel表進行統計，然后采用UCⅠNET及NetDraw 社會網絡分析軟件對選穴情況進行分析。

2 結果

2.1 穴位分布情況 在穴位統計過程中發現，11篇文獻及3 本專著中一共選穴76 個，其中經穴48 個，占比63.1%；小兒特定穴22個，占比28.9%；經外奇穴2個，占比2.6%；經驗穴1 個，占比1.3%；其他為操作部位。治療自閉癥的相關穴位多分布在頭面頸項部和上肢部，占比31.57%、30.26%；其次為胸腹部、腰背部、下肢部，占比15.79%、14.47%、7.89%，詳見表3。

表3 選穴的部位分布情況

2.2 經穴選用頻率 與自閉癥相關的穴位共76 個，出現總頻次為191 次。頻次和支持度居前10 位的穴位依次為：風池、關元、神庭、腎經、內關、脾經、開天門、脊柱、四神聰、啞門。其中風池和關元，神庭、腎經和內關，脾經、開天門、脊柱、四神聰和啞門的使用頻次及支持度相同（詳見表4）。前五位中僅有一個小兒特定穴，其余均為經穴，由此說明在治療自閉癥的選穴中并非小兒特定穴選用最多，反而經穴選用頻率最高。

表4 高頻選穴結果

2.3 中心度分析 當代小兒推拿治療自閉癥的穴位共有76 個，筆者選用使用頻率最高的30 個穴位進行中心度分析，發現風池、關元的中心度較高，位于網絡的中心，神庭、腎經、內關次之，而天樞、上星、二人上馬等穴位中心度較低，位于網絡的外圍，如圖1所示。

圖1 自閉癥選穴共現網絡圖

3 討論

隨著自閉癥的發病率逐年升高，社會對自閉癥的關注度也越來越高，自閉癥的研究也將會更加深入。本次對當代小兒推拿治療自閉癥的選穴淺探的過程中，筆者發現中醫對自閉癥的了解尚淺，筆者猜測其原因有二：一是自閉癥這一疾病研究起步晚，自閉癥是1943 年由美國精神病醫生里奧·坎納所提出，算是一個現代疾病。從古至今，中國古代典籍和現代中醫學對自閉癥并無明確記載，僅在古籍中散見“童昏”、“清狂無慧”、“語遲”、“五遲”、“胎弱”、“視無情”、“目無情”等癥狀描述[24]。人們對自閉癥缺乏了解和關注，故對其研究較少，直到自閉癥的發病率逐年攀升才逐漸受到國內關注。其二是自閉癥的研究本身仍在進行中，中醫對其研究更是少之又少。無論是國內、國外對自閉癥的病因和治療均還在不斷探索中，中醫對于自閉癥的病因病機探索也是眾說紛紜，治療手段繁多，其療效有待進一步驗證[25-27]。現代中醫通過對自閉癥的臨床癥候進行分析，以臟腑辨證為主，認為自閉癥病位在腦，與心、肝、腎三臟有密切聯系，后來隨著研究進一步發展，發現腸道菌群與中樞神經系統的雙向調節機制，微生物-腸-腦軸失衡可影響自閉癥患兒行為表現，導致ASD[28]。楊德爽等[29]對自閉癥患兒從肺脾論治發現治療有效，為治療自閉癥提供了新的思路。小兒推拿作為一種綠色、安全、易操作、無創、不良反應少的外治療法，也會為自閉癥提供新的治療思路和方法；還可以擴大對自閉癥的研究范圍，更加全面地認識自閉癥，進而發現最優治療方案。

本研究發現，風池穴和關元穴的出現頻次和支持度最高。究其原因，中醫認為自閉癥病位在腦，風池位于頭后枕骨下，對頭部、神志等方面的疾病有較好的療效。現代醫學針對風池穴進行了相關的臨床研究，已證實風池穴的確在臨床上有著顯著的治療效果，其具有對腦血流的影響、對椎-基底動脈的影響及對血液循環功能的調整作用[30]。風池是通過改善腦血流狀態而改善腦功能，提高患兒的認知功能，改善其睡眠、語言等狀況。自閉癥還與心、肝、腎、脾等臟有關，關元穴位于下腹部、臍下3 寸，為小腸募穴，足三陰、任脈之會，根據經穴的近治和遠治作用，關元的治療作用廣泛，臨床上有強壯、培腎固本、調理沖任、補益精血等功效。對關元產生生物效應的研究表明，關元穴首先引起局部組織器官效應，繼而引起鄰近和遠部組織器官效應，并進一步引起全身性效應，其引起效應的器官廣泛[31]。但對于自閉癥患兒而言，關元先作用于腸道改善其腸道菌群，改善患兒飲食、消化等問題，之后隨著刺激量的積累，又作用于脾和胸腺，增強患兒免疫力，之后作用于大腦改善患兒腦內一些神經遞質的含量及其釋放，活躍不同腦功能區，改善患兒認知、記憶、交流等功能，還可改善因環境變化而引起的焦慮。雖然風池和關元的支持度高，但仍需要大量的臨床和實驗研究加以證明。

從穴位分布情況可見，小兒推拿治療自閉癥的選穴比較廣泛，幾乎涉及全身各個部位。而頭面頸肩部穴位無論是個數還是頻率均選用最多。筆者發現支持度較高的10 個穴位中小兒特定穴有4 個，分別為腎經、脾經、天門、脊柱；經穴有5 個，分別為風池、關元、神庭、內關、啞門；經外奇穴1 個，四神聰，可見經穴的分量。10 個穴位中頭面部穴位有4個，分別為風池、神庭、四神聰、啞門，可見推拿對自閉癥的治療很重視頭面部穴位的作用。在查詢的文獻中，完全使用小兒推拿的文獻只有3篇，相關著作也只有3本，其余為推拿結合康復訓練、中醫五行音樂、針灸聯合治療等，但均顯示試驗結果優于對照組，干預有效。閱讀過程中還發現一些不完善之處，可能與目前中醫對自閉癥的認識尚不完善，相關流行病學調查的研究僅有個別發達城市在進行，研究樣本量小，評估方法存在缺陷等有關。筆者認為，進一步研究自閉癥發病機制、觀察推拿分型施治的療效及探索其機制應該是未來的研究趨勢。