沖擊波聯合小針刀對四邊孔綜合征的療效觀察

楊晨光，尤志俠

（天水市中西醫結合醫院，甘肅天水 741020）

四邊孔綜合征多出現在軍事訓練損傷中，表現為肩關節后側劇烈疼痛，主要是因投擲動作過度、肱三頭肌應用過度所致[1]。該病可直接影響患者日常生活及工作，需要積極采取有效方法進行治療。對于該病，常規西醫療法是用藥物進行保守治療，但效果并不理想，且西藥治療容易引發副作用，導致患者承受非必要的痛苦。小針刀可發揮針刺、刀切割的兩重作用，是一種新型的中醫治療方法，近年在骨科中的應用逐漸增多。沖擊波是常用理療方式，在中醫經絡理論之上展開治療，能夠縮短患者治療時間，顯著改善臨床癥狀。本研究嘗試將小針刀與沖擊波聯合應用于四邊孔綜合征，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年4月～2020年5月收治的四邊孔綜合征患者68例，經醫院倫理委員會批準后，按照摸球法隨機分為觀察組和對照組各34例。其中觀察組男22例、女12例，年齡18～26歲，平均22.29±1.07歲，病程4天～3個月，平均1.35±0.29個月；對照組男20例、女14例，年齡19～26歲，平均

22.34 ±1.05歲；病程2天～3個月，平均1.31±0.24個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①臨床表現為困乏無力、肩部不適，病情呈現不斷進展狀態，嚴重時肩關節上舉困難，無法外展；②患者臨床資料完整，能夠隨訪；③患者對研究內容完全知情同意，自愿參與其中；④能夠按照醫護人員指導完成問卷調查。

1.2.2 排除標準①存在手術禁忌癥，無法開展小針刀治療；②合并凝血功能異常；③理解能力及表達能力異常。

1.3 方法 對照組以小針刀治療：患者取仰臥位，略外展患肢，暴露術野。在肩胛骨外緣上方約2/3的位置做1～2點定位，對小圓肌起點行松解處理；在肩胛骨下焦點，選取1個定位點，對大圓肌起點進行松解；在小結節嵴做1點定位，對大圓肌止點進行松解。常規消毒、鋪巾，以利多卡因行局部麻醉處理。在肩胛骨外緣點，保持小針刀刀口線平行于肩胛骨的外緣，垂直皮膚方向送入刀體，快速刺入皮膚，保持穩定速度，向前推進，到骨面為止。對刀鋒進行調整，使之到達骨外緣，順骨緣切開，行3～4刀剝離處理，縱向疏通并橫向剝離，當刀下感覺到松動時將針刀取出。在肩胛骨下焦點，保持刀口線平行于肩胛骨下角外緣，以垂直皮膚方向送入刀體，刺入皮膚，緩慢推進，到骨面為止，此時將刀鋒方向調整，到肩胛下角外緣骨面，行3～4刀縱向疏通并橫向剝離，當刀下感覺到松動時將針刀取出。肱骨小結節嵴，刀口線平行于上肢的縱軸，垂直皮膚送刀體，緩慢推進至骨面為止，將針刀浮起，縱向切開緣骨面2～3刀，當有松動感時出針。小針刀手術實施1次治療，術后常規使用抗生素3天，預防感染。觀察組則在此基礎上聯合沖擊波治療：采用MP-100放散式沖擊波治療儀（STORZ公司制造），以Deep impact 15mm探頭治療，壓力1.0～2.6bar，頻率6～10Hz，行100～300次定點沖擊；之后順四邊孔大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、肱三頭肌外側頭走行、三角肌等部位進行沖擊治療2000～3000次，頻率8～12Hz，壓力1.4～3.0bar。每3天接受1次治療，共治療5次，總治療時間為15天。

1.4 觀察指標①在治療前、治療后3天（沖擊波治療完成后的3天），以視覺模擬量表（ⅤAS）[2]對患者的四邊孔壓痛程度進行評價，總分0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。②在3個月后對臨床療效進行評估[3]。治愈：壓痛、肢體不適等癥狀徹底消失，肩外旋及外展均恢復正常，無疼痛感，睡眠情況正常；好轉：各項癥狀得到顯著改善，對睡眠的影響輕微；無效：治療后各項癥狀未見顯著改善，睡眠會受到明顯影響。以治愈、改善統計總有效率。③在治療前、治療后3個月，以匹茲堡睡眠指數評定量表（PSQI）[4]評估患者的睡眠情況，最高21分，睡眠質量與分值呈反比。④以Constant Murley肩關節功能評定標準[5]，對患者肩功能進行評價，該量表包含疼痛程度、手的位置、日常生活情況、肩部四種活動、外旋、內旋及肌力等，總分100分，肩關節功能與評分成正比。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓痛程度 治療前，兩組患者ⅤAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3天，兩組患者ⅤAS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后壓痛程度比較（±s，n=34）

表1 兩組患者治療前后壓痛程度比較（±s，n=34）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

?

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為91.18%，對照組總有效率為70.59%；兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較（?，ˉR，P）

2.3 睡眠質量 治療前，兩組患者PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3個月，兩組患者PSQI評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠質量比較（±s，n=34）

表3 兩組患者治療前后睡眠質量比較（±s，n=34）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

?

2.4 肩關節功能 治療前，兩組患者肩關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3個月，兩組患者肩關節功能評分均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后睡眠質量比較（±s，n=34）

表4 兩組患者治療前后睡眠質量比較（±s，n=34）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

?

3 討論

四邊孔綜合征即旋肱后動脈、腋神經于四邊孔部位承受外在壓力，進而造成的臨床癥候群，肩四邊孔位置為肩胛骨外緣和肱骨內側之間，如在投彈中，大力的動作可導致肱三頭肌、小圓肌、關節囊等受到大力牽拉，尤其是肱三頭肌長頭位于肩胛盂下緣的附著點，若牽拉作用反復出現，可造成創傷性炎癥反應，同時肱三頭肌的長頭腱可不斷增粗，發生炎癥反應。發生四邊孔綜合征后，患者肩關節后側往往會有局限性疼痛，在長期刺激下可反復出現出血、肢體疼痛、功能受限等情況，需要通過妥善治療方法將之解除。

關于四邊孔綜合征的治療方案，常規的有局部熱敷、中藥敷貼、藥物止痛等，但這些方法作用時間長，療效局限[6]。小針刀是中醫理念與西醫手術理念結合的治療方法，用其治療四邊孔綜合征，能夠促使病變的軟組織充分松解，改善局部微循環，消除無菌性炎癥，促使粘連松解，這樣粘連、纖維化的組織可逐漸疏通，還可明顯擴大四邊孔間隙，促使腋神經壓迫癥狀改善[7]。為進一步強化效果，我科還應用了沖擊波療法，沖擊波進至人體中接觸到軟組織（如韌帶、肌腱、肌肉等）后，可形成不同的機械應力效應，促使細胞膜通透性改善，提高細胞攝氧量，且機械擠壓作用還可使局部炎性介質向健康組織中轉移，降低炎性物質給機體造成的刺激程度[8]；同時，拉應力能夠促使組織之間不斷松解，對機體微循環有促進作用，特別是在骨與軟組織、骨與肌腱、骨組織內部等發生物理效應，解除四邊孔周圍組織粘連，進而對疼痛性疾病進行治療[9-10]。此外，沖擊波具有空化效應，能夠促使局部閉塞維細血管不斷疏通，加快受沖擊部位的微循環，對新生血管再生有積極影響，還可促使機體血液循環改善，促使局部致痛物質被排出體外，對疾病達到治療目的。沖擊波還能對受累肌腱、肌肉、韌帶、周圍組織等提供刺激，使之加快愈合，對于局部病變組織有改善效果，可增加這些部位的血液供應，促使新生長因子形成，使得肝細胞

不斷轉化為正常組織結構，進而改變肩關節四周軟組織勞損狀況。將小針刀和沖擊波療法聯合應用，兩種方法能夠發揮協同作用，進一步提升治療效果。

本研究中，對照組單獨應用小針刀，觀察組則加用沖擊波療法，結果顯示：治療后3天，觀察組疼痛程度評分顯著低于對照組；治療后3個月，觀察組無論是臨床癥狀還是睡眠癥狀均優于對照組，且觀察組肩關節功能優于對照組，可見觀察組的治療方案作用更為突出。

綜上所述，沖擊波聯合小針刀治療四邊孔綜合征效果顯著，能夠快速緩解疼痛，改善患者睡眠情況及肩關節功能，值得推廣。