針刺聯合醒腦靜注射液治療顱腦損傷患者的效果

何 鵬，梁 超，荊興泉

(1.海軍陸戰隊醫院神經外科，廣東 潮州 521000；2.海軍陸戰隊醫院康復理療科，廣東 潮州 521000)

顱腦損傷是頭部顱腦組織在外部暴力作用下引起的損傷，在創傷性疾病中發生率較高，約10%～20%[1]，僅次于四肢損傷。隨著醫學的發展，顱腦損傷的救治率已得到顯著提升，但部分患者救治后仍存在神經及運動功能障礙，嚴重影響其日常生活。臨床除給予基礎西醫治療外，常輔以醒腦靜注射液治療，其由麝香、梔子等中藥組成，可修復腦受損神經細胞，減輕腦水腫，降低血管外周負荷，增加腦部血流灌注，促進腦缺血缺氧狀態改善，以恢復神經運動功能。而該疾病發生受多種因素影響，僅借助中藥調理，無法有效減輕神經細胞受損，進而致神經功能改善緩慢[2]。中醫診療中，該病屬“痰瘀互結，絡脈不通”之癥，主要因顱腦損傷后受瘀血和痰濁阻滯，致腦部氣血供給不足，而傷及神志，故治療應以舒經通絡、運行氣血為主。針刺療法采用循經和對癥取穴的方法，具有行氣通絡、養血活血等多重作用。基于此，本研究主要探討針刺聯合醒腦靜注射液治療顱腦損傷患者的療效及對神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年8月～2021年8月就診的94例顱腦損傷患者為研究對象。按投擲硬幣法分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。對照組男28例，女19例；年齡16～64歲，平均(41.13±9.27)歲；病程6～18 d，平均(12.12±3.37)d。觀察組男26例，女21例；年齡14～66歲，平均(42.13±9.67)歲；病程6～18 d，平均(12.16±3.42)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2診斷標準：中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中頭部內傷“痰瘀互結，絡脈不通型”對顱腦損傷的診斷進行辨證分型并確診。顱腦損傷符合西醫《顱腦損傷》[4]中的診斷標準。

納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②3分<格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分[5]<8分；③術后3 d內維持生命體征穩定。

排除標準：①術后處于昏迷狀態或意識不清；②伴有顱內腫瘤、腦出血等其他顱腦疾病；③需再次行開顱手術；④合并四肢功能障礙。

1.3方法：兩組均給予吸氧、補液、顱內降壓等對癥處理。可實施顱腦手術者立即進行手術，術后待生命體征平穩后給予后續治療。對照組：給予醒腦靜注射液(大理藥業;Z53021639;10 ml/瓶)治療，在0.9% NaCl溶液中加入20 ml醒腦靜注射液稀釋至250 ml，靜脈滴注2次/d，2周為1個療程，需服用4個療程。

觀察組：在上述治療基礎上增加針刺療法，根據癥狀選擇針刺穴位：①主穴：素髎；②輔穴：太沖、百會、印堂、神庭、合谷、涌泉、勞宮；③伴有手足痙攣、肢體麻木：加極泉、外關、尺澤、太溪、梁丘、丘墟；④伴有心功能不全：加內關、十二井穴或三陰交；⑤伴有吞咽、呼吸功能障礙：加完骨、翳風；⑥伴有痰多：加內庭、豐隆。確定穴位并進行酒精消毒，無菌針灸針選用華佗牌，于蘇州醫療生產[規格：(0.35×60)mm]掐穴進針，進針后輕柔捻轉，3次提插后，緩慢用力直刺進入，于0.5 h后緩慢拔除，按壓3s后封穴。每周需針刺5次，2周為1個療程，需服用4個療程。兩組均觀察4個療程。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效[6]：顯效：治療后伴有輕度認知、行為障礙，臨床癥狀為肢體功能不協調、語言障礙等均得到穩定控制，神經和運動功能恢復至正常范圍；有效：治療后患者意伴有輕中度意識障礙，臨床癥狀改善，伴有神經和運動功能輕度障礙；無效：患者癥狀加重，處于昏迷狀態。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2神經及運動功能：于治療前、治療4個療程后(治療后)神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評估，量表總評分為45分，神經功能與評分成反比。運動功能采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[8]評估，分為上肢及下肢部分測評患者患側運動功能，上肢滿分66分，下肢滿分34分，得分越高提示功能越好。

1.4.3神經損傷標志蛋白：于治療前、治療4個療程后(治療后)抽取患者空腹靜脈血4 ml，離心后留取血清，采用ELISA檢測血測定髓鞘堿性蛋白(MBP)和特異性烯醇化酶(NSE)水平，試劑盒購自羅氏公司，使用方式按說明書進行操作。

1.4.4日常生活活動情況及昏迷狀態：于治療前、治療4個療程后(治療后)，日常活動情況采用生活質量指數(BI)[9]評估，總分100分，評分越高表示患者日常生活能力越好。采用GCS評估意識狀態，總分15分，8分以下為昏迷。

1.5統計學分析：采用SPSS22.0統計學軟件進行χ2檢驗與t檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=47]

2.2兩組神經及運動功能比較：與治療前比較，兩組NIHSS評分均降低。上肢FMA、下肢FMA評分均有所升高(P<0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，上肢FMA、下肢FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經及運動功能比較分,n=47)

2.3兩組神經損傷標志蛋白水平比較：與治療前比較，兩組MBP、NSE水平均下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組MBP、NSE水平均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經損傷標志蛋白水平比較

2.4兩組日常生活活動情況及昏迷狀態比較：與治療前比較，兩組GCS、BI評分均有所升高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組GCS、BI評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組日常生活活動情況及昏迷狀態比較分，n=47)

3 討論

顱腦損傷為神經外科常見急癥，多由車禍、硬物打擊等外部因素使顱內腦組織結構遭受破壞，具有極高的致殘率、死亡率，危及患者生命健康。臨床針對該疾病主要予以呼吸、降顱內壓等對癥支持處理，待生命體征平穩后，輔以醒腦靜注射液治療，可減少因缺氧導致的神經細胞損傷，并縮減腦部梗死范圍，進而有助于神經功能改善，促進意識狀態恢復。但對瘀血導致的血液循環及神經受阻改善作用較小，而影響治療效果[10]。中醫認為該病主要因顱腦受外界暴力使腦髓受損、腦氣震蕩，引起腦部血溢經外，氣血供給不足，致使神志受損，治療應以行氣活血通絡為主。針刺療法具有補氣通絡、活血化瘀之功效，與醒腦靜注射液聯合治療可有效改善患者神經功能，提高臨床療效。

本研究結果說明針刺聯合醒腦靜治療顱腦外傷患者，可改善日常生活活動情況及昏迷狀態，提高臨床療效，與錢留賓[11]結果相似。醒腦靜注射液有效成分具有涼血活血、開竅醒腦之功效，可直接作用于神經細胞，修復神經損傷，改善腦水腫癥狀，進而減少神經細胞凋亡，有助于患者昏迷狀態改善。而針刺療法可通過刺激極泉穴，興奮臂叢神經，并將興奮作用通過條件反射傳導至大腦，起到促腦覺醒作用，加之諸穴共奏舒經通絡、運行氣血，有著促進神經功能恢復的功效。上述兩者合用于治療顱腦損傷患者，通過協同作用，可進一步改善日常生活活動情況及昏迷狀態，提高治療效果。

NSE是腦組織損傷程度的檢測指標，其含量越高，損傷越重，MBP是與腦實質破壞性病變有關，其含量越高病變越嚴重[12]。本研究結果說明針刺聯合醒腦靜注射液治療顱腦外傷患者，可減少及修復神經細胞損傷，促進神經及運動功能恢復。醒腦靜可抑制過多的鈣離子內流，使毛細血管通透性降低，促進腦組織水腫情況改善，減少對神經細胞的損傷。針刺療法通過針刺內關抑制神經元凋亡，并促進缺血區神經元重塑，可恢復腦血流供應，改善腦缺血缺氧狀態，進一步減少神經損傷。同時針刺可正向調控腦組織受損細胞，并誘導其增殖、分化，促進神經功能恢復。神經損傷的修復，可緩解其引發的共濟失調、四肢無力等臨床癥狀，進而促進運動功能恢復。

綜上所述，針刺聯合醒腦靜注射液治療顱腦損傷可減少神經細胞損傷，促進神經及運動功能恢復，并改善患者意識狀態，提高日常生活活動能力，臨床療效好。