改良分組充氣啫喱氣墊的研制與術中應用

高園艷 劉佳 鄭麗芳 李珍 楊瓊 蔡婕 黃彩虹 付文娟

壓力性損傷是指位于骨隆突處、醫療護理器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，是由于長期存在的壓力和/或剪切力導致，而軟組織對壓力和/或剪切力的耐受性可能會受到微環境、營養、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響，23%的院內壓力性損傷與手術時間有關[1]。術中壓力性損傷是指患者術后72 h內受壓部位皮膚發生的損傷[2]，最重要的原因是因為垂直壓力，并且與壓力持續時間有必然聯系[3]。神經外科3/4垂肩側俯臥位手術患者長時間處于被動體位，與創面接觸的腋下、髂前上棘、外踝等部位皮膚垂直受壓,容易導致術中壓力性損傷的發生[4-5]。在諸多干預措施中，最有效的方法是每2 h變換體位1次，去除受壓部位的壓力，降低其垂直壓力。目前，術中受壓部位常規使用凝膠墊，但由于手術時間長，側俯臥位，受壓皮膚壓力大，垂直壓力持久，易使受壓部位皮膚處于潮濕溫熱的環境，影響預防效果[6]。鑒于此，我們設計研究一款分組充氣啫喱氣墊用于3/4垂肩側俯臥位手術患者，可在不改變體位的前提下，分散、去除受壓部位的垂直壓力,縮短受壓時間，預防術中與創面接觸的腋下、髂前上棘、外踝等受壓部位壓力性損傷的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：均為神經外科手術治療患者；均在全身麻醉插管下實施3/4垂肩側俯臥位擺放，頭架固定；患者對本試驗知情，且簽署同意書。排除條件：手術前，皮膚已有壓力性損傷的患者；消瘦、水腫、糖尿病患者；患有影響皮膚評估的疾病。

按照以上納入與排除條件，選取2020年1月—2021年6月贛南醫學院第一附屬醫院神經外科手術患者46例為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組23例。觀察組中男9例，女14例；年齡28～75歲，平均49.82±6.37歲；手術時間3～20 h，平均手術時間10.40±5.19 h；體質量指數（BMI）20～35，平均23.47±1.25；疾病類型：聽神經鞘瘤10例，三叉神經痛4例，橋小腦角占位3例，面肌痙攣2例，橋小腦角神經鞘瘤伴囊性變1例，橋小腦角膽脂瘤1例，橋小腦角橋前池區占位1例，三叉神經神經鞘瘤1例。對照組中男8例，女15例；年齡 28～75歲，平均50.22±6.14歲；手術時間3～20 h，平均手術時間10.44±4.32 h；BMI 20～35，平均23.35±1.16；疾病類型：聽神經鞘瘤9例，三叉神經痛5例，橋小腦角占位3例，面肌痙攣2例，橋小腦角神經鞘瘤伴囊性變1例，橋小腦角膽脂瘤1例，橋小腦角橋前池區占位1例，三叉神經神經鞘瘤1例。兩組以上資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 壓力性損傷預防措施

1.2.1 對照組按常規擺放3/4垂肩側俯臥位來預防壓力性損傷，具體措施如下：①術前對患者進行體質量、血流動力學及受壓部位皮膚評估，去除安全隱患[7]。②受壓部位皮膚涂抹液體敷料，對與床面接觸的腋下、髂前上棘、外踝等垂直受壓的部位粘貼泡沫敷料、睡凝膠體位墊等保護[8]。③術中嚴密觀察受壓部位皮膚有無紅腫，為患者保暖，保持皮膚、床單清潔干燥。

1.2.2 觀察組術中使用醫院研制的分組充氣啫喱氣墊。①氣墊選用具有耐臟防水、易清洗、經久耐用、透氣舒適等性能的醫用級高分子PVC面料。②氣墊長1.8 m、寬0.5 m，充氣后高0.1 m，共有18個氣囊組成，單個氣囊長0.1 m，與手術床長度、寬度相同，奇數組與偶數組分組串聯在一起，分別用橡膠管連接在雙路氣泵上，氣泵置于床尾側，同大小的啫喱墊平鋪于氣墊上，用清潔布套將啫喱墊與氣墊平整套好，將患者妥善安置在充好氣的啫喱氣墊上。③手術過程中分別為奇數組氣囊和偶數組氣囊充氣，奇數組氣囊充氣時，偶數組氣囊的氣囊不充氣，此時睡在偶數組氣囊上的身體及皮膚基本處于懸空的狀態，從而促進血液的流暢，如圖1。每2 h換B組偶數組氣囊充氣1次，奇數組氣囊放空，此時睡在奇數組氣囊上的皮膚處于懸空的狀態。手術過程中持續交替循環充氣，使皮膚可分別減少受壓時間，達到波動按摩的效果。

圖1 改良分組充氣墊結構示意圖

1.3 評價指標

使用NPUAP2016年公布的壓力性損傷分期標準[9]，I期：指壓不變白紅斑，皮膚完整（壓紅）；II期：部分皮層缺失伴真皮層暴露（水泡）；III期：全層皮膚缺失；IV期：全層皮膚和組織缺失。由手術室巡回護士分別于手術結束后30 min、術后24 h評價患者與床面接觸的腋下、髂前上棘、外踝部位皮膚的受壓情況，對手術中受壓部位的皮膚進行分析，從而準確判斷術中壓力性損傷發生率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間比較（min）

2.2 兩組手術結束30 min、24 h時壓力性損傷發生率比較

除對照組出現1例II期壓力性損傷外，其余均為I期，未出現III～IV期壓力性損傷。手術結束30 min時，觀察組術中壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術結束24 h,兩組術中壓力性損傷發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組手術結束30 min、24 h時壓力性損傷發生率比較

3 討論

現代手術室護理模式不斷發展，以“患者為中心”“以人為本”的護理理念不斷深入人心，手術室舒適護理也逐漸貫穿于整個手術過程中，減少術中壓力性損傷、提高手術過程的舒適度成為衡量手術室護理質量的一項評價指標。本次研究結果顯示，手術結束30 min時，觀察組皮膚壓力性損傷發生率低于對照組，手術結束24 h兩組皮膚壓力性損傷發生率比較差異無統計學意義，表明觀察組在前瞻性預防術中壓力性損傷中的效果優于對照組。分析原因認為，凝膠墊由于重復使用，每次清潔只能擦拭其表面，由于手術時間長、側俯臥位受壓皮膚壓強大，垂直壓力持久，易使患者皮膚一直處于潮濕溫熱的環境中，且術中手術不宜變換體位，從而影響了預防效果。分組充氣啫喱氣墊的外層使用棉布縫制而成，一患者一使用，一干燥一滅菌，吸濕性能比較好，對患者的皮膚刺激小，手術過程中持續交替循環充氣，使皮膚可分別減少受壓時間，達到波動按摩的效果，使受壓皮膚不發生壓紅、壓力性損傷，保護了患者皮膚安全，提供了舒適護理。

目前，國際公認，壓力、剪切力、摩擦力及潮濕是術中壓力性損傷發生的4種外在重要因素，其中首要因素為垂直壓力，并且與皮膚受壓時間長短成正比[10]，而摩擦力與皮膚潮濕程度也有著密切關聯。摩擦力、剪切力、潮濕刺激相互關聯，互為影響，增加術中皮膚壓紅、壓力性損傷的發生率[11-12]。本試驗所應用的分組充氣墊通過間歇性充放氣，可以有效地縮短受壓部位皮膚的持續受壓時間。同時，由于氣囊之間存在一定的間隙，利于術中受壓部位皮膚透氣，促進血液循環，降低受壓皮膚的溫度，緩和皮膚的潮濕，減少摩擦力[13]。利用氣體的循環流動性，分組充氣后氣囊與手術患者健側受壓的皮膚接觸，實現局部皮膚壓力再次分配，從而前瞻性地預防術中壓力性損傷。該分組充氣啫喱氣墊同時也可運用于其他手術時間≥4 h各種體位的手術中,產生了比較好的實踐效果[14]。

綜上所述，分組充氣啫喱氣墊可在不變換患者手術體位的前提下，向氣囊內分組替換充氣，使受壓的健側皮膚分時間段懸空，除去受壓部位皮膚的垂直壓力，且由于氣體具有循環可流動性，充氣后氣囊與患者健側受壓的皮膚接觸，實現區域性壓力再次分配，可有效、前瞻性的預防術中受壓部位皮膚壓力性損傷的發生。本研究雖取得一定效果，但納入樣本例數較少，且未對改良分組充氣啫喱氣墊的應用效果進行長期跟蹤，尚需在今后研究中增加納入樣本量，并延長觀察時間，進行多中心深入研究，以進一步探討分組充氣啫喱氣墊的遠期應用效果。