電子灸聯合乙哌立松治療中風后上肢痙攣的療效觀察*

謝 敏，陳 偉，周小炫，鄭 欣，吳瑩輝，李 燚

（1.福建中醫藥大學附屬福州中醫院，福建福州 350001；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州 350003；3.福建省康復技術重點實驗室，福建福州 350003）

根據Brunnstrom六階段恢復理論，中風偏癱患者在Ⅱ～Ⅴ期會出現不同程度的患肢肌張力增高和痙攣表現，這是正常肢體功能恢復的必然過程，也是康復的關鍵時期[1]。由于上肢在大腦皮層所占投影面積范圍較大，中風后上肢痙攣較下肢的發病率更高、康復周期更長[2-3]，而日常生活中超過80%的自理活動常需依賴上肢完成[4]，因此，積極探尋改善中風后上肢痙攣的有效方法具有重要意義。針灸是中醫治療中風后肢體痙攣最常用的康復手段，尤其艾灸具有簡便無創、易被患者接受等優勢，筆者前期采用溫和灸等治療中風后下肢痙攣取得了較好療效[5]，但仍發現部分患者在艾煙刺激下易出現咳嗽、咳痰等癥狀。電子灸可通過儀器靈活調控治療溫度及時間，無煙熏污染，近年來正逐漸受到臨床重視和應用[6-7]。乙哌立松是臨床常用且療效確切的抗痙攣藥物[8]。本研究采用電子灸聯合乙哌立松治療中風后上肢痙攣患者，觀察其對患肢痙攣、運動功能及日常生活活動（activity of daily living，ADL）能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月～2021年12月在福建中醫藥大學附屬福州中醫院腦病科及針灸康復科就診的中風后偏癱上肢痙攣患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。其中對照組男17例、女13例，平均年齡（64.33±7.69）歲，平均病程（39.80±14.25）天，腦梗死25例、腦出血5例；觀察組男18例、女12例，平均年齡（63.30±6.99）歲，平均病程（41.67±16.81）天，腦梗死23例、腦出血7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過（審批號：2020-06-29-06）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合中華醫學會神經病學分會編寫的《中國腦血管病診治指南與共識》（2016版）中的診斷標準[9]；②年齡40～75歲；③首次中風，病程在6個月以內；④單側肢體功能障礙，上肢肌張力增高，且改良Ashworth分級Ⅰ+-ⅠⅠⅠ級；⑤意識清醒，生命體征平穩；⑥自愿參與并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準①其它疾病引起的偏癱上肢痙攣患者；②合并其它嚴重惡性疾病者；③依從性差，或合并嚴重認知、精神障礙而不能配合本試驗的患者；④近半月來有接受其它影響本研究療效判定治療的患者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組采用單純口服乙哌立松治療，觀察組則采用電子灸聯合口服乙哌立松治療。兩組均治療4周后評定療效。

1.3.1 對照組 給予口服鹽酸乙哌立松片（衛材中國藥業有限公司，國藥準字H20133175）治療，50mg/次，飯后溫開水沖服，每天3次，每周7天。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合電子灸治療。患者取仰臥位，選取患側上肢的肩髃、曲池、外關及合谷穴，將eMoxa-Ⅰ型電子灸治療儀（江蘇為真生物醫藥技術股份有限公司）接入220Ⅴ電源后開啟開關，將專用一次性灸片置入灸頭腔內，用膠帶將灸頭固定于上述穴位，設置治療溫度為45℃，時間30min，每天1次，每周5天。

1.4 觀察指標①采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale,MAS）評定患側肘屈肌痙攣程度，包括0、Ⅰ、Ⅰ+、ⅠⅠ、ⅠⅠⅠ、ⅠⅤ級，分別賦值0～5分，分值越高提示肘屈肌痙攣程度越嚴重[10]；②采用超聲剪切波彈性成像技術測量患側肱二頭肌的楊氏模量值，楊氏模量值越高提示肱二頭肌痙攣程度越嚴重[11]。③采用 上 肢Fugl-Meyer量 表（Fugl-Meyer assessment,FMA）評定患側上肢運動功能，總分0～66分，分值越高提示運動功能越好[12]；④采用改良Barthel指數（modified Barthel index，MBⅠ）評定患者的ADL能力，總分0～100分，分值越高提示ADL能力越好[13]。

1.5 統計方法 采用SPSS 26.0軟件進行數據分析。計量資料以均數加減標準差（±s）表示，符合正態分布的兩組間均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，組內均值比較采用配對t檢驗；不符合正態分布的采用Wilcoxon秩和檢驗。無序計數資料采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 MAS評分、楊氏模量值比較 治療前，兩組患者的MAS評分、楊氏模量值差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MAS評分、楊氏模量值較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的MAS評分、楊氏模量值低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MAS評分、楊氏模量值比較（±s）

表1 兩組患者治療前后MAS評分、楊氏模量值比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.2 FMA評分、MBⅠ評分比較 治療前，兩組患者的FMA評分、MBⅠ評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FMA評分、MBⅠ評分較治療前升高（P＜0.05），且觀察組治療后的FMA評分、MBⅠ評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分、MBⅠ評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后FMA評分、MBⅠ評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

肢體痙攣是中風后常見的后遺癥之一，其中上肢痙攣多以屈肌痙攣模式為主，表現為肩關節內收、內旋，肘及腕指關節屈曲、內收，可導致患者洗漱、穿衣、進食等多種上肢功能障礙，若失治誤治，可逐漸引發上肢關節攣縮畸形，最終導致廢用手的發生，嚴重影響患者的ADL能力和生活質量[14]。

目前，中風后肢體痙攣的發病機制尚未完全闡明，多認為由于高級中樞上運動神經元損傷后，減弱了對脊髓等低級中樞的控制作用，導致脊髓反射活躍所致[15]。鹽酸乙哌立松是臨床常用的中樞性肌肉松弛劑，已被廣泛應用于中風偏癱肢體的抗痙攣治療[8,16]，且與巴氯芬及替扎尼定等藥物相比，乙哌立松在改善中風后肢體痙攣狀態的同時具有更好的臨床耐受性[17]。然而，由于中風后患肢痙攣是一個相對復雜的病理過程，作為一種劑量依賴性骨骼肌松弛劑，乙哌立松單一治療時部分患者療效尚不能令人滿意。如何有效提高中風后肢體痙攣患者的治療效果，縮短康復進程是臨床亟待解決的重要問題。

中風后肢體痙攣屬于中醫學“痙證”、“筋病”范疇。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。中風急性期后邪氣雖減，但正氣亦傷，機體陽氣虧虛，無以鼓動氣血，肢體筋脈失于溫煦、濡養則發為痙攣[18]。其治療當以溫陽通脈，舒筋緩急為主。針灸可有效改善中風患者偏癱上肢的痙攣狀態[1]，但局部針刺具有有創性，對專業人員依賴性較高，臨床常易引起患者緊張恐懼及不適感。灸法治療相對簡便無創，較易被患者接受，其不僅具有明顯的溫通效應，能夠鼓舞陽氣，振奮氣血，促進經脈循行以舒筋通絡緩急，還可通過紅外輻射及藥化作用激活相關效應器而對機體發揮良性調節作用[19-20]。然而中風偏癱患者長期臥床，多伴有不同程度的心肺功能下降或肺部感染，傳統艾灸因煙熏刺激，較易引發甚至加重患者咳嗽、咳痰癥狀，加之艾條燃燒灰燼易落、灸溫不易控制等因素均不利于臨床推廣應用。因此，本團隊采用電子灸療法，通過對專用灸片進行電子加熱消除了艾煙污染，且治療溫度和時間可隨時調節，便于臨床治療及療效觀察。結合臨床針灸治療中風后上肢痙攣取穴規律研究結果[21]，本研究選取肩髃、曲池、外關和合谷穴進行艾灸治療，其中肩髃、曲池、合谷為手陽明大腸經穴，陽明經多氣多血，灸之可暢行經脈氣血，濡養肌肉，潤宗筋而利關節；外關為手少陽三焦經絡穴，“少陽主樞”，灸之可疏通氣血運行，溝通表里，調和陰陽，陰平陽秘，則痙攣得以緩解。

肌骨超聲可通過剪切波彈性成像定量測量肌肉組織的的硬度改變，是評估中風后上肢肌肉痙攣的客觀指標[22]，對于肱二頭肌痙攣的定量評估臨床可重復性良好[11]。本研究同時采用臨床廣泛使用的MAS評分對患者上肢痙攣程度進行評估。結果顯示，觀察組患者的肱二頭肌楊氏模量和MAS評分下降程度均明顯大于對照組，說明電子灸聯合乙哌立松更能降低中風后上肢痙攣患者異常增高的肌張力，進一步緩解痙攣狀態。這可能與電子灸同時具有艾灸的溫熱刺激、改善循環及磁療鎮靜的整體調節作用，可有效緩解局部肌肉緊張和高敏感性等因素有關[23]。本研究結果還顯示，觀察組患者的FMA和MBⅠ評分上升程度均大于對照組，說明電子灸聯合乙哌立松治療還能提高中風后上肢痙攣患者的運動功能和ADL能力，促進患者的全面康復。

綜上所述，電子灸聯合乙哌立松可以顯著提高中風后上肢痙攣患者的治療效果，值得臨床推廣應用。由于時間所限，本研究的樣本量較少，缺乏遠期療效觀察，今后應進一步完善試驗設計，通過大樣本、多中心的長期隨訪觀察研究進一步驗證電子灸的確切療效，同時加強基礎研究，以為臨床提供更多科學依據。