通痹舒筋丸聯合腰腹肌功能鍛煉護理對椎間盤源性腰痛患者的影響

華海倩 李現林 張也

椎間盤源性腰痛是指一個或多個腰椎間盤內部 結構和功能異常并刺激椎間盤內的疼痛感受器，且不伴有神經根性癥狀的一類腰腿痛疾病。近年來，受人們工作強度增大、交通意外事故頻發等影響，我國椎間盤源性腰痛發病率呈上升趨勢，通常少數患者的腰痛會放射到臀部，嚴重影響人們的身心健康[1-2]。因此，如何治愈椎間盤源性腰痛成為骨科臨床亟待解決的問題。治療該病一般以西藥為主，但存在一定的副作用，如導致肝、腎的損傷，引起惡心、腹痛等癥狀。中醫治療更加有效、安全，且并發癥更少、損傷性更小，一般是中藥治療為主[3]。臨床將通痹舒筋丸用于治療強直性脊柱炎、膝骨關節炎病，發現可延長關節使用壽命，減輕疼痛癥狀；同時進行腰腹肌功能鍛煉，可增強腰背肌肌肉力量。基于此，本研究在通痹舒筋丸治療基礎上采取腰腹肌功能鍛煉聯合疼痛護理緩解椎間盤源性腰痛，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年11月本院收治的82例椎間盤源性腰痛患者為研究對象。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各41例。納入條件：符合椎間盤源性腰痛診斷標準；年齡18～65歲；意識清醒；無腰椎手術史。排除條件：嚴重的基礎性疾病；妊娠期女性；依從性較差患者；合并多種腰椎疾病。對照組中男20例，女21例；年齡20～65歲，平均51.28±7.34歲；病程1～9個月，平均2.27±1.13個月。觀察組男22例，女19例；年齡21～64歲，平均51.26±7.56歲；病程7 d～8個月，平均2.28±1.47個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《現代脊柱外科學》[4]《全國腰椎退行性疾患座談會會議紀要》[5]擬定：下腰部位疼痛發作時反反復復，且時間超過半年；MRI 檢查病變椎間盤T2加權像低信號；椎間盤造影呈陽性，造影顯示椎間盤結構發生退變。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組患者行口服通痹舒筋丸治療聯合常規治療手法及護理指導。通痹舒筋丸包含麻黃、蒼術、川牛膝、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、細辛、制天南星、制馬錢子，將所有藥材粉碎攪拌均勻，研制成水丸（由本院制劑室制備）；用法用量：飯后溫水送用，每次5 g，每天2次，28 d為1個療程。鍛煉護理指導：①患者取仰臥位，由醫務人員通過揉法、攘法對腰椎橫突、髖前上棘和髖腰三角等豎背肌附著處及臀部肌肉和下肢循行經絡進行放松治療。②用右手將穴位點在患者的腰陽關、大正徐、衛中、鳴山等穴位，直至患者感到疼痛、麻木、疼痛擴大。肘部抬起環跳針，緩解坐骨神經梨狀肌的壓力。③輕揉彈撥腰部、臀部阿是穴及條索狀轉結節, 肘關節彈撥環跳穴。④常規腰側拉法。⑤掌擦法腰骶部,以患者感到有溫熱感為度。每次治療持續約20 min，每周3次，療程持續2周。

1.3.2 觀察組在對照組治療及常規護理基礎上進行腰腹肌功能訓練及疼痛護理干預指導。

（1）腰腹肌功能訓練：以背部腰肌訓練、腹肌訓練、腰腹肌同時訓練為重點，護理人員指導患者在手法治療后進行功能訓練。鼓勵患者進行深蹲和抬腿。

（2）腰腹肌協同訓練：主要選自易筋經中青龍探爪勢、臥虎撲食勢等幾個動作。 每次35 min，每天2次，19 d為1個療程。

（3）疼痛時護理干預：積極與患者溝通，使其正確理解疼痛，提高疼痛感知，幫助患者正確描述疼痛部位與范圍，遵醫囑給予中藥熱敷緩解疼痛，以舒筋通絡、行氣活血、消腫止痛。將赤芍60 g、桂枝90 g、川牛膝60 g、獨活30 g、紅花30 g、木瓜60 g、千年健60 g、蘇木60 g、大青鹽1000 g放入布袋中,扎緊袋口,放入鍋中加水蒸，蒸鍋水燒開，蒸15 min左右，即從蒸鍋上取出,裹上干毛巾,將藥面貼敷于患者壓痛點,熱敷30 min,每天敷2次，連續熱敷10～15 d。

1.4 觀察指標

兩組均連續干預1個療程后觀察效果。

（1）臨床療效：治愈，腰部疼痛緩解，腰能夠自由轉動，總治療效率大于并等于90%；顯效，腰部疼痛緩解，腰基本可以轉動，總治療效率大于并等于75%，且小于90%；有效：腰部疼痛得到一定的緩解，但腰部不能轉動，總治療效率大于并等于30%，且小于75%；無效，腰部持續疼痛沒有改善且腰部不能轉動，總治療效率小于30%。

（2）疼痛程度：采用疼痛數字分級法[6]（NRS）表示，3分以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。

（3）生活質量：本研究采用健康調查簡易量表（SF-36）[7]進行評分。該量表評分共100分，評分越高說明生活質量越好。

（4）不良反應：包括皮疹、乏力、頭痛、消瘦、頭暈、血壓升高、腿麻、惡心、腹瀉等。

1.5 統計學方法

采用SPPS 22.0統計學軟件處理數據，等級資料組間構成比較采用秩和檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組療效優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者疼痛程度及生活質量評分比較

干預前兩組患者疼痛程度及生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及生活質量評分比較(分）

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

椎間盤源性腰痛主要是由于腰椎間盤退變，內部結構發生異常，并釋放炎性因子，如前列腺素因子和腫瘤壞死因子等，引起椎管內壓力變化，刺激神經引發腰痛[8]。特別是在受寒和勞累情況下，椎管內的壓力會改變[9]。在椎間盤受力不均或受到壓力過大時會產生腰疼、腰肌勞損、周圍關節炎等疾病。久坐、久站、搬運重物也會刺激周圍的末梢神經，導致腰痛，但在休息一段時間或平躺后，疼痛會得到一定的緩解[10]。

椎間盤源性腰痛在中醫里多指“虛勞”[11]。寒氣、濕氣重的患者，腰間會有冷痛的感覺，按摩后腰痛得以緩解，該癥狀可能與天氣有關；熱濕重的患者，多與梅雨季節濕氣、熱氣有關；腎虛患者，腰部會有酸軟的癥狀，一般人通常會按摩腰部，勞累后會加重腰酸[12]；當腰部痛痛時，熱敷可緩解癥狀[13-14]。

本研究通痹舒筋丸中麻黃具有消腫，使寒氣外散，將淤堵散通的作用；蒼術擅長除濕氣，很多椎間盤源性腰痛的患者多是以內濕氣太重而引發[12]；細辛具有改善血液循環和止痛的功效；川牛膝可以緩解患者腰痛的癥狀；乳香可以活血化瘀，使得患者的全身血管都互通；全蝎和馬錢子的鎮痛效果很好；天南星具有緩解腰痛患者麻痹的癥狀，使得血液散開[15-16]；可見通痹舒筋丸可以很好地去除患者體內的寒氣和濕氣，同時可以通痹止痛，活血化瘀，使血液在血管內處于流動的狀態，加快腰痛部位的血液循環，如若供氧充足，則可以有效改善組織的神經麻痹功能[17-18]。

本研究顯示，觀察組臨床療效優于對照組，這說明觀察組的臨床療效更為顯著；干預后，觀察組的疼痛程度評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，這說明通痹舒筋丸聯合腰腹肌功能鍛煉可以明顯降低患者的疼痛感，改善其生活質量；干預后觀察組不良反應發生率低于對照組。提示通痹舒筋丸聯合腰腹肌功能鍛煉可有效改善椎間盤源性腰痛，活血化瘀、增強體質、通經活絡、強身健體[19]。分析原因在于：椎間盤源性腰痛是一種慢性疾病，由于多種因素所導致，如不正確的坐姿、站姿，血液流通不暢、先天腰部缺陷、工作強度導致的精神壓力過大等，所以單靠通痹舒筋丸調理不夠全面且較為單一[20]，結合肌肉鍛煉不僅能讓患者減輕疼痛感，且能更好地調理患者身體，改善腰痛癥狀，鍛煉腰腹部肌肉，從而促使患者腰部恢復。但肌肉鍛煉要在專業人員的指導下進行，以免傷到腰部，引發其他的并發癥或加重癥狀，且不可貪進，其強度適量即可。通痹舒筋丸聯合腰腹肌功能鍛煉在椎間盤源性腰痛的治療中更加有效，而疼痛時護理幫助患者及時緩解疼痛癥狀。綜上所述，腰腹肌功能鍛煉聯合疼痛護理治療椎間盤源性腰痛可降低患者疼痛感及不良反應率，提高患者生活質量，治療效果較好。本研究樣本量偏少，同時缺乏長時間隨訪觀察，故還有待進一步開展大樣本、遠期觀察的研究檢驗。