基于紅外熱成像觀察俞募溫清法治療濕熱質肥胖人群的臨床療效*

陳淑惠，周柏宇，陳柏書，羅 依，張清松

（深圳市寶安中醫院，廣東深圳 518133）

肥胖是由于遺傳和環境因素導致能量失衡，攝入多于消耗,體內脂肪過量堆積的一種慢性病。截至2014年，我國20～69歲人群中肥胖率為10.98%，超重率高達34.26%；1975～2016年，全球成年人肥胖人口從1億增加至6.71億[1]。西醫通過食欲抑制藥、增加能量消耗藥等治療，但易反復、不良反應多[2-3]。中醫因其治療肥胖同時兼顧調理體質逐步在臨床中推廣應用，目前大部分是單純針對肥胖癥狀，缺乏從經絡臟腑及體質角度進行體重控制。本研究團隊多年來致力于肝腎養護療法治療失眠[4-5]、慢性疲勞綜合征[6]、偏頗體質的研究[7-8]，注重臟腑調養及通經導滯，一通一養以治療疾病。

肝腎養護療法即電針毛刺肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，結合手指點穴及中藥包熱熨療法治療疾病[4]。本次所采用俞募溫清法是作者在肝腎養護療法基礎上進行辯證修改：即針刺臟腑俞募穴進行臟腑調養，激發陽氣，祛濕化痰利水，同時運用點穴手法及中藥包熱熨進行溫經通絡導滯，在控制體重的同時，進行濕熱體質的調養。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2019年1月～2019年6月到我科就診，且符合納入標準的濕熱質肥胖患者，年齡18-50歲之間，按隨機數字表將患者分為治療組和對照組。治療組40例，男4例，女36例，對照組40例，男4例，女36例，兩組平均年齡，體重，身高無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s，歲/kg/cm）

表1 兩組一般情況比較（±s，歲/kg/cm）

注：與對照組相比，①P＞0.05

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1.2 診斷標準

1.2.1 濕熱質診斷標準 采用中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》[9]中對于濕熱體質的判定。形體特征：形體偏胖。②主癥；面黃而油垢，發油膩，反復出現痤瘡或粉刺，口干苦而臭，周身困倦，頭昏沉，精力不濟，舌質紅苔黃膩；輔癥：心煩易怒，目眵多易干澀，大便粘滯不暢或干結難解，小便黃，男性陰囊潮濕，女性白帶量多，色黃質粘稠，脈滑數。③心理特征：性情急躁。④對外界環境適應能力：對潮濕及高溫環境反應敏感。

1.2.2 肥胖診斷標準：根據世界衛生組織2000年制訂的亞洲成年人的肥胖指征[10]：體質指數（body mass index,BMⅠ）≥25。體 質 指 數BMⅠ=體 重（kg）/身 高（㎡）。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準；②年齡在18～50周歲之間；③自愿全程參加本研究無脫落現象，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準①合并各類嚴重心、腦血管疾患、血液病、皮膚病、精神心理疾病等；②繼發性肥胖，如下丘腦疾病、垂體性疾病、胰島病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能亢進癥等；③近三個月內接受其他任何方法減肥或調理濕熱體質的治療者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 兩組分別按下列療法治療，均為每日1次，7次1療程，間隔1天再進行下一療程，共治療4個療程。

1.5.1 治療組（俞募溫清組）①取穴：心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、天樞、關元、石門、京門、豐隆、曲池、陰陵泉。②操作：患者分別俯臥及仰臥位，平補平瀉針法，而后接G9805-C低頻電子脈沖治療儀（上海醫用電子儀器廠理療分廠，Ⅱ類BF型），連續波，頻率2HZ，留針20分鐘；點穴療法：用拇指點壓以上各穴，每穴3-4分鐘，力量滲透達筋骨；藥熨：藥熨處方：桂枝30g、艾葉30g、川芎、大腹皮、厚樸、小茴香、蒼術、制附子、公丁香、柴胡、白芍各20g。方法：將以上藥物用布包好隔水蒸熱后熨于穴位處，共約10分鐘，以皮膚發紅為度。

1.5.2 對照組①對照組參照2015年版普通高等教育中醫藥類規劃教材針灸治療中的選穴[11],針刺曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖，②操作：患者仰臥，瀉法，而后接G9805-C低頻電子脈沖治療儀（上海醫用電子儀器廠理療分廠，Ⅱ類BF型），連續波，頻率2HZ，留針20分鐘。

1.6 觀察指標 體重、體質指數BMⅠ，紅外熱成像溫度值，中醫體質分類與判定自測表中濕熱質計分。

1.6.1 濕熱體質評分標準[9]采用《中醫體質分類與判定表》計算原始分及轉化分。原始分=各個條目分值相加。轉化分數=（原始分-條目數）/（條目數×4）×100；

1.6.2 紅外熱成像溫度 采用維恩偉業WNⅣ0805普及B型醫用紅外熱像儀（重慶飛洲光電技術研究院，型號：MTⅠ-Economy-2013-B）測量受試者腹部溫度，取其最高值及最低值，進行治療前后溫度變化對比。本研究主要測量受試者腹部溫度，取最大值及最低值，進行記錄統計分析。

1.6.3 療效判定標準 痊愈：達到標準體重或超重范圍，BMⅠ減少2.5以上；顯效：體重下降5kg以上，BMⅠ減少1.8以上；有效：體重下降3kg以上，BMⅠ減少1.0以上；無效：體重下降不足3kg，BMⅠ減少不足1.0。

1.7 統計方法 采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 體重比較 治療前，兩組體重比較組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組體重均較治療前減輕，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組體重比對照組輕，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 體質指數BMⅠ的比較 治療前，兩組體質指數BMⅠ比較組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BMⅠ均較治療前降低，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組BMⅠ低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 濕熱質評分量表積分比較 治療前，兩組濕熱質評分比較組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組濕熱質評分均較治療前降低，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組濕熱質評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。提示俞募溫清法具有調節臟腑，通經活絡，針對濕熱體質的濕滯熱郁情況改善明顯。

表2 兩組治療前后體重、BMⅠ、濕熱質評分的比較（±s，n=40）

表2 兩組治療前后體重、BMⅠ、濕熱質評分的比較（±s，n=40）

注：與治療前相比①P＜0.05，與對照組相比②P＜0.05

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2.4 紅外熱成像溫度比較 治療前，兩組腹部溫度比較組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腹部溫度均較治療前降低，組內對比差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組腹部溫度低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。提示干預后，兩組的代謝水平均有所提高，腹部經脈瘀滯情況有所改善。

表3 兩組治療前后紅外熱成像腹部溫度及溫差比較（±s，n=40，℃）

表3 兩組治療前后紅外熱成像腹部溫度及溫差比較（±s，n=40，℃）

注：與治療前相比，①P＜0.05，與對照組相比，②P＜0.05

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圖1 治療前紅外熱成像

圖2 治療后紅外熱成像

2.5 兩組總有效率比較 治療組總有效率90%，對照組總有效率77.5%，兩組總有效率比較具有統計學意義（P＜0.05），見表4。提示俞募溫清法治療濕熱質肥胖，臨床效果顯著。

表4 兩組臨床有效率比較（f，n=40）

3 討論

中醫對肥胖病因的認識主要是痰、濕、瘀、虛。陽氣不得升發，臟腑功能活動趨弱，精氣血津液運行輸布遲緩，導致氣血津液郁滯而形成肥胖。《金匱要略》：“內濕，多因久病脾虛或飲食不節、貪食生冷、嗜飲酒類，損傷脾氣，以致脾陽不振，運化失司，氣化不利”。嶺南地區因其地域氣候因素，為熱帶、亞熱帶季風海洋性氣候，夏季較長，日照時間長，降水豐沛。這種特殊的多熱多濕的氣候使該地區人群易形成濕熱體質[12]。濕熱體質患者，究其根本是脾胃不足，運化失常，濕熱壅滯三焦經絡，影響人體的代謝值，最終形成肥胖，所以治療上需祛濕導滯同時兼顧健脾養胃，激發陽氣。肝腎養護療法即電針毛刺肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，結合手指點穴及中藥包熱熨療法以起到調養臟腑，激發膀胱經陽氣，溫通經絡而治療疾病。而本研究所采用俞募溫清法即是作者在肝腎養護療法基礎上進行辯證修改：即針刺臟腑俞募穴進行臟腑調養，激發陽氣，祛濕化痰利水，同時運用點穴手法及中藥包熱熨進行溫經通絡導滯。在控制體重同時，進行濕熱體質的調養。

薛生白《濕熱病篇》：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再致，內外相引，故病濕熱…”，脾胃虛易導致濕熱。葉天士：“濕盛則陽微”，濕氣盛者五臟六腑陽氣虛，而人體的一切機能均賴于陽氣的溫煦和推動，濕熱質患者多見脾胃陽虛失運，水濕代謝失調，久之，濕蘊中焦，同時，濕性粘膩，易導致全身經脈氣血運行瘀滯不通，人體組織的代謝速率下降，故多見肥胖。所以治療上多予以內外合治，選取臟腑俞募穴，其中臟腑背俞穴在人體陽氣最旺的膀胱經上，刺激背俞穴以溫養臟腑，扶助陽氣，提高人體機能，健運脾胃，提高人體脾胃運化水濕功能，促進人體的代謝。同時配合點穴療法及中藥包熱熨療法，予以通經絡促排濕。一通一養，從根本上調養濕熱體質，治療肥胖。

紅外熱成像可通過接收人體體表溫度值間接反映人體組織細胞所產生的代謝熱[13]。因其圖譜所反應的溫度變化體現人體代謝熱，并在一定程度上體現中醫寒熱證候，越來越多運用于中醫研究[4]。筆者在多年臨床實踐中發現多數濕熱質肥胖患者經紅外熱成像檢查顯示其身體處于不均勻散在片狀不連續的高溫低溫狀態，呈經脈淤滯現象，水濕代謝緩慢且不平衡，經一段時間干預治療后，其點狀高低溫現象消失，整個腹部溫度處于均衡正常水平值。說明其經脈及腹部局部瘀滯現象改善，人體水濕及脂肪代謝順暢，代謝值增高。從紅外熱成像檢測結果可發現濕熱質肥胖患者腹部及背部均呈現不均勻高溫狀態，腹部尤其明顯，呈現典型的濕性粘滯熱郁，機體水谷代謝不暢，經脈瘀阻，人體的代謝熱值不均勻，呈散在高溫點，即機體的經脈氣血循環瘀滯，人體代謝不佳。經過干預后，予以通經絡，調臟腑功能，兩組患者腹部及背部不均勻高溫狀態改善，經脈瘀滯現象改善，代謝水平提高。治療后兩組腹部最高溫及最低溫之間的溫差比較發現，治療組溫差明顯低于對照組，說明治療組整個腹部呈均勻降溫，對照組呈散在點狀降溫，治療組的經脈瘀滯情況較對照組改善明顯，俞募溫清法不僅調養臟腑，而且通過整體上通調經脈，整個腹部處于同一代謝水平而呈現溫度均勻下降，而對照組雖亦有調臟腑，祛濕化痰作用，但腹部經脈瘀滯情況改善不明顯。

綜上，俞募溫清法，一通瀉，一溫養，調養五臟六腑的陽氣，增強臟腑機能，同時溫通經絡，改善經脈瘀滯現象，增強機體代謝功能，最終達到減肥效果。此為中醫治療濕熱質肥胖提供一新思路，并用紅外熱成像檢測探討機制為其提供一可視化證據。