瑞舒伐他汀與心可舒片對冠心病患者的治療效果比較

宮長玲

(遼陽市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,遼寧 遼陽 111000)

冠心病屬于臨床高發(fā)性疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈阻塞或是因血栓導(dǎo)致狹窄[1]，近年來其發(fā)病概率正在不斷攀升，已經(jīng)成為中老年基礎(chǔ)疾病，無論在我國還是在國際范圍內(nèi)都擁有數(shù)量巨大的患病群體。冠心病醫(yī)學(xué)名稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，根據(jù)病情程度的不同、患者體質(zhì)的不同其臨床病癥表現(xiàn)也不相同[2]。因此，對于冠心病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，越早、越及時的治療干預(yù)對冠心病的治療效果越好、預(yù)后越佳。有研究[3]顯示，冠心病患者的病因與心血管動脈產(chǎn)生硬化板塊及血脂水平異常具有顯著關(guān)聯(lián)，而脫脂氧化對該疾病的發(fā)展具有介導(dǎo)作用，最為典型的是低密度脂蛋白。藥物治療是冠心病的首選治療方案，西藥以瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物最為常見，但臨床治療效果也存在一定的局限性。中藥近些年在冠心病治療中展現(xiàn)出非常理想的治療和干預(yù)效果，心可舒片是新型冠心病治療中成藥物，可以多種藥物聯(lián)合用藥，臨床實證有效[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究所涉及資料均以我院2020年1月～2022年1月收治的冠心病患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)為參考，共260例，將全部被研究對象進行數(shù)字標(biāo)記，分成不同兩組，每組各130例。常規(guī)組男81例，女49例；年齡32～78歲，平均(41.15±2.20)歲。聯(lián)合組女57例；年齡33～79歲，平均(42.21±3.33歲)。各組資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多科室專家共同診斷確定為冠心病；②患者對他汀類藥物無過敏史；③首次使用他汀類藥物和心可舒片治療；④本次研究過程、藥物、方法經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會認(rèn)同，準(zhǔn)許實驗；⑤未處于妊娠期、哺乳期者；⑥無危重臟器性疾病者；⑦患者對本次試驗方案明確知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血脂數(shù)據(jù)不全或存在血脂干擾；②存在認(rèn)知性神經(jīng)疾病；③并發(fā)重大臟器性疾病；④僅半年接受過激素治療、調(diào)脂治療；⑤存在嚴(yán)重血液方面疾病。

1.2治療方法：對兩組采取相同的基礎(chǔ)護理和治療內(nèi)容，包括病情記錄、心理疏導(dǎo)、優(yōu)質(zhì)護理、健康教育、飲食控制等。常規(guī)治療包括硝酸酯類藥物、抗血小板制劑類藥物、β-受體阻滯劑類藥物、血管緊張素受體拮抗劑類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物等。兩組患者的治療觀察期均為1個月。

常規(guī)組單純給予瑞舒伐他汀鈣片(舒夫坦，南京先聲東元藥業(yè)生產(chǎn)，國藥號H20113246，10 mg*7 s/盒)。口服，首日用量為5 mg/(次·d)，第2日起10 mg/(次·d)。醫(yī)生依據(jù)患者具體病情發(fā)展情況調(diào)整用藥量，嚴(yán)格執(zhí)行“最小用藥量”原則。

聯(lián)合組給予瑞舒伐他汀聯(lián)合心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技藥生產(chǎn)，國藥號Z20023128，0.62 g*12片*2板)口服，4粒/次，3次/d。醫(yī)生依據(jù)患者具體病情發(fā)展情況調(diào)整用藥量，嚴(yán)格執(zhí)行“最小用藥量”原則。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：包括兩組治療效果、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]變化情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：完成治療計劃后冠心病相關(guān)臨床癥狀明顯改善或消失，血脂相關(guān)指標(biāo)明顯改善或恢復(fù)正常，可以停止治療或轉(zhuǎn)為日常藥物干預(yù)；有效：完成治療計劃后冠心病相關(guān)臨床癥狀有所改善，血脂相關(guān)指標(biāo)有所改善，繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案；無效：完成治療計劃后冠心病相關(guān)臨床癥狀無改善，血脂相關(guān)指標(biāo)無改善，甚至病情加重，治療持續(xù)5 d無改善者便可認(rèn)知治療無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組血脂指標(biāo)比較：治療前聯(lián)合組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比較

2.2兩組治療效果比較:聯(lián)合組治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別顯效有效無效總有效常規(guī)組38(29.23)83(63.85)9(6.92)121(93.08)聯(lián)合組85(65.38)42(32.31)3(2.31)127(97.69)①

2.3兩組不良反應(yīng)比較:常規(guī)組3例(2.31%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀為肝酶升高1例，胃腸反應(yīng)2例。常規(guī)組1例(0.08%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀為胃腸反應(yīng)。聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見疾病之一，具有高發(fā)性、復(fù)雜性等特點。冠心病的臨床病癥主要為胸痛、胸悶、心絞痛等。對于冠心病應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)早治療的治療原則，越早越及時的治療干預(yù)對冠心病的治療結(jié)果越積極[5]。若冠心病治療不及時，待其發(fā)展可誘發(fā)心絞痛、心肌缺血、心肌梗死更嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)率够颊咚劳觥９谛牟「鶕?jù)癥狀的不同、患者體質(zhì)的不同會有不同程度的癥狀表現(xiàn)[6]，但整體而言冠心病是由于血管脆化、僵化、硬化以及血管內(nèi)堵塞、狹窄、血流動力降低等因素導(dǎo)致的心臟組織及心周組織出現(xiàn)缺氧、缺血性病變。所以對于冠心病的治療主要思路是優(yōu)化患者心周血管狀態(tài)，使心周血管軟化、擴張，減少血液中血脂濃度，提升血液動力學(xué)指標(biāo)，清除血管中血脂附著和沉淀[7]，進而使患者心臟及心周組織獲得充分的供血、供氧。在臨床治療中也主推這個治療思路，因為這種治療方式和相關(guān)治療藥物、治療方式對患者的親和力較高[8]，可適用于各個年齡、各種病情基礎(chǔ)、各種體質(zhì)群體，而且治療效果起效較快、藥效持續(xù)時間長，可以作為日常家庭藥物干預(yù)方案。

臨床對冠心病的治療以藥物治療為首選，他汀類藥物是冠心病的主要治療藥物類型之一[9]。他汀類藥物的重要功效是降低患者血液中的血脂濃度。當(dāng)前主流的他汀類藥物包括匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀七種[10]。其中瑞舒伐他汀雖然上市時間較晚[11]，但其以優(yōu)質(zhì)的藥效作用、藥力反應(yīng)、快速的降脂效果被人們美譽為“超級他汀”。瑞舒伐他汀也是還原酶抑制劑，對3-羥基-3甲基戊二酰輔酶 A還原酶具有選擇性抑制作用[12]，能夠?qū)颊邫C體中內(nèi)源性膽固醇產(chǎn)生抑制作用，阻止其產(chǎn)生限速酶還原酶，降低細胞內(nèi)甲戊酸代謝活性，從而對患者機體內(nèi)膽固醇的產(chǎn)生起到有效的抑制效果[13]，最終實現(xiàn)降低血脂的目的。瑞舒伐他汀還具有抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)的作用，可以使冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊趨于穩(wěn)定、減小，使冠狀動脈內(nèi)皮功能得到改善和修復(fù)。瑞舒伐他汀的藥物親和力較高，無論對于低齡患者還是高齡患者都具有較強的降脂能力和較少的不良反應(yīng)，也正是這個原因使瑞舒伐他汀成為當(dāng)前流行的冠心病治療藥物之一。

心可舒片是新型冠心病治療的中成藥劑，其主成藥物為丹參、木香、葛根、山楂、三七[14]，主要藥效作用為增加血流動力學(xué)指標(biāo)、止痛、降血脂。心可舒片中丹參具有化瘀活血的功效，是君藥；葛根具有生津活血的功效，三七具有活血通絡(luò)的功效，此兩者為臣藥；山楂具有活血導(dǎo)滯、降低血脂的功效，木香具有益氣止痛、活血化瘀的功效，諸藥合效可以有效化瘀活血，益氣止痛，去除內(nèi)邪。心可舒片還具有擴張血管的功效，可以顯著改善冠狀動脈血管壁僵化，增加患者血液動力學(xué)，對Ca2+具有拮抗作用，進而實現(xiàn)增加心臟組織及其周圍組織的供氧、供血狀態(tài)的治療目的。心可舒片可與多種藥物聯(lián)合使用，包括中成藥和西藥。心可舒片聯(lián)合瑞舒伐他汀是當(dāng)前臨床使用范圍最廣、使用效果最好、藥物起效最快的一種聯(lián)合用藥方式，對冠心病的治療具有非常理想的治療效果。而且這種聯(lián)合用藥方式?jīng)]有藥物抵抗，不良反應(yīng)少，適用于各個年齡群體。

所以，瑞舒伐他汀聯(lián)合心可舒片是一種以降血脂為主要思路的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“心悸”范疇，病因為氣血阻滯、內(nèi)邪不除、經(jīng)絡(luò)滯結(jié)。所以治療冠心病應(yīng)該以活血益氣、祛邪除濕、疏經(jīng)通絡(luò)為路徑。

本次研究結(jié)果與肖揚等人的研究[15]結(jié)果一致，說明，中藥心可舒片對冠心病具有理想的臨床治療效果，可以與常規(guī)西藥瑞舒伐他汀聯(lián)合使用，對改善患者血脂指標(biāo)和病癥反應(yīng)具有非常顯著的作用，而且整體效果良好，可推廣使用。