精準的多元化護理在老年股骨頸骨折半髖關節置換術后的應用研究

陳月柳

(陽江市陽東區人民醫院，廣東 陽江 529500)

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，多發生于老年人[1]。半髖關節置換術是治療股骨頸骨折的重要方法，其療效得到了臨床的廣泛認可[2]。想要鞏固其恢復效果，圍術期配合護理至關重要，影響術后長期的功能恢復情況[3]。而高齡患者基礎疾病多，認知水平低，心理負擔重，且長期臥床易致諸多并發癥，護理風險較高，從而直接影響治療效果[4]。因此，有效的圍術期護理措施對老年股骨頸骨折半髖關節置換術患者具有重要意義。多元化護理模式是一種新型的護理理念，強調以患者為中心，將個體化護理與全方位護理相結合，為患者提供精準、全面、優質的護理服務[5]。近年來研究發現，脛骨平臺骨折采用多元化護理效果確切，對患者疾病的恢復產生積極影響[6]。本研究將精準的多元化護理應用于老年股骨頸骨折半髖關節置換術后的護理中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月～2021年3月本院行股骨頸骨折半髖關節置換術的股骨頸骨折老年患者90例為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各45例。納入標準：①年齡60～80歲；②符合股骨頸骨折的診斷標準[7]，且均為單側骨折；③行半髖關節置換術；④創傷24 h內入院；⑤意識清醒，溝通順暢，可配合醫療、護理工作；⑥自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①既往股骨頸骨折；②存在其他嚴重合并傷；③惡性腫瘤、內分泌系統、免疫系統疾病、嚴重感染；④嚴重心、肺、肝、腎功能障礙；⑤嚴重的精神或行為異常，明顯智力障礙。本研究經過本院醫學倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組：給予半髖關節置換術后的常規護理干預，主要包括術后生命體征監測、按醫囑給藥、肢體康復鍛煉指導、預防并發癥等。出院后每月對患者進行1次電話隨訪，了解其康復情況。

1.2.2研究組：給予精準的多元化護理模式干預，主要包括

1.2.2.1構建多元化護理模式工作組：由科主任、護士長及有經驗的護士6名組成，負責多元化護理方案的制定、實施。

1.2.2.2多元化護理模式的設計：通過查閱文獻、專家小組討論，根據股骨頸骨折半髖關節置換術相關內容，結合老年患者的身心特點，構建精準的多元化護理模式。

1.2.2.3多元化護理措施：①心理護理：患者入院后責任護士主動介紹病房環境、主治醫師和責任護士等，講解股骨頸骨折、半髖關節置換術相關知識，提供檢查、治療及護理的信息，指導其飲食、運動；責任護士主動與患者溝通，掌握其心理需求，根據心理狀態耐心進行心理疏導，以消除其緊張與焦慮等情緒。②術后康復鍛煉指導：術后1～2 d指導患者行臀肌、股四頭肌舒縮運動、足部屈伸運動，術后3 d逐漸行屈膝、屈髖鍛煉，術后4 d幫助患者在助行器輔助下進行站立練習，術后3周進行輕度負重行走訓練，鍛煉強度應循序漸進，以患者不疲勞為度。③飲食護理：老年患者消化功能差，飲食應以清淡流食為主，攝入易消化、高蛋白質、高維生素的食物，戒煙戒酒，禁食辛辣、生冷食物。④家屬宣教：術后由工作小組對患者家屬進行術后護理知識培訓，主要針對患肢保護、體位護理、康復訓練等方面。⑤出院指導：由工作組建立術后護理微信群，患者出院前邀請患者及其家屬入群，群內定期發送老年人股骨頸骨骨折術后的健康教育信息，指導患者及家屬在家鍛煉方法及注意事項，內容以圖片、語音及視頻資料為主；督促患者及其家屬通過微信群定期反饋康復情況，增加患者的康復積極性，同時動態了解患者康復情況。

1.3觀察指標：觀察兩組患者術前和術后1個月、3個月、6個月的髖關節功能、日常生活能力(ADL)及并發癥發生情況、護理滿意度，具體如下：①髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分量表進行評估，該量表包含關節疼痛、活動范圍、畸形和功能4個維度15個條目，總分為100分，分數越高，髖關節功能恢復越好[8]。②日常生活能力(ADL)：采用Barthel指數進行評估，總分為100分，分數越高，患者自理能力越強[9]。③并發癥發生情況：包括人工關節脫位、深靜脈血栓、壓力性潰瘍、關節攣縮等。

2 結果

2.1兩組患者術前和術后1個月、3個月、6個月髖關節功能、ADL比較：兩組患者術前Harris和Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月、3個月、6個月上述指標高于本組術前，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后1個月、3個月、6個月Harris和Barthel指數評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院前、后髖關節功能、ADL比較分,n=45)

2.2兩組患者并發癥發生情況比較:研究組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%),n=45]

3 討論

隨著醫療科技發展，人工髖關節置換術趨于成熟，成為了股骨頸骨折最有效、最理想的治療方法[10]。但患者術后康復是個較為漫長的過程，與術后護理直接相關[11]。而股骨頸骨折患者多為老年人，該人群自身條件較差且合并多種內科疾病，生活自主能力下降，醫學知識較為缺乏，加之術后需長期臥床，極易導致相關并發癥發生，導致康復周期加長[12]。有研究指出，對老年股骨頸骨折手術患者進行優質的護理干預能夠改善其康復效果[13-14]。因此，尋找一種有效的護理模式對老年股骨頸骨折半髖關節置換術患者具有重要意義[15]。

多元化護理模式是一個較新的護理概念，以患者為中心，以現代護理理念為指導，將多類護理措施整合后實施，在強化基礎護理的基礎上提供全面、全程、專業、多元化的護理服務，從而落實責任制整體護理，深化護理專業內涵，使優質護理服務更加貼近患者，以幫助患者調節負性心理，樹立戰勝疾病的信心，取得家庭和社會的協調與支持，進而提高患者的治療效果[16-17]。本研究將精準的多元化護理應用于老年股骨頸骨折半髖關節置換術后的護理中，根據患者具體情況制定精準的多元化護理方案，綜合地運用各項護理措施，其中采用心理干預以緩解患者緊張、焦慮情緒，加之合理設計術后各個階段的鍛煉計劃，有助于提高患者康復訓練的主動能動性，從而促進髖關節功能恢復[18]；對患者進行飲食干預，調整飲食結構，提供術后所需的營養食物，有助于促進術后康復[19]；同時積極向患者家屬宣教術后護理相關內容，將護理干預延伸到患者康復的整個過程[20]。本文結果提示精準的多元化護理應用于老年股骨頸骨折半髖關節置換術后的護理中能實現對臨床護理工作的多方位延伸，滿足患者生理、心理、精神等多方面的需求，從而有效恢復其髖關節功能和提高生活自理能力，使個體精準的護理成為可能；此外，研究組并發癥發生率低于對照組，證實該模式能減少并發癥的發生，對提高患者治療效果、生命質量具有積極作用。

綜上所述，精準的多元化護理應用于老年股骨頸骨折半髖關節置換術后，能有效改善患者髖關節功能和日常生活能力，降低并發癥發生率，護理效果顯著，值得臨床推廣應用。