臍針治療心脾兩虛型失眠的臨床研究

楊惠欽，于濤

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510006，2.廣東省中醫院針灸科，廣東廣州 510120）

流行病學研究顯示，失眠癥在世界范圍內發病率較高，且呈上升趨勢。我國失眠的發病率高達30%[1]。導致本病的因素較多，主要跟情緒有關[2]。當今社會生活、工作節奏快、壓力大逐步導致負面情緒的積壓發酵，進而影響睡眠。失眠不僅對患者的生活、工作、學習和心理造成大的影響，亦有升高其他疾病患病的可能性[3]。有研究[4]表明，失眠可能成為惡性腫瘤發病的警告訊號。

目前，研究表明，針灸干預治療失眠療效顯著[5]。臍針療法是齊永教授創立的在腹部肚臍施針，通過調動先天之氣治療疾病的一種針刺療法[6]。本研究組于濤教授從事針灸臨床工作20余年，具備嫻熟針灸診療操作水平，以“圓運動”與臍針療法密切結合，臨床上使用臍針治療失眠有一定心得體會。本研究應用臍針治療心脾兩虛型失眠，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年1月至2021年11月廣東省中醫院針灸科門診收治的60例明確診斷為心脾兩虛型失眠的患者為研究對象。按照隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[7]的診斷標準擬定。存在以下1種或以上的睡眠相關癥狀：入睡困難；睡眠維持困難；比期望的起床時間更早醒來；在適當的時間不愿意上床睡覺；存在以下1種或以上失眠相關的日間癥狀：疲勞或精力不足；注意力不集中或記憶障礙；社交、家庭、職業或學業等功能損害；情緒易煩躁或易激動；過度關注睡眠問題或對睡眠質量不滿意。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]和全國高等中醫院校規劃教材張伯禮主編的《中醫內科學》[9]中有關心脾兩虛型失眠的中醫辨證標準擬定。主癥：不寐，多夢易醒；次癥：神疲納呆，四肢倦怠，面色少華；舌脈：舌淡苔薄，脈細無力。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②匹茲堡睡眠量表（PSQI）總積分＞7分；失眠嚴重程度量表（ISI）＞7分；③年齡為18～65周歲，性別不限；④無全身嚴重性疾病及精神疾病；⑤近2周未服用過治療精神障礙類的藥品或安眠藥；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準的患者；②患有嚴重的心血管疾患，內分泌系統疾患，癌癥，肝、腎、造血系統疾患或重度抑郁癥等疾病的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④近2周內曾使用過影響睡眠藥物的患者；⑤既往有暈針病史的患者；⑥因其他疾患正在服用的藥物或正在接受的治療可能對本研究評估指標有影響的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規針刺治療。參照《針灸治療學》[10]中有關不寐的治療方案擬定。穴位選取：照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰、心俞、脾俞，腧穴的定位標準參照《中華人民共和國國家標準·經穴部位》[11]（GB12346-90）。具體操作方法如下：患者取俯臥位，刺激區肌膚常規消毒，采用漢醫牌一次性無菌針灸針（長春愛康醫療器械有限公司產品，規格：0.25 mm×25 mm），針刺深度為0.5～0.8寸。進針得氣后，申脈取瀉法，輕插重提，拇指向后捻轉時用力重、向前還原時用力輕；照海取補法，重插輕提，拇指向前捻轉時用力重、向后還原時用力輕；其余穴位均勻地行提插及捻轉手法，平補平瀉，捻轉幅度在180°左右，捻針頻率每分鐘120次，行針1～2 min，使其產生局部酸脹痛及放射感現象為度，留針30 min。

1.5.2 治療組

給予臍針針刺治療。取穴：選取臍針“健脾三針”，即臍部震（9點）、離（12點）、坤（1-2點），臍針“生陽三針”，即臍部坎（6點）、巽（10-11點）、離（12點）。具體操作方法如下：患者取仰臥位，采用漢醫牌一次性使用無菌針灸針（長春愛康醫療器械有限公司產品，規格：0.25 mm×25 mm），以臍蕊為中心，放射性地向四周臍壁平刺捻轉進針，于“健脾三針”所指的震、離、坤平刺1針，于“生陽三針”所指的坎、巽、離平刺1針，針刺深度為0.5～0.8寸，進針即可，不行針，留針30 min。

1.5.3 療程

2組患者均每周治療3次，每次30 min。治療4周為1個療程，共針刺12次。治療1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 睡眠質量評估

分別觀察2組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分的變化情況。包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙共7個項目，每個項目計分為0～3分。總分為21分，分數越高，代表睡眠質量越差[12]。

1.6.2 失眠嚴重程度評估

分別觀察2組患者治療前后失眠嚴重程度指數量表（Insomnia severity index，ISI）評分的變化情況。該量表共包含7個項目，按主觀感受程度分為5個等級：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意；失眠問題嚴重程度分為5個等級：無、輕度、中度、重度、極重度；各自分別計為0、1、2、3、4分，總分為28分。得分越低，代表失眠嚴重程度越輕[13]。

1.6.3 中醫失眠癥狀積分

分別觀察2組患者治療前后中醫失眠癥狀積分的變化情況。采用中醫心脾兩虛型失眠癥狀積分量表進行評定。將主癥按程度分為輕、中、重，并且各自分別計分為2、4、6分，次癥依據程度分為無、輕、中、重，并分別計分為0、1、2、3分。得分越低，代表癥狀越輕[14-15]。

1.7 療效判定標準

參照《匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究》[16]根據PSQI評分的變化情況進行判定。PSQI評分減分率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。痊愈：75%≤PSQI評分減分率≤100%；顯效：50%≤PSQI評分減分率＜75%；有效：25%≤PSQI評分減分率＜50%；無效：PSQI評分減分率＜25%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計學處理

運用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男性12例，女性18例；年齡22～65歲，平均年齡（40.03±2.30）歲。對照組30例患者中，男性10例，女性20例；平均年齡（42.17±2.76）歲。2組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的PSQI評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善PSQI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后PSQI評分比較Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

表1 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后PSQI評分比較Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30 PSQI評分11.35±1.98 4.27±2.45①②11.67±2.06 5.63±2.35①

2.3 2組患者治療前后ISI評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者ISI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ISI評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善ISI評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后ISI評分比較Table 2 Comparison of ISI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment（±s，分）

表2 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后ISI評分比較Table 2 Comparison of ISI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30 ISI評分15.63±3.53 4.33±3.23①②15.06±3.77 6.20±3.85①

2.4 2組患者治療前后中醫失眠癥狀積分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者中醫失眠癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的中醫失眠癥狀積分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善中醫失眠癥狀積分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后中醫失眠癥狀積分比較Table 3 Comparison of TCM insomnia symptom scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

表3 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后中醫失眠癥狀積分比較Table 3 Comparison of TCM insomnia symptom scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30中醫失眠癥狀積分11.30±3.43 3.60±2.75①②11.63±3.27 4.83±2.37①

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結果顯示：治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組為86.67%（26/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組心脾兩虛型失眠患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia [例（%）]

3 討論

睡眠與覺醒是人類的基本行為，睡眠與覺醒若紊亂則發生失眠。西醫中有觀點[17]指出，覺醒與睡眠主要是經由一種相互成鏈狀聯系的復雜系統進行調控，若該系統內部損壞，則不會產生持續的睡眠，覺醒狀態也相對紊亂，此時該系統會經由環路中性質相同的神經元進行代償。西醫認為，失眠相關的病因病理有體液學說、睡眠中樞學說、晝夜節律周期學說、遺傳學說、環境影響等，其對失眠主要的治療方法有心理治療、藥物療法、物理治療等。針對失眠的治療，西藥起效快，短期效果佳，但常常會出現較嚴重的不良反應，如嗜睡、共濟失調、頭疼等；藥物的副作用及其依賴性，給患者帶來生理及心理的嚴重負擔，且停藥后失眠極易反彈[18]。而中醫治療顯得十分必要，中醫治療效果穩定，安全性較高[19]。失眠在中醫學中屬“不寐”的范疇。中醫認為，飲食不節、情志失常、勞逸失衡、病后體虛等都是失眠的誘發因素。目前，研究[5，20-22]已證實，中藥、針灸、推拿療法、穴位埋線等中醫治療對失眠均有較好的臨床療效。

本研究認為，心脾兩虛型失眠，本在脾虛，而脾胃為后天之本，為氣血生化之源，氣血生化乏源，心主血脈、主神志，氣血虧虛，無以濡養心神，心神失養進一步導致失眠。本研究將圓運動理論與臍針結合運用，“土氣”寄旺于四時，為氣機斡旋之樞紐。黃元御所作的《四圣心源》中《天人解·臟腑生成》曰：“己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎”[23]，文中重視土在五臟形成中的作用[24]，而且脾胃為氣血生化之源，若中土健則氣血化生不止。在圓運動中，土為中樞，中土運轉失常，樞機斡旋失常，脾土不升，木火不長，陽無以升。故治心脾兩虛型失眠時，除補益心脾外還需顧護陽氣。本研究中臍針療法以溫陽補益心脾為法，采取了“健脾三針”震位、離位、坤位形成木生火，火生土的平衡局面，用以補益心脾。陳復正在《幼幼集成》所云：“左右者，陰陽之道路也，陽從左升，陰從右降。”“生陽三針”坎位、巽位、離位形成水生木、木生火的相生格局，顧名思義即用以生陽。《黃帝內經》記載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”亦說明陽氣的重要性。

臍針療法作為一種新型針法，取穴神闕，通過調動人體內的先天之氣，可整體調暢氣機，古今結合，運用“圓運動”理論指導施針，樞軸為土，四象輪旋，一年而周，土合四象為五行，以脾胃為動力中心，推動樞軸運動，一氣周流則身康體健[24]。本研究結果表明，治療后，2組患者的PSQI評分、ISI評分及中醫失眠癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善PSQI評分、ISI評分及中醫失眠癥狀積分方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組為86.67%（26/30），治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臍針針刺治療心脾兩虛型失眠總有效率高于常規針刺療法，說明臍針治療心脾兩虛型失眠的臨床療效明顯優于常規針刺治療。另外，研究過程中發現患者病程長短不一，其病程長短是否也影響著療效有待研究。未來可進一步研究失眠病程長短與療程長短的相關性。

綜上所述，臍針針刺治療心脾兩虛型失眠可明顯改善患者的睡眠質量，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。