岐黃針聯合正清風痛寧治療肩袖損傷療效研究*

盧靜敏，鐘賓謨，吳 丹，李 霞

（廣東省第二人民醫院，廣東廣州 510080）

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，因岡上肌附著于肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶的磨損，當肩關節在外展位做急驟的內收活動時易發生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合，從而導致肩關節疼痛、腫脹及功能障礙[1]。目前，臨床上主要以手術治療[2]和物理治療[3]為主，但存在術后異物排斥、有效期短等缺陷[4]。因此，尚需一種更為簡便、療效顯著、費用低廉的療法以彌補現有治療方法的不足。

岐黃針療法是陳振虎教授基于《內經》經筋理論及五刺法為思想指導創立的一種新型療法，相對于傳統針刺，具有選穴少而精、針刺手法輕巧、局部腧穴刺激量大等特點[5]。自岐黃針被發明以來，已在臨床上得到了較為廣泛的運用，操作也日趨成熟，在局部疼痛及活動障礙等病癥的治療上療效顯著。而正清風痛寧作為中藥清風藤提取物，其鎮痛消炎之效已得到廣泛認可[6]。本研究以2020年1月～2021年1月期間就診于廣東省第二人民醫院民航院區門診及病房的60例肩袖損傷患者為對象，觀察岐黃針聯合正清風痛寧透藥的臨床療效，為運用岐黃針治療肩袖損傷提供更為豐富、嚴謹的循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月廣東省第二人民醫院民航院區針灸推拿科門診及住院的肩袖損傷患者60例，并隨機分為治療組和對照組各30例，其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

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1.2 診斷標準[7]臨床表現：有勞損史或外傷史，肩關節疼痛，活動后加重，常有誘發因素，長期可導致患肢活動受限。體格檢查：肩關節撞擊征（+），疾病后期肩關節墜落征（+）。輔助檢查：肩關節MR、X線或CT均可對肩袖損傷進行診斷。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準（1）符合上述診斷標準者；（2）年齡25～70歲，性別不限；（3）發病前肩關節無發育異?；蜿惻f性外傷史者；（4）肩袖組織無明顯撕裂性損傷，局部組織炎癥性病變進行保守治療在5個月以內者；（5）通過肌骨超聲或影像學檢查明確局部存在炎癥者；（6）患者簽署知情同意書并全程配合治療者。

1.3.2 排除標準（1）合并有凍結肩、骨結核、腫瘤、風濕性關節炎等相關疾病的患者；（2）肩袖撕裂性損傷無法保守治療者；（3）肩關節有骨折或明顯外傷者；（4）對正清風痛寧注射液所含成分有過敏史者；（5）依從性差不能配合完成本次研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用正清風痛寧針劑4mL與0.9%生理鹽水10mL混合成藥液備用，將棉墊折疊成電極片大小，用藥液浸濕后放置于中醫定向透藥治療儀電極板上，將電極片與皮膚貼緊并使用綁帶加固，打開電源，選擇導入狀態，根據患者年齡、性別、體質選擇合適強度，總體以局部溫熱感為度，20min/次，1次/天，6次/周，共治療2周。

1.4.2 治療組 在康復訓練基礎上疊加岐黃針治療：穴選患側肩井、肩髃、手三里、肩髎，患者取坐位，針刺肩髃、肩髎時，取0.5mm×1.5寸岐黃針，以飛針手法迅速破皮，針尖朝關節腔內斜刺，深度約1～1.2寸左右，患者局部酸脹感明顯時輕輕擺動針柄，得氣后將針退出1/3，然后針尖方向沿肱骨縱軸向兩側各旁開30°左右行合谷刺，深度約1～1.2寸，患者感覺酸脹時緩慢旋轉針柄將針退出；針刺肩井時，針尖呈15°朝岡上窩斜刺，進針后手法同前，行合谷刺后出針；針刺手三里時需要直刺達骨面，進針后手法亦同前，行合谷刺后出針。每次操作均選取以上所有穴位，每周6次，共治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 肩關節功能 采用UCLA[8]肩關節評分量表（1981美國加州大學版）評價肩關節功能，總分35分，包括疼痛（10分）、功能（10分）、前屈活動（5分）、前屈肌力（5分）、患者滿意度（5分）五個方面，其中患者滿意度與肩關節功能無關，故暫不予以評價，評分越高表示功能越好。

1.5.2 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬量表（ⅤAS）[9]評價疼痛程度，其劃定一條10cm線段，兩端分別為0與10，分別表示無痛與最劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.5.3 療效標準 參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[10]。痊愈：肩關節無明顯疼痛，功能恢復正常；顯效：肩關節局部腫脹或壓痛顯著改善或減輕；有效：肩關節腫脹或局部疼痛好轉，功能有所恢復，但未完全恢復；無效：癥狀無改善。

1.6 統計方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能 治療前，兩組患者疼痛、功能、前屈活動、前屈肌力等UCLA各項指標評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者UCLA各項指標評分均較治療前提高（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后UCLA量表評分比較（±s，n=30）

表2 兩組患者治療前后UCLA量表評分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.2.2 疼痛程度 治療前，兩組患者ⅤAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ⅤAS評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后ⅤAS評分比較（±s，n=30）

表3 兩組患者治療前后ⅤAS評分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.3 臨床療效 治療組總有效率為100.00%，對照組總有效率為70.00%；兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組，見表4。

表4 兩組臨床療效比較（?，ˉR，P）

3 討論

肩袖損傷約占肩關節疾病的近半數水平[7]，以局部疼痛和活動受限為主要表現，臨床常根據肩袖損傷的深度、撕裂的大小、肌腱的質量分為部分性肩袖損傷和全層肩袖損傷，而部分性肩袖損傷可分為滑囊側和關節側，全層肩袖損傷又根據損傷大小、是否可修復分為Post型、Gerber型、Gofield型[11]。因肩關節周圍肌肉結構復雜，患者常因誤診而得不到及時救治，導致癥狀進一步加重，錯過早期非手術治療時期，因此臨床應加強病史詢問、詳細查體、盡快完善影像學檢查，以早期明確診斷。目前肩袖損傷機制繁多，主要有撞擊學說[12]、缺血退變學說[13]、生物力學因素等[14]，雖然目前現代醫學治療方法多樣，但多以手術治療為主[15]，存在個體差異性大、術后不良反應多等缺陷。中醫認為本病當屬“痹證”范疇，其病機根本在于陰陽失調、氣血運行失常，局部脈絡瘀阻，因此治則在于調和陰陽、行氣活血、疏通局部經絡瘀滯，且中醫治法手段繁多，多以外治為主，與手術相比能顯著降低患者痛苦與心理負擔，正清風痛寧透藥便是其中之一，經過十余年長期實踐已得到患者與臨床醫師廣泛認可。

岐黃針療法基于《黃帝內經》中的經筋理論及五刺法。《靈樞·經筋》中詳述足太陽之筋起病時“項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛”，手太陽之筋起病時“小指支肘內銳骨后廉痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”，手陽明之筋起病時“其病當所過者，支痛及轉筋，肩不舉”，以上癥狀均與肩袖損傷臨床癥狀相近。因此，治療肩袖損傷時重點選取經筋結聚于骨關節之處，以振奮局部經氣、松解粘連，恢復十二經筋“主束骨而利機關”之用。本研究選取肩髃、肩髎、肩井、手三里四個穴位。其中，肩髃為手陽明大腸經之穴，亦為足太陽之筋結于肩之處，《內經》云“足太陽之筋……其支者，從腋后外廉結于肩髃”，因此肩髃穴可顯著緩解“肩不舉”癥狀。肩髎穴為手少陽小腸經之穴，是手三陽、足太陽經筋交會處，《甲乙經》云“肩重不舉，臂痛，肩髎主之”，本穴可以改善局部氣血，對于肩部拘攣、屈伸不利效果顯著。肩井屬足少陽膽經之穴，亦為多條經筋循行之處，如手太陽之筋“上繞肩胛，循頸出走太陽之前”，手少陽之筋“上繞臑外廉、上肩、走頸”，手陽明之筋“直者，從肩髃上頸”，故刺激本穴可激發周身經絡之氣。手三里屬手陽明大腸經，也是手陽明之筋在肘外結聚點之一，本身還具有活血通絡消腫之功效，對于手部中通、肘關節屈伸不利等癥狀有很好的改善作用。四穴并用以達匡扶正氣、祛瘀消腫之效，且岐黃針“針體韌直而中空、針口圓而粗鈍”的特殊針體結構，現代研究發現粗針有促使抑制性神經遞質合成和釋放，促進炎癥因子分解之效，從而進一步改善肩關節疼痛，逐步恢復關節功能[16]。正清風痛寧注射液為防己科植物青風藤及毛青藤的干燥莖中提取的生物堿單體，具有抑制巨噬細胞疼痛因子產生的作用，從而達到止痛作用。但因青藤堿的強組胺作用及免疫抑制作用，肌注使用有發生過敏性休克、造血功能障礙及心律失常等不良反應。本研究采用直接透皮給藥，操作簡便，極大降低了嚴重不良反應的發生[17]，且較肌肉注射降低二次損傷風險，減輕患者心理負擔。此外，岐黃針可通過穴位刺激調節一身之氣血，達通絡化瘀止痛之效，且操作簡便、起效迅速、療效確切，安全性高，兩者合用，相得益彰。

綜上所述，岐黃針療法聯合正清風痛寧透藥就改善肩袖損傷患者炎性疼痛方面效果顯著優于單用正清風痛寧注射液透藥，為肩袖損傷提供了新的治療手段與思路，值得臨床進一步推廣研究。