炎癥性腸病患者營養狀況與生活質量的相關性研究

孫晉潔 朱慧 何伯圣

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是主要累及消化系統的慢性非特異性炎癥性癥候群，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn’s disease，CD）。流行病學統計結果提示[1]，我國IBD發病率表現出強勁上升趨勢及地緣聚集性，預計2015—2025年中國IBD的患病率最高可能達到0.1%，居亞洲首位。IBD高發于18～49歲的青壯年人群，尚無治愈手段，中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組將誘導及維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發癥，改善患者生活質量，加強對患者的長期管理作為其治療目標[2]。

IBD病程中，由于主被動飲食限制，腸道上皮完整性受損、上皮轉運功能減退，以及炎癥介導的基礎能量消耗增加，患者常合并多種形式的營養狀況受損[3]。我國一項跨越10年的住院IBD患者研究結果提示，CD的營養風險為64.6%，UC為45.4%，體質量指數（BMI）降低者的營養風險發生率高達95.7%[4]。炎癥因素與營養受損互為因果，同時明顯增加IBD相關不良事件發生率，如住院率、急診手術率，增加并發癥發生率和病死率。營養受損是IBD重要的臨床表現，改善生活質量是其治療目標，而現有研究多為各自獨立的橫斷面調查，難以清晰描述兩者之間的關系。因此，本研究擬探索IBD患者營養狀況與生活質量的相互關系，為臨床制訂營養支持方案，維持患者合理營養狀況，改善生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2019年1月—2020年6月在南通大學第二附屬醫院住院的IBD患者。納入條件：確診炎癥性腸病，診斷標準參照2012年修訂的癥性腸病診斷與治療的共識意見[5]；知情同意，自愿參與調查；能正常進行溝通交流；年齡≥16 周歲。排除條件:有認知障礙，精神疾病；不能理解完成問卷；合并糖尿病、惡性腫瘤、肝臟疾病等顯著影響患者營養狀況的急慢性疾病；腸道造口；妊娠及哺乳期女性。本研究經南通大學第二附屬醫院倫理委員會審核批準，倫理審批號2019KW015。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料調查由研究者自行設計，包括性別、年齡、病程時間、并發癥、用藥治療史、營養支持方式等，由患者自行填寫或在研究人員幫助下填寫。BMI由研究人員采用標尺測量身高（單位：m），電子體重秤測量體質量（單位：kg），BMI=體質量/身高2（kg/m2）。本研究中，將接受口服或者管飼商品腸內營養制劑如能全力、百普力、能全素作為腸內營養支持判斷標準。

1.2.2 疾病活動指數對CD患者采用Harvey-Bradshaw Index評估，>4 分為CD 活動期；對潰瘍性結腸炎患者采用Mayo score評估，Mayo score >2 分為 UC 活動期。疾病活動指數通過查閱病歷獲得。

1.2.3 生活質量采用簡體中文版炎癥性腸病生活質量量表（inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ）評估。該量表由加拿大學者Guyatt等人設計，是目前世界范圍內使用最廣泛，信度、效度最高的IBD生活質量量表[6-8]。IBDQ包含腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度共32個條目，每個條目有7個選項，依次賦值1～7分，總分32～224分，得分越高生活質量越好。本研究者已經獲得作者授權，獲得該量表使用權限，前期研究已經證實簡體中本版IBDQ Cronbach’sα系數為0.986，腸道癥狀等4個維度的Cronbach’sα系數為 0.937～0.987，折半系數為0.987，信度及效度良好，能敏感區分疾病的活動期和緩解期，適用于炎癥性腸病患者生存質量的調查[9]。

1.2.4 營養狀況采用整體營養狀況評估表（scored patient generated subjective global assessment, PG-SGA）評估，該量表是中華醫學會消化病學分會和腸外與腸內營養學分會共同推薦的適用于IBD的主觀營養評定工具，包括體質量丟失、疾病狀態、代謝應激、體格檢查4部分[10]。PG-SGA總分0～35分，得分越高營養狀況越差。經過篩查得到PG-SGA分級，0～1分表示營養良好，2～3分表示可疑，4～8分表示中度營養不良，≥9分代表重度營養不良，營養不良切點值為≥4 分[11]。本研究采用該標準作為檢驗標準。

1.3 資料收集方法

對研究小組成員統一培訓，考核合格后進入資料收集階段。問卷由研究小組人員面對面發放給患者，一般資料調查表、IBDQ由患者本人或在研究者協助下現場填寫回收；疾病活動指數、PG-SGA通過查閱病歷結合現場調查由研究者填寫。

1.4 統計學方法

雙人核對錄入數據，采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示；組間均數比較采用t檢驗或方差分析；采用多元逐步線性回歸分析生活質量的影響因素；采用Spearman相關性分析探討IBD患者營養狀況與生活質量的相關性。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

排除各種失訪、數據收集不全等因素，本研究最終完成73例患者的數據收集，病程0～30年，其中男 45例，女28例；UC患者39例，CD患者34例；疾病活動期共26例，占總樣本的35.62%。本研究納入的IBD患者的IBDQ總分為135.26±32.29，CD患者IBDQ分為132.12±35.14，UC患者的IBDQ總分為138.00±29.77，UC患者生活質量得分高于CD患者。

2.2 IBD生活質量影響因素分析

2.2.1 影響IBD患者生活質量得分的單因素分析單因素分析顯示，疾病類型、疾病狀態、營養狀況、工作情況是影響IBD患者生活質量評分的相關因素，見表1。

表1 影響IBD患者生活質量得分的單因素分析

2.2.2 IBD患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析以IBDQ得分為因變量，以患者一般資料中有統計學意義的因素為自變量（原值代入），進行多元線性回歸分析，結果顯示，疾病類型、疾病狀態、營養狀況成為影響患者生活質量的主要因素，見表2。

表2 IBD患者生活質量影響因素的多元線性回歸分析

2.2.3 IBD患者生活質量與營養狀況的相關研究本研究中收集了生活質量與營養狀況數據，其中營養狀況是分級資料，數據預處理中將PG-SGA評分轉化為等級資料，營養良好=1，可疑=2，中度營養不良=3，重度營養不良=4，數字等級越高，營養損害越重。生活質量得分與PG-SGA等級進行Spearman相關分析，結果顯示，IBD患者整體、特別是CD患者，營養不良與生活質量呈負相關，即營養不良等級越高，生活質量下降越為明顯，表現出較強的相關性,而UC的營養狀況與IBDQ總分及其各維度之間無線性相關，見表3。

表3 IBD患者營養狀況與生活質量的相關性分析（r）

3 討論

3.1 營養狀況與IBD患者生存質量總分的相關性分析

炎癥性腸病病因尚不明確，營養狀況受損是其最常見表現之一。本研究結果提示，IBD患者中顯見營養受損， 即使患者住院接受常規藥物治療及營養支持，仍有26.5%的CD患者合并中度營養不良，58.8%的患者存在重度營養不良，CD患者的營養不良發生率高于UC。該研究結果與田雨等[4]研究結果類似。IBD是伴隨患者終生的疾病，本研究結果提示營養狀況與IBD患者的總體生活質量總分間的Spearman相關分析結果顯示出較強的聯系，在CD患者營養與生活質量中表現出極強的相關性，CD患者壽命略短于一般人群，意味著患者將長期面對營養狀況受損的問題，研究者應該高度重視CD患者的營養管理，并致力于長期改善患者的生活質量。

3.2 營養狀況與IBD生存質量各維度的相關性分析

3.2.1 營養狀況與腸道維度的相關分析本研究中CD患者的腸道維度得分(47.79±9.41分)高于UC（44.77±7.90分）患者，也是其生活質量各維度中唯一高于UC的，CD可以累及自口腔到肛門的全消化道，主要累及小腸，小腸是人體營養吸收的主要部位，對患者整體營養狀況的影響更為明顯。UC主要是從直腸開始向近端延伸的黏膜炎癥，根據累及部位的不同，癥狀也各不相同，如累及直腸可以出現里急后重，結腸病變后黏液膿血便、便血癥狀也更加顯著，種種因素疊加，使UC患者腸道癥狀更加明顯，得分降低。不同病種的營養狀況受損情況也不相同，Spearman相關分析結果揭示了更深層次隱藏的關聯。CD患者營養受損與腸道維度間顯示了高度的關聯性，而UC患者兩者間無關聯性，提醒在進行疾病管理時，對CD患者更應關注營養管理，而對于UC患者，更應重視腸道癥狀的控制。

3.2.2 營養狀況與全身維度的相關分析Spearman相關分析數據提示，CD患者營養受損與其全身維度的生活質量間關聯度強度很高，提示CD患者有更明顯的全身癥狀。對IBD患者而言，疲乏是其最常見的全身癥狀與表現[12]。IBD的營養不良主要是蛋白質-能量型營養不良，常見肌肉體減少。腸道炎癥因子、腸系膜脂肪分泌的脂肪因子可抑制骨骼肌氧化磷酸化，誘發肌肉組織減少和肌肉萎縮[13]。肌肉體質量和力量的降低已被證實是機體功能下降的可靠依據，可降低患者生活質量，增加入院率、跌倒風險、致殘率、病死率[14]。通過客觀測量IBD患者的外周骨骼肌力，發現肌力下降與疲乏等全身癥狀密切相關[15-16]。IBD患者營養狀況的改善是全身癥狀改善的基礎與第一步，在IBD疾病管理中應注意在改善營養狀況的基礎上，維持適度的肌肉運動，從而降低炎癥因子、脂肪因子表達水平，全面緩解全身癥狀、改善機體功能，提升生活質量。

3.2.3 營養狀況與情感維度的相關分析本研究中，CD患者情感維度生活質量與營養狀況顯示出強烈的關聯度。IBD患者中，焦慮、抑郁發生率高于常模[17]，以CD患者更為明顯。生理機能是抑郁程度的獨立影響因素[18]，IBD疾病本身的治療是IBD精神心理治療的基礎[19]。因此，對于CD患者，尤應注意進行精神心理疾病的篩查及干預，從而改善精神健康狀況，提升整體生活質量。

3.2.4 營養狀況與社會維度的相關分析本研究發現CD患者營養狀況與社會維度生活質量表現出較強的相關性，這種隱匿的關系值得研究者深思。IBD高發于青壯年人群，該年齡段人群社會負擔沉重，突出的腸道癥狀、復雜的炎癥免疫因素、疾病遷延、反復入院的風險，加重了社會負擔。

4 結論

IBD患者中常見營養受損，本研究通過數據統計分析，揭示了營養受損與IBD生存質量下降間的深層次的聯系。營養管理是IBD綜合管理措施中的基礎與重要環節，但僅作營養支持是不夠的。護理人員作為疾病管理的實際落實者，應當在改善患者營養狀況的基礎上，合理落實肌肉鍛煉、心理測評與干預等措施，提供患者社會交流的平臺，從而使營養支持發揮1+1>2的效能，在控制炎癥性活動、提升患者整體生活質量中發揮最大的作用，從而使患者最大程度獲益。