抗精神病藥物聯(lián)合腦功能治療儀治療精神分裂癥患者的療效

童永花 郭玉花 張毓茂 楊邦財(cái)

南平市第三醫(yī)院精神科 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)基地 福建省南平市 353001

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的精神障礙性疾病，好發(fā)于青壯年群體，其病因尚未明確，致殘率高，治愈率低，明顯增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)[1]。該病患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，當(dāng)個(gè)體接收外界信息后，無(wú)法將其轉(zhuǎn)化為正常的心理活動(dòng)，表現(xiàn)為記憶、理解、思維、語(yǔ)言等功能受損[2]。抗精神病藥物是其主要治療方案，雖然有一定效果，但部分患者治療療效不明確，還需要聯(lián)合其他治療方法。腦功能治療儀集合電療、磁療于一體，通過(guò)刺激腦血管壁，加快血液循環(huán)，改善腦微循環(huán)；同時(shí)可改善腦電波，調(diào)節(jié)大腦功能狀態(tài)，以而改善患者中樞神經(jīng)功能[3]。將腦功能治療儀用于精神分裂癥患者，旨在提高臨床治療效果，改善患者認(rèn)知功能。本研究探討在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能治療儀治療對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀及認(rèn)知功能的影響，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2020年1月至2022年1月期間南平市第三醫(yī)院精神科收治的80例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)具有正常溝通能力；(3)陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale,PANSS）≥60分；(4)患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū) 。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴癲癇、腦血管疾病、藥物中毒者；(2)處于藥物戒斷狀態(tài)者；(3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、腦外傷史者；(4)合并嚴(yán)重軀體疾病者。將患者按密閉信封法分為兩組，每組40例。

二、方法

對(duì)照組給予抗精神病藥物治療，即奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799），初始劑量5 mg/次，每日1次，溫水送服，隨后逐漸增加劑量，1周內(nèi)劑量增至10 mg/次，每天最大服用劑量在20 mg/次以?xún)?nèi)，連續(xù)服用8周。觀察組在對(duì)照組抗精神疾病藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能治療儀治療，使用的腦功能治療儀為常州雅思YS3004型，具體操作如下：佩戴治療帽，按照國(guó)際10-20 系統(tǒng)電極放置法，將電極置于Vp1、Vp2處，接地點(diǎn)在Vpz，清潔耳廓后方區(qū)域皮膚，電極片粘貼在耳后乳突穴位，啟動(dòng)刺激，治療參數(shù)：磁感應(yīng)強(qiáng)度3～5 mT，振幅10%～12%，振頻2 Hz，強(qiáng)度30%～45%，電極阻抗≤10 kΩ，電流≤10 μv，電壓為 16～20 Hz，在治療期間根據(jù)患者耐受程度調(diào)整反饋參數(shù)。在治療期間記錄患者腦電波，包括β波、θ波及SMR波，當(dāng)患者腦電功率升高時(shí)，可進(jìn)行正性刺激；若腦電功率降低，可進(jìn)行負(fù)性刺激，每次治療30 min，每日1次，每周治療5次，連續(xù)8周。

三、觀察指標(biāo)

(1)精神癥狀：采用PANSS量表[5]評(píng)估陽(yáng)性、陰性、一般精神病理3組癥狀，共30個(gè)條目，每條目賦值1～7分，總分30～210分，分值越高，精神癥狀越嚴(yán)重。(2)臨床效果：在治療8周末根據(jù)PANSS減分率進(jìn)行計(jì)算，減分率超過(guò)75%為臨床痊愈，減分率在50%～74%為顯效，減分率在25%～49%為有效，減分率不足25%為無(wú)效。(3)認(rèn)知功能：采用韋克斯勒記憶量表（Wechsler memory scale, WMS）[6]評(píng)估記憶能力，評(píng)估患者長(zhǎng)時(shí)、短時(shí)、瞬間記憶及記憶商數(shù)，從第5題開(kāi)始檢測(cè)，若5、6兩題失敗，則從1～4題作答，若2～4題失敗，停止檢測(cè)，回答正確為1分，個(gè)別回答0.5分，1～4題不做補(bǔ)計(jì)4分，評(píng)分越高，記憶能力越高。采用精神分裂癥認(rèn)知功能 成 套 測(cè) 試（MATRICS consensus cognitive battery,MCCB）[7]評(píng)估患者認(rèn)知功能，其包括7個(gè)心理維度總10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好。(4)腦電波：觀察腦電功能治療儀治療前后兩組患者β波、θ波及SMR波的頻率變化。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、文化程度及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

三、兩組患者PANSS評(píng)分比較

治療前兩組患者PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PANSS評(píng)分比較（分,）

表3 兩組患者PANSS評(píng)分比較（分,）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 18.9±3.2 15.9±2.7a 34.9±4.2 29.9±4.4a 58.9±6.7 48.9±4.4a觀察組 40 19.1±3.2 13.2±2.5ab 35.1±4.2 25.1±4.2ab 60.1±6.6 35.5±4.1ab

四、兩組患者WMS評(píng)分和MCCB評(píng)分比較

治療前兩組WMS評(píng)分和MCCB評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后WMS和MCCB評(píng)分均增加，且觀察組增加更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者WMS評(píng)分和MCCB評(píng)分比較（分）

表4 兩組患者WMS評(píng)分和MCCB評(píng)分比較（分）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

WMS評(píng)分 MCCB評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 100.2±9.4 136.4±10.8a34.1±4.4 41.8±4.4a觀察組 40 98.8±8.6 158.5±11.1ab33.8±4.4 48.5±4.5ab組別 例數(shù)

五、兩組患者腦電波情況比較

兩組治療前腦電波β波、SMR波、θ波頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組β波、SMR波頻率較治療前增加，θ波頻率較治療前減低，且觀察組變化更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后腦電波情況比較（Hz,）

表5 兩組患者治療前后腦電波情況比較（Hz,）

注：與治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) β波 θ波 SMR波治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 5.8±0.8 6.2±0.8a 27.0±2.7 24.9±1.3a 7.0±1.1 7.2±0.8a觀察組 40 5.8±0.9 6.8±0.8ab 27.1±2.7 20.4±1.2ab 7.0±1.0 8.1±0.8ab

討 論

精神分裂癥患者存在幻覺(jué)、妄想、思維貧乏、意志力減退、情感淡漠等癥狀，為了緩解疾病對(duì)患者思維、認(rèn)知等功能的負(fù)面影響，需要采用合理的治療手段。通常為了提高治療效果，在給予患者系統(tǒng)性藥物治療的同時(shí)，也常聯(lián)用物理干預(yù)療法。腦功能治療儀是集低頻脈沖電治療、模擬腦電生物等治療方法為一體，將電極片粘貼在耳后乳突穴位，持續(xù)性刺激小腦頂核、腦細(xì)胞及腦血管，可舒張腦血管，增加顱腦局部血流量，改善腦微循環(huán)，促使中樞神經(jīng)功能恢復(fù)[8]；同時(shí)對(duì)人體腦電波也起到一定的強(qiáng)化、改善作用[9]。

本研究結(jié)果顯示兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組臨床痊愈率高于對(duì)照組（57.5%比27.5%），治療后的精神癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用腦功能治療儀可提高精神分裂癥治療效果，緩解精神異常癥狀。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者常見(jiàn)表現(xiàn)，社交、工作及生活受到不同程度的影響，使其出現(xiàn)整體殘障情況，影響正常生活功能。本研究顯示：治療后觀察組記憶能力、認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。李婷等[10]研究表明，精神分裂癥患者存在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，神經(jīng)元功能損害情況，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡。抗精神藥物聯(lián)合腦功能治療儀能夠改善患者認(rèn)知功能，提高神經(jīng)元活性，減輕神經(jīng)損害。腦功能治療儀可緩解患者腦血管痙攣，減輕顱腦病灶周?chē)M織水腫癥狀，改善腦功能；同時(shí)適當(dāng)刺激神經(jīng)元，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，刺激腦神經(jīng)多巴胺的分泌，以此能減輕腦部細(xì)胞損害，改善患者認(rèn)知功能；另外還可增加腦血管血液循環(huán)，減輕顱腦組織缺氧癥狀，并能強(qiáng)化腦電波，故能改善患者認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)元受損程度[11]。當(dāng)人體愉悅時(shí)，β波、SMR波作為優(yōu)勢(shì)腦波，注意力集中，學(xué)習(xí)效率高；若θ波為優(yōu)勢(shì)波，會(huì)使個(gè)體出現(xiàn)注意力分散、多動(dòng)、沖動(dòng)等情況。因此根據(jù)腦電波形式改變，對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體的認(rèn)知、學(xué)習(xí)、行為等功能有重要意義。本研究顯示治療后觀察組β波、SMR波頻率高于對(duì)照組，θ波頻率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與申變紅等[12]研究結(jié)果一致。腦功能治療儀采用功能性電刺激大腦皮層，可促進(jìn)大腦皮層重組，修復(fù)受損的神經(jīng)元，促進(jìn)腦部新陳代謝及腦血液循環(huán)，以此能改善患者腦功能，增加患者優(yōu)勢(shì)腦電波頻率；同時(shí)能強(qiáng)化腦電波，減少θ波發(fā)生頻率，故能減輕患者注意力分散、沖動(dòng)等情況，有利于改善患者精神癥狀。

綜上所述，精神分裂癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能治療儀治療取得較好臨床療效，可顯著減輕患者精神癥狀，改善患者認(rèn)知功能，修復(fù)受損神經(jīng)元細(xì)胞，值得臨床推廣應(yīng)用。