外科實習護生銳器傷職業暴露認知現狀及影響因素分析

仵曉榮 杜媛媛 劉紅梅 秦佳蕊 付佳

銳器傷是指醫務人員在臨床工作中由于針頭、手術器械、醫療廢棄物以及其他銳物等所造成意外傷害[1]，是一種常見的職業損傷，嚴重危害醫務人員的身心健康[2-4]。外科護理人員因職業特殊性，感染風險增加[5]。護生因剛進入臨床，缺乏工作經驗及職業暴露防范知識，職業暴露風險高[6-8]。然而，目前針對外科實習護生銳器傷自我防護的研究較少。因此，本研究針對外科實習護生銳器傷情況進行調查，為實習護生職業安全防護提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以2019級分配至西安市內三級甲等和三級乙等醫院共11家、414名外科實習護生作為研究對象，年齡19～24歲。其中肝膽外科75名、普外科62名、神經外科60名、急診外科60名、胸外科52名、血管外科38名、手術室30名、其他外科37名。

1.2 納入與排除條件

納入條件 ：實習單位為三級甲等或三級乙等醫院；在外科實習1個月以上者；自愿參與本研究并取得知情同意。排除條件：實習主要在主班、藥療、行政等輔助崗位；有護士工作經歷或臨床實習經歷者。

1.3 調查工具與內容

（1）一般資料調查表：內容包括姓名、性別、年齡、本科就讀學校、實習醫院等。

（2）自制外科實習護生銳器傷調查表：邀請5名護理專家通過德爾菲專家函詢法、經過3輪專家咨詢修訂，最終確定本次調查問卷。內容包括護生利器盒的正確使用；對玻璃安瓿易造成銳器傷的了解；回套針帽習慣；發生銳器傷后戴雙層手套等層面落實情況。經測評該問卷Cronbach’sα系數＞0.7，KMO值＞0.5，信效度良好，可以使用。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用百分率（%）表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 414名外科實習護生銳器傷情況調查

414名外科實習護生銳器傷調查結果顯示，大多數護生在外科實習期間曾發生過銳器傷。利器盒的正確使用率僅為45.89%；玻璃安瓿易造成銳器傷的了解率為42.03%；有回套針帽習慣的實習護生為49.03%；發生銳器傷后戴雙層手套的實習護生為40.10%，落實較低。見表1。

表1 414名外科實習護生銳器傷調查情況

2.2 414名外科實習護生發生銳器傷職業暴露的單因素分析

護生發生銳器傷的單因素分析結果顯示，性別、實習醫院的等級、學歷是影響外科實習護生發生銳器傷的相關因素，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 414名外科實習護生銳器傷職業暴露的單因素分析

續表

2.3 414名外科實習護生銳器傷影響因素的二元Logistic回歸分析

以外科實習護生了解銳器傷為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的性別、醫院級別、學歷為自變量納入回歸方程，自變量賦值見表3。外科實習護生發生銳器傷影響因素的二元Logistic回歸分析結果顯示，外科實習護生銳器傷的主要影響因素是性別和醫院級別（P<0.05）。見表4。

表3 變量賦值表

表4 414名外科實習護生銳器傷影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，護生在臨床實踐過程中對于銳器傷知識有所了解，特別是工作中習慣戴手套及口罩做的相對較好，這可能與護生在臨床實踐前系統學習相關理論和實驗課程，有較為熟悉、系統的了解，但對于實際操作而言，卻存在一定欠缺，如利器盒使用、銳器的處理及發生不良事件的正確處理等涉及實踐操作及自我處理層面，這可能與實習護生缺乏臨床實踐，缺乏理論和實踐之間的轉化有關，這一結果與此前研究結果相似[9-11]。高校應注重理論教學和實踐教學相結合，注重培養學生的實踐能力；臨床實習單位應加大對護生實踐能力的培養，不定期進行臨床實踐考核，使其臨床操作同質化、規范化。加強護生慎獨能力的培養，使其盡快適應從學生到臨床一線護理人員角色的轉化。

本研究單因素分析結果顯示，對于銳器傷而言，男性銳器傷陽性暴露率高于女性，這可能與性別特征、處理方式、心理特點等有關，這與此前實習護生及新上崗人員銳器傷認知、態度、行為調查分析結果相似[12-13]。在學歷層面比較差異有統計學意義，專科實習護生銳器傷陽性暴露率高于本科實習護生，可能與實習護生在校期間學習理論知識不扎實、實踐操作課程安排不合理、臨床實踐任務不充足等有關。在醫院級別層面比較差異有統計學意義，三級乙等醫院實習護生銳器傷陽性暴露率高于三級甲等醫院，可能與醫院的教學屬性、整體醫療水平、教學師資投入、人才培養建設、臨床帶教培訓制度的規范管理等有關[14-18]，國外學者Kasatpibal等[19]研究結果顯示，經過臨床專業培訓后的醫護人員，標準預防和護理操作規范行為執行力更好，建議臨床帶教應加大對實習護生專業化、規范化、系統化培訓的力度，建立相關質量控制體系，制定考核條目，落實考核任務，實現在院醫護人員銳器傷零風險，以保障醫護人員的安全。在年齡層面比較差異無統計學意義，這可能是因為，實習護生處理臨床問題、應對能力還有待于進一步提高。在實習科室層面比較差異無統計學意義，這可能是因為，本研究對象均來自外科，工作性質相對一致，而相關研究是基于內外科室[20]或基于某一科室進行針刺傷研究[21]。二元Logistic回歸分析中，性別和所實習醫院級別為外科實習護生銳器傷的影響因素 ，這可能與實習護生的個人成長環境、成長經歷、社會適應能力和自身綜合能力有關，也因此建議針對不同個性、性別、成長環境等護生制訂不同的個性化實習教學帶教任務，實現個性與共性相結合的教學帶教管理。對護理人才培養，政府和高校應加大人才基礎建設及教育成本投入，對臨床實習單位定期評估考察，使其達到一定標準方可作為實習培養基地，真正實現教育資源最大程度地為培養人才服務。

總之，護生臨床銳器傷情況仍存在問題[22]，實習期是每一位護生從學生到臨床一線護理人員角色轉化的黃金時段，如何盡快了解并熟悉掌握銳器傷尤為重要。政府、高校和醫院應加大教育資源輸出及臨床儲備人才投入，醫院應優化并細化臨床帶教任務和流程，實時管理、監測、反饋、督促，最大限度地保障護生實習安全。