無痛分娩聯合自由體位助產對初產婦產程及分娩結局的影響

吳婷 馬瓊 劉佩蓉

初產婦由于經驗不足、分娩時間長、分娩疼痛等原因，往往對自然分娩存在著消極和抵抗情緒[1]，影響分娩信心及配合程度，甚至導致產程延長、宮縮乏力，增加不良妊娠結局[2]。減輕初產婦分娩過程中疼痛感，提高產婦舒適度，將有助于消除不良情緒，改善產婦分娩結局[3]。無痛分娩能減輕產婦宮縮引起的疼痛感，提高分娩舒適度，從而減輕心理壓力，增強產婦分娩效能，使產婦能更好地配合分娩[4]。自由體位分娩是指產婦分娩過程中可選取任意舒適的體位，包括傳統仰臥位，從而提高產婦分娩舒適度[5]。關于分娩舒適性的提升是否會對初產婦分娩結局有影響，在既往研究中尚沒有給出明確的結論，本研究通過對初產婦實施無痛分娩聯合自由體位分娩，提升產婦分娩舒適度，從而增強產婦分娩自我效能感，改善產婦分娩結局。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月我院分娩的初產婦180例為研究對象，納入條件：頭位、單胎、活產妊娠；產檢無異常；符合陰道分娩指征；對本研究內容知情，愿意配合。排除條件：合并子宮及附件并發癥；先兆流產或前置胎盤；合并羊膜腔感染；合并嚴重產科疾病，如妊娠高血壓綜合征、子癇前期等。按照組間基本特征具有可比性的原則將產婦分為觀察組及對照組，每組90例。觀察組：年齡20～35歲，平均26.28±2.12歲；孕周為37～42周，平均38.56±1.23周；體質量指數（BMI）21.02～26.98 ，平均22.85±1.23；文化程度：初中或以下26例，高中/中專24例，大專或以上40例。對照組：年齡20～36歲，平均26.32±2.42歲；孕周37～41周，平 均38.26±1.34周；BMI為21.11～27.23，平 均22.78±1.36；文化程度：初中或以下25例，高中/中專25例，大專或以上40例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 分娩方法

1.2.1 對照組實施連續硬膜外麻醉的無痛分娩，產婦進入活躍期，即宮口開至3 cm時，由麻醉師對其行硬膜外穿刺置管，固定，宮縮期間注入0.1%利多卡因5 ml，觀察產婦生命體征是否異常，確定無異常后將0.75%羅哌卡因注入100 ml鎮痛泵中，背景劑量設為7 ml/h，每次追加6 ml，鎖定時間為15 min。對產婦行常規圍生期護理干預，告知產婦注意事項，叮囑產婦放松心情，密切觀察宮口情況；產程進展期間，由助產士指導產婦正確屏氣、呼氣，并給予產婦腹部按摩及鼓勵，提高產婦分娩信心，以促進胎兒娩出。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上助產士一對一陪伴產婦并進行自由體位分娩干預：①宮縮和宮口開至3指情況下，給予心理支持，指導產婦放松心情。②進入活躍期后，增加觀察和指導的頻率，讓產婦感受到自己是有人陪伴的。當產婦有所遲疑時，助產士要在第一時間給予鼓勵和支持，幫助產婦消除疑惑，保持信心。③讓產婦根據自我舒適度調整體位，比如跪趴、直立、側躺、側趴，使用分娩球等，告訴產婦各種體位的作用和注意事項，幫助產婦選擇適合自己的分娩體位。

1.3 觀察指標

由責任護士記錄兩組以下指標：

（1）產程時間：包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程。

（2）分娩結局：包括陰道分娩、宮縮乏力、會陰側切及中轉剖宮產。

（3）記錄兩組初產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、催產素使用率及安定使用率。

（4）分娩自我效能感：應用分娩自我效能感量表（childbirth self-Efficacys cale，CSECS）[6]進行評價，量表包括自我效能期望和結果期望2個維度，每個量表各16個條目，合計32個條目，每個條目賦值1～10分，每個維度總評分16～160分，分值越高說明自我效能感越強，量表Cronbach’sα系數為0.855，信度系數為0.892，提示量表信效度理想。

（5）分娩疼痛感：應用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）[7]對產婦進行評價，VAS評分1～10分，分值越高說明產婦疼痛感越明顯。

（6）分娩滿意度：采用自制分娩滿意度調查問卷進行評價，包括滿足產婦需求、分娩技巧指導、分娩感受、緩解分娩疼痛方法、分娩結局等5個維度，合計25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，>90分為滿意。滿意率=（滿意例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數比較采用t’檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程、總產程短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組第三產程比較比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間比較（min）

2.2 干預前后兩組分娩自我效能期望、結果期望評分比較

干預前，兩組自我效能期望、結果期望評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組自我效能期望、結果期望高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組分娩自我效能期望、結果期望評分比較（分）

2.3 兩組分娩結局、催產素使用率、安定使用率及產婦分娩滿意率比較

觀察組自然分娩率及產婦分娩滿意率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組催產素使用率、安定使用率、宮縮乏力發生率及中轉剖宮產率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組會陰側切率、產后出血發生率、胎兒宮內窘迫發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組分娩結局、催產素使用率、安定使用率及產婦分娩滿意率比較

2.4 兩組分娩疼痛感評分比較

兩組分娩疼痛感評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組分娩疼痛感評分比較（分）

3 討論

3.1 無痛分娩聯合自由體位助產可縮短初產婦產程

陰道分娩過程中會出現較多不可控的情況，尤其對于初產婦而言，存在很明顯的焦慮、緊張和恐懼情緒，甚至會影響產婦的配合程度，導致產程延長，增加產婦痛苦[8-9]。分娩疼痛是不可避免的情況，劇烈的疼痛不僅會加重產婦的負面情緒，也會影響產婦分娩的信心，一些產婦不得不由自然分娩轉為剖宮產[10]。為了減輕產婦的痛苦，讓產程順利，必須要加強產程控制，減輕產婦分娩過程中的不適感。

無痛分娩是通過使用安全劑量的鎮痛藥物對產婦活躍期進行干預，從而減輕疼痛感，避免分娩過程中過度消耗體能，有效縮短產程[11]。自由體位助產是根據產婦自身的喜好和傾向調整體位，能更好地滿足產婦的分娩需求[12]。本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，第一產程、第二產程、總產程縮短，可能由于，無痛分娩與自由體位助產的聯合應用，能最大限度地提高產婦舒適性，減輕初產婦分娩時疼痛感及焦慮情緒，避免產婦由于情緒緊張而導致產程延長。

3.2 無痛分娩聯合自由體位助產可提高初產婦分娩自我效能

分娩自我效能是指產婦分娩期間對自己應對分娩疼痛感的信心或信念，其不僅影響產婦應對分娩的積極性，而且可影響應對分娩的行為[13]。研究顯示，產婦分娩效能水平與其分娩信心及分娩配合度呈正相關[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后與對照組比較，分娩自我效能評分明顯提升，說明無痛分娩聯合自由體位助產可提高初產婦分娩效能。可能是由于，無痛分娩可減輕初產婦分娩時疼痛感，提高產婦分娩舒適度，從而消除由于疼痛引起的不良情緒，提高應對分娩的信心[15]。

此外，自由體位分娩能夠幫助產婦通過改變體位來緩解不適感，相較于常規的分娩體位，自由體位能夠滿足產婦的生理和心理需求，增強了安全感和舒適感，進而增強應對分娩的信心[16]。

3.3 無痛分娩聯合自由體位助產可改善初產婦分娩結局，提高分娩滿意率

不良妊娠結局的發生與產婦分娩產程延長有密切的關系，產婦分娩產程延長會導致其體力嚴重消耗，導致宮縮乏力，影響胎兒娩出，從而增加剖宮產率及胎兒宮內窘迫發生率，因此,縮短初產婦分娩產程對降低不良妊娠結局，提高產婦分娩滿意率有積極的意義[17]。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率及產婦分娩滿意率高于對照組，而觀察組催產素使用率、安定使用率、宮縮乏力發生率及中轉剖宮產率低于對照組，表明無痛分娩聯合自由體位助產可改善初產婦分娩結局，提高分娩滿意率，能最大限度減輕產婦分娩時疼痛感，提高產婦舒適感，避免產婦由于過度疼痛而產生不良情緒，增強產婦分娩自我效能感與積極配合程度，從而縮短分娩產程，降低不良妊娠結局[18]。

總之，無痛分娩聯合自由體位助產能有效減輕初產婦宮縮時疼痛感，提高產婦分娩控制感，縮短產婦第一產程、第二產程、總產程，提高產婦自然分娩率，改善產婦妊娠結局，進而提高產婦分娩滿意度。本研究納入產婦均來自本院產科，缺乏大范圍取樣，導致樣本代表性不足，在日后需要擴大樣本量進一步探討。