小兒麻痹后遺癥矯治術后的康復護理

劉瓊美 周云湘

（1.云南省曲靖市第三人民醫院，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市婦幼醫院，云南曲靖 655000）

脊髓灰質炎又稱小兒麻痹癥，是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運動神經細胞，造成患兒肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關節畸形甚至癱瘓等。此時應根據患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，采取不同的措施對畸形加以矯正鍛煉，制定康復方案。采取一切有效措施，消除或改善肢體運動功能障礙[1]。矯形外科的手術治療是治療此病切實有效的方法之一，報道如下。

1 資料與方法

選取2005年8月～2010年8月在筆者所在醫院就診，年齡在3～15歲的患兒行各種手術治療髖、膝屈曲畸57例，均獲得6～32個月隨訪，優34例，良好18例，欠佳3例，無效2例。

2 手術前的康復護理

2.1 心理護理

麻痹后遺癥患兒，在手術前易產生緊張、恐懼的心理，他們離開了熟悉的家庭和學校，來到陌生的醫院，并要接受手術治療。對各種注射及其它技術操作的疼痛刺激，常常使他們見了穿白大褂的醫生、護士就害怕。所以，護士在患兒入院時，讓其盡快的熟悉周圍的環境及患友，用和藹的態度幫助他們。掌握熟練的技術操作，動作輕柔且穩準，一次成功，以母親的感情接近他們，努力以愛心替代他們的母愛，掌握其心理規律及心理特點，實施有針對性的心理護理，為順利實施手術做好心理準備。

2.2 飲食護理

給患兒營養豐富、高蛋白、高熱量、多維生素的食物，增加機體的抵抗力，以提高對手術的耐受力。

2.3 關節功能位的訓練及護理

如果一側肢體麻痹，用繃帶固定患肢，健側做肢體的屈伸運動，如雙側肢體麻痹，護士要指導患兒糾正不正常的姿勢，踝關節保持90°中立位，避免足下垂，膝關節保持伸直位，髖關節保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關節避免屈曲、下垂等，要根據患兒肢體功能畸形情況和發生的部位不同，采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來保持關節功能位，可防止畸形，為手術打下良好的基礎。

2.4 保持和增強肌力的訓練及護理

護士要訓練、指導患兒做主動運動，盡力達到最大的運動幅度，主動運動的牽伸力量可能不大，但兼有加強肌力的作用，在肌肉或肌腱粘連妨礙肌腱向遠端滑移，而使遠端關節的主動運動受限時，主動收縮粘連的肌肉，盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法。主動運動包括運動的各個方向，每一個動作重復10～20次，幅度盡可能大，盡量引起一定的酸脹或輕度疼痛的感覺。助力運動在主動運動的同時由患兒自己或護士用手施加助力，或通過棍棒、滑輪等器械由健肢幫助患肢進行運動則主動運動和被動運動的結合。

3 手術后的康復護理

3.1 觀察肢體

注意患肢遠端末梢血液循環、溫度、感覺及活動情況。

3.2 觀察石膏托的固定是否良好。

（1）保持石膏托表面清潔，注意有無滲血；（2）若石膏內皮膚出現搔癢時禁止患兒用筷子或毛衣針之類的硬物搔抓，以免損傷皮膚，繼發感染，必要時可滴入5～10 mL酒精止癢；（3）若石膏內局限性持續性疼痛時，應及時調節肢體的位置，必要時，應開窗檢查，不要輕易用止痛藥[2]。

3.3 拆除石膏后的護理。

（1）指導患兒進行正常肌肉的主動收縮或關節活動，如足背伸，跖屈肌收縮，踝關節和趾關節的活動。每天3～5次，每次30min；（2）指導患兒加強肌肉的主動收縮，如進行髂腰肌、內收肌和小腿三頭肌收縮，開始活動時每日3次，每次30min～1h，以后逐漸加大活動頻率和時間。對粘連較重的患兒，可采用間斷長時間被動負載活動，當關節活動超過90°后，就可采用主動的被動加壓活動，囑患兒自己抱膝或下蹲，持續反復，使髖膝部粘連進一步松解，關節功能逐漸恢復正常[3]。

3.4 心理護理

麻痹后遺癥患兒，雖然他們的肢體殘疾，但智力是正常的，并不比正常兒童遜色，手術后傷口的疼痛刺激，護士要理解、關心、愛護和幫助患兒，滿足患兒的心理需要，對患兒不能報有偏見，要尊重殘疾兒童的人格，使患兒能同醫護人員密切配合，積極主動地做各種理療、體療及功能訓練，使其最大限度的改善關節功能狀態。

3.5 關節的護理

護士要指導患兒進行未被固定的關節各方向大幅度的運動，增強局部組織的血液循環，并且觀察肢端的血運情況，加大運動量，防止關節粘連。主動運動應讓患兒自行運動關節幅度盡可能大，對肌力較弱、關節攣縮的患兒，護士要輔助以各方向的被動運動，增強肌肉和局部的血液循環，達到恢復和改善關節的活動度。

3.6 重建肢體動作的協調性

護士要指導患兒集中注意力，做伸關節的動作，被動完成伸關節動作，使患兒做往復屈伸擺動訓練，逐漸學會控制擺動方向，重建肢體的動作協調。

3.7 改善步態的訓練

護士指導患兒訓練起立，單腿站立，左右移動重心，緩慢地踏步，然后練習走平道、坡道、上下樓梯、注意盡量做到身體正直，身體不要擺動，保持步態平衡，充分利用術后肌力和平衡，關節的穩定性或肢體長度的改善來改進步態，預防變形，達到矯正的目的。

3.8 矯形支具、輔助支具的使用和訓練

矯形支具是用機械力學上的相反力量來矯正肢體畸形，輔助支具是用于代償肢體功能。護士要指導患兒使用矯形支具和輔助支具，如小腿矯形器病理鞋等，注意觀察矯形支具、輔助支具與皮膚接觸的部位是否出現紅腫、破潰、出血等情況。

4 討論

通過對患兒術后精心護理和康復指導，不同時期根據病變特點分別采用不同的方法進行髖膝關節的鍛煉，正確處理主動鍛煉與被動鍛煉的關系，早期應強調被動鍛煉，注意肌肉的等長或等張收縮，晚期應主動活動，使關節粘連松解，肌力進一步恢復。根據本組術后康復效果可見只要按上述方法進行鍛煉均能取得滿意效果。

[1] 王敏. 脊髓灰質炎后遺癥不同矯治術式的護理[J]. 護理學雜志，1996，11（4）： 217-218.

[2] 宋平. 麻痹性髖膝屈曲畸形矯治術的護理與康復[J]. 護士進修雜志，1991，6（7）：38-39.

[3] 黃梅芳，康珍，毛煥龍. 小兒麻痹后遺癥矯治術后護理體會[J]. 現代康復，2000，4（5）：171.