家屬協同護理管理模式結合多媒體健康宣教對老年肺結核患者的應用效果

王蕾 臧小英

(天津醫科大學護理學院，天津 300070)

據世界衛生組織報道，目前，有6個國家的新發結核病病例總數占全球總數的60%〔1〕，我國每年新發患者約90萬，位居全球第三位。當前，控制結核病疫情的有效手段是及時發現并治愈每例肺結核患者，提高傳染性肺結核患者的治愈率〔2〕。但由于肺結核的療程長，因而導致了患者管理難度大，對治療的依從性差〔3〕。老年患者隨著年齡的增大，記憶力、理解力往往差強人意，總有漏服、錯服藥物的情況發生，這就需要借助外部干預來管理老年結核病患者。為探索科學、高效、可行的患者護理管理宣教模式，本研究利用家庭協同護理管理模式結合多媒體健康宣教對老年肺結核患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽選2019年6月至2020年6月入治的天津醫科大學護理學院老年糖尿病患者134例。按照就診先后順序，采用隨機編號順序入組，均分為常規組與研究組，每組67例。常規組：男38例，女29例，年齡(68.37±5.52)歲，病程(3.24±1.13)年，受教育年限(8.31±2.17)年；研究組：男33例，女34例，年齡(67.12±6.33)歲，病程時長(3.16±1.22)年，受教育年限(8.24±2.45)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經倫理研究會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2納入標準 (1)符合《肺結核診斷和治療指南》〔4〕診斷標準，經癥狀體征、胸片結果及細菌學檢查確診為肺結核者；(2)確診時間≥1個月，住院天數≥7 d；(3)60～80歲；(4)認知能力良好，溝通正常，能正確應答且回答問題，可配合完成問卷調查；(5)知情同意，自愿參加。

1.3排除標準 (1)急危重癥者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)在患者住院期間，藥敏試驗結果為多重耐藥感染者；(4)合并重要臟器衰竭者；(5)獨居者；(6)有心理疾病、精神病史或長期使用免疫抑制劑者。

1.4調查工具 (1)自我效能量表(SES)〔5〕：該量表評估患者疾病自我管理效能，包括2個維度、6個條目，采用1～10級評分法，“1”代表完全無信心，“10”代表完全有信心?？偡?0分，分數與自我效能水平呈正比。(2)采用急性應激反應量表(ASR)〔6〕評價患者治療依從性，滿分10分，≥8分為依從性良好；6分≤依從性一般<8分；<6分為依從性差。(3)采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕和抑郁自評量表(SDS)〔7〕評估兩組護理干預前后焦慮程度和抑郁程度。SAS評分表含20個項目，每個項目含4個等級，分別評為1～4分，40分為正常上限值；依據《心理評估量表手冊》〔8〕可劃分為：低于50分評為無焦慮，50分≤輕度焦慮<60分，60分≤中度焦慮<70分、≥70分為重度焦慮。其中，分數越高表示患者焦慮程度越嚴重。SDS評分表包括20個項目，每項有1～4級評分選擇，分別評為1～4分，總分80分，分數與抑郁程度呈正比。SDS評分：<50分為無抑郁，50分≤輕度抑郁<60分，60分≤中度抑郁<70分，≥70分為重度抑郁。(4)采用我院自擬的護理滿意度評價量表評估患者對護理的滿意度，采取百分制，非常滿意：>95分，滿意：80～95分，不滿意：<80分，分數越高說明護理滿意度越高。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100% 。

1.5調查方法 采用問卷調查法，向患者說明本研究的目的和意義，取得其知情同意，自愿參與問卷調查，保護調查對象的隱私。由經過正規培訓的研究人員進行問卷發放和回收，對于閱讀困難患者，可念讀問卷條目，讓患者自行選擇，禁止使用暗示性語言。

1.6護理措施 對照組：選用常規護理來進行干預。(1)謹遵醫囑，堅持按時、按量、給藥；(2)定期復查各項生化指標；(3)告知患者保持良好的生活習慣，戒煙、戒酒，作息規律，勞逸結合，保持樂觀心態；(4)合理膳食，補充優質蛋白，多食富含膳食纖維的食物。觀察組：在常規護理的基礎上，選用家屬協同護理管理模式結合多媒體健康宣教來進行護理干預。家屬協同護理管理模式：(1)醫護人員將患者病情相關知識、治療方案、所需費用、注意事項等方面進行全面詳細的講解；(2)對于其中重要的內容重點告知；(3)強調家屬協同護理管理模式的重要意義，激發患者及家屬的主觀能動性；(4)家屬主動配合患者的心理干預，鼓勵家屬與患者主動溝通，端正錯誤的認知和態度，指導家屬給予患者心理支持和生活幫助，多關心、多探望患者，語氣親和，給予患者溫暖和關懷，使患者保持良好的心態，積極面對疾病，增強恢復健康的信息；(5)家屬積極留存家屬聯系方式，多與家屬溝通患者情況，起到良好的監督作用；(6)建議家屬采取措施提醒患者按時服藥，比如設置鬧鐘等；(7)護士要定期電話隨訪，督促家屬陪同患者定期復查；(8)護士和家屬互相配合引導患者養成良好的健康意識和健康習慣，關注自我健康狀態。多媒體健康宣教的具體措施：(1)成立多媒體教學小組：在醫院結核科成立健康教育小組。選出組長負責人員選定、方案制定和護理管理；由3～5名組員負責給患者建立健康檔案、PPT課件制作、落實相關護理管理及健康宣教措施、定時反饋報告等工作；由專家級結核病專科醫生及科骨干護士擔任指導老師，進行多媒體教學宣教任務。(2)多媒體課件制作：肺結核的病因、誘因；肺結核的發生、發展及轉歸；肺結核的臨床表現；肺結核的診斷及治療方法；抗肺結核藥物用藥指導；怎樣護理肺結核患者；患者及家屬注意事項；消毒隔離相關知識；真實案例，現身說法。課件要求：內容通俗易懂、內容豐富、多用圖片及視頻、生動活潑；要符合老年患者及家屬的文化程度和接受能力；詳細不良后果的闡述，提高患者及家屬的服從性。(3)多媒體健康宣教方法：開設多媒體教室及設備；多媒體課件也可在線講授，或制作小視頻投放到醫院官網上，方便患者及家屬進行學習；由宣教小組成員進行面對面指導，加強患者對疾病的認識；將宣教內容通過講座、微信公眾號、短信、群聊等方式帶領患者了解疾病知識，強化健康意識；患者及家屬要共同參與，鼓勵其積極提問，醫護人員要耐心講解，面對面或在線答疑；小組成員要經常關注患者動態和反饋內容，進行激勵或糾正，并作為宣教內容整理好，供家屬及患者學習；定期隨訪，定期進行健康宣教。出院指導：用短信、微信聊天、電話隨訪等方式提醒家屬監督患者出院第1個月每周復查一次血常規、肝腎功能，若檢查無異常，則每月復查一次，若有異常及時就診；另外，每個月需進行1～2次痰菌檢查和胸部檢查。

1.7觀察指標 (1)臨床癥狀恢復時間(住院時長、癥狀恢復時間、體征恢復時間)；(2)兩組護理干預前后疾病自我管理效能比較；(3)兩組治療依從性比較；(4)兩組護理干預前后焦慮程度和抑郁程度；(5)兩組滿意度評價：采用我院自制的護理滿意度評價量表進行評估。

1.8統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀恢復時間比較 研究組住院時長、癥狀恢復時間、體征恢復時間均短于常規組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀恢復時間比較

2.2兩組自我管理效能比較 干預前，研究組與常規組自我效能〔(35.26±2.18)、(34.96±1.99)分〕差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組〔(45.18±3.22)分〕顯著高于常規組〔(37.34±4.64)分，t=11.362，P=0.000〕。

2.3兩組治療依從性比較 研究組依從性良好占80.6%(54例)，常規組占64.18%(43例)，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；研究組依從性差者占1.49%(1例)，常規組占22.39%(15例)，兩組差異有統計學意義(P<0.01)。

2.4兩組護理干預后焦慮程度和抑郁程度比較 干預前兩組SAS評分和SDS評分無統計學差異(P>0.05)；干預后，兩組均顯著降低，且研究組顯著低于常規組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組護理干預前后SAS、SDS評分比較分,n=67)

2.5兩組滿意度評價比較 研究組滿意度〔97.01%,非常滿意43例(64.18%)、滿意22例(32.84%)、不滿意2例(2.99%)〕明顯高于常規組〔76.12%，非常滿意13例(19.40%)、滿意38例(56.72%)、不滿意16例(23.89%)；χ2=12.579,P<0.01〕。

3 討 論

現代信息技術發達，網絡信息傳播迅猛，是一個便捷的進行健康宣教的平臺〔9〕。本研究中利用網絡視頻、微信、短信、多媒體課件講座等方式為患者傳授健康知識，了解肺結核病的治療，增加了信息透明度，更能取得患者及家屬的配合，同時，協同家屬護理管理模式中家屬也能夠對患者起到監督的作用，顯著提高了護理工作效率。本研究結果表明家屬協同護理管理模式結合多媒體宣教可提高患者及家屬對疾病和用藥知識的了解，大大提高了治療的依從性，減少了漏服、錯服藥物等情況發生，同時對于患者精神上的幫助是而易見，患者情緒穩定、積極向上，增強了對抗病魔的信心，進而提高了自身效能，形成良好的護理管理模式，總的健康意識顯著增強。這與肖紅梅等〔10〕和鐘凱慧等〔11〕的研究結果一致。肺結核是一種患病率高、治療時間長且具有傳染性的疾病，老年肺結核病不規則服藥是導致耐藥發生及治療失敗的重要原因〔12〕。家屬協同管理模式是一種調動患者自我管理效能、家屬共同參與其中幫助患者形成自我管理習慣的護理管理模式，要求患者及患者家屬最大限度參與醫療、護理管理工作。近年來有調查表明，目前的督導模式是以醫護人員為主，但由于醫護人員任務繁重，可利用時間較少，無法兼顧到每一位患者，家屬協同管理模式可明顯增強肺結核患者的自我管理能力，顯著提高患者服藥依從性和治愈率〔13〕。家屬與患者接觸時間最長，對患者性格、習慣等方面更為了解〔14〕，家屬與患者關系更加親密，更能保護好患者的隱私，家屬參與其中患者更加有安全感，對患者心理健康、飲食指導、健康教育等方面都有更好的指導作用〔15〕。研究表明，家屬協同護理管理模式能夠促進良好的護患關系形成，通過家屬和患者、護士共同參與患者的治療過程，患者的依從性更好、配合度更高〔16〕。

健康教育是防治肺結核的重要環節〔17〕，有計劃、有目的的健康教育方式、方法可幫助患者形成良好的健康思維和自我保健意識，多媒體宣教的運用豐富了健康宣教的內容和形式，更加符合現代人的信息接收方式，避免了傳統方式的生硬呆板，增加了宣教的趣味性、生動形象，使健康宣教更加事半功倍。手機短信、微信等方式可加強醫患、護患溝通，且有提醒作用，操作便捷、成本低廉，可跨越地域的局限性進行交流〔18〕，結合了圖片、文字、聲音、視頻等信息傳遞方式，幾乎囊括了所有患者可接受的信息交流方式，且具有互動性，信息覆蓋面廣泛〔19〕，更能為患者提供幫助，提高了對護理工作的滿意度。