基于CiteSpace的老年綜合評估在護理領域研究現狀及熱點分析

秦海霞，覃 勤，張鈴羚，梁光梅，宋倩倩

據統計，2019年我國失能和部分失能老年人達到4 000萬人[1-2]，此外約有1.8億老年人患有慢性病。2020年我國第七次人口普查數據顯示，我國人口老齡化速度進一步加快，老年人的健康問題也隨之成為全民關注的焦點。隨著年齡的增長，老年人身體機能下降，出現多病共存、多藥共用的現象，嚴重影響老年人健康。因此，國外學者提出老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA)的概念，它是由多學科團隊組成，從軀體、心理、社會支持、經濟等多方面對老年人進行多層次、全面的評估，從而制訂健康管理方案及診療計劃，以改善老年人的功能狀態、提高其生活質量,是現代老年醫學的基石[3]。近年來，隨著老齡化進程的加快以及護理學科的發展，老年綜合評估在護理領域的研究日益增多。但如何快速整合有效信息、科學分析該領域的結構模塊、發現熱點成為制約學者進一步開展研究的主要障礙。CiteSpace是一款可以通過知識圖譜展現學科研究演變、發展趨勢、最新動向的可視化應用程序。因此，本研究使用CiteSpace 5.8.R3對2011年—2021年中國知網(CNKI)和Web of Science(WOS)數據庫收錄的應用老年綜合評估實施護理的相關文獻進行可視化分析，為后續老年綜合評估在護理領域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 基于CNKI和WOS檢索2011年—2021年相關文獻(截止日期為2021年12月31日)。CNKI數據庫以主題詞“老年綜合評估”OR“綜合老年評估”OR“CGA”AND“護理”進行檢索，文獻類型選擇綜述和研究論文，WOS數據庫選擇WOS核心合集，以TS=“comprehensive geratric assessment”OR“assessment*,geriatric”OR“geriatric assessment*”AND TS=“nurs*”進行檢索，類型選擇“article”OR“review”，語種選擇“English”進行檢索。逐一閱讀文獻題目及摘要，必要時閱讀全文，剔除會議論文、圖書以及重復、與主題不符的文獻，最終納入中文文獻210篇，英文文獻1 244篇。

1.2 方法 將納入的CNKI文獻以refworks格式、WOS中的文獻以純文本的格式導出，以download-text命名，保存至input文件夾，利用CiteSpace 5.8.R3軟件對來自CNKI的文獻進行格式的轉化。設置時間切片為1年，以關鍵詞、文獻來源及機構為節點，演算時閾值Top N=20，剪切方式(Pruning)采用Pathfinder法。其中圖譜中圓形節點的大小表示該關鍵詞出現的頻次，節點的面積與出現的頻次成正比。外周有淡紫色光圈的節點，表明其中心度較高[4]。采用LLR方法進行關鍵詞聚類分析，聚類序號與聚類大小成反比。

2 結果

2.1 發文數量 2011年—2021年12月31日國內外CGA在護理領域的研究總體呈上升的趨勢。國外相關研究起步早，2011年發文量就有70篇，2020年發文量最多，為169篇。我國在2011年、2012年在該領域的研究處于空白時期，2013年—2019年我國在該領域的發文數量迅速上升，2019年發文數量達到54篇，2020年、2021年稍下降，但發文總量仍高于2018年。詳見圖 1。

圖1 國內外CGA在護理領域研究的文獻時間分布特征

2.2 發文量空間分布

2.2.1 WOS相關文獻來源分析 以“country”為節點，共生成53個節點，60條連線，網絡密度為0.043 5。WOS收錄的老年綜合評估在護理中應用的研究文獻，美國發文量最多為297篇，其次為加拿大(100篇)，我國發文量(68篇)排名第7。合作中心度最高的國家為瑞典(0.73)，而我國合作中心度為0.13。詳見表1、圖 2。

表1 WOS相關文獻國家發文量(前9位)

圖2 WOS相關文獻國家合作圖譜

2.2.2 CNKI相關文獻來源分析 以“institution”為節點進行分析，共生成129個節點，23條連線，網絡密度為0.028。發文量最多的機構為內蒙古自治區人民醫院(3篇)，機構間合作中心度幾乎為0。寧夏醫科大學總醫院和寧夏醫科大學護理學院之間有連線存在合作，另外，揚州大學護理學院和中南大學湘雅護理學院之間也有合作，但是網絡密度<1，說明合作微弱。詳見圖3。

圖3 CNKI相關文獻機構合作圖譜

2.3 關鍵詞分析 以“keyword”為節點進行共現分析，合并同義詞，去除與主題不相關節點。不展現主題詞以及“老年人、綜合評估”等無實際意義詞，對高頻詞及高中心性關鍵詞進行匯總，詳見表2。WOS數據庫文獻形成9個聚類標簽，分別是老年病人、生活質量、照護、危險因素、癡呆、患病率、老年人、老年綜合評估、譫妄。CNKI數據庫文獻數據形成10個聚類標簽。見圖4、圖5。

表2 WOS和CNKI熱點關鍵詞(前10位)

圖4 WOS相關文獻關鍵詞分析

圖5 CNKI相關文獻關鍵詞分析

2.4 突現詞分析 基于WOS數據提取15個突現詞，2011年—2014年國外學者關注預測因子、營養不良的研究以及社區等；2015年—2021年關注點發展至居家老年人、衰弱、抑郁等。見圖6?；贑NKI數據提取15個突現詞。①研究病種：冠心病、骨質疏松、抑郁、焦慮、結直腸癌、糖尿病。②研究主題：護理、信度、效度、生活質量、滿意度、社區、養老服務等。見圖7。

圖6 WOS相關文獻關鍵詞突現分析

圖7 CNKI相關文獻關鍵詞突現分析

3 討論

3.1 國內外研究特點

3.1.1 發文量分析 一個時間段的發文數量一定程度上可以揭示該領域的研究發展特點[5]。通過分析可知，CGA在護理領域的研究總體呈上升趨勢，是國內外研究的熱點主題。國外CGA在護理領域的研究起步較早，發文量多于我國。自2013年起，我國學者開始此方面的研究，后期重視度日益增加，可能與我國老齡化進程加快、《“健康中國2030”規劃綱要》的發布等有關。

3.1.2 發文量空間分布分析 發文量空間分布圖譜可以直觀地反映國家、機構之間的合作情況，節點的大小、連線的多少以及連線的粗細都可以說明該機構在此領域的研究情況。節點越大、連線越多以及連線越粗說明該機構或國家在此領域的研究越深入。本研究結果顯示，美國、瑞典與各國之間有廣泛的合作，我國在WOS數據庫發文量雖排名靠前，但可以看到僅有3條連線，合作度仍比較低?；贑NKI的數據可以發現國內相關研究尚處于起步階段，發文量最多的機構為3篇，根據普萊斯定律[6]計算可知，我國在此領域的研究未形成核心作者團體。此外，我國機構間連線少，后續研究需要加強機構與國際間的聯系與合作，以便形成專業深入的研究團體。

3.2 研究熱點及前沿分析 高頻關鍵詞是論文的核心主題，反映論文的主要研究內容，對關鍵詞進行聚類、突現詞分析可以推測該研究領域的研究熱點及研究發展趨勢[5]。本研究結合高頻關鍵詞、關鍵詞聚類結果與突現詞分析發現，老年人衰弱問題、生活質量以及心理問題是目前國內外研究者關注的焦點。國外研究相對完善，研究內容包括應用CGA進行風險預測以及社區、養老院等初級保健。我國目前研究熱點主要集中于住院病人慢性病的管理以及康復，未來研究將逐漸向社區、養老服務等初級保健拓展。現以相關疾病護理、風險預測和醫療保健等方面對CGA在護理領域的研究現狀及熱點展開討論。

3.2.1 CGA在相關疾病護理中的研究 國外研究歸于疾病護理的聚類及突現詞包括癡呆、譫妄、營養不良、抑郁等，涉及認知、飲食以及心理等多個方面。國內歸于疾病護理的關鍵詞含冠心病、骨質疏松、跌倒、不良事件、住院康復、糖尿病、高血壓等，主要集中于對住院慢病病人的護理。評價指標包括生活質量、滿意度等。

CGA具有多維度全面評估，提高診斷準確率以及一站式解決就診需求等優勢。國外相關研究表明，認知障礙老年人不恰當用藥會延長老年人住院時間，甚至造成嚴重的不良反應，對老年人進行綜合評估對指導用藥至關重要[7]，對多藥共用的老年病人進行CGA，可以幫助其選擇更加優化的用藥方案，而且可以了解老年人的偏好及需求，從而提高老年人用藥依從性、延長預期壽命以及減少不良反應[8-9]。此外，基于CGA的研究也表明營養狀況會影響老年人功能狀態，焦慮、抑郁等心理問題則會影響老年人生活質量[10-11]，抑郁還與認知功能有著密切關系[12]。因此，對老年病人進行老年綜合評估有著重要意義。我國學者李曉乾等[13]對骨質疏松病人進行基于CGA的情感、營養和社會等方面的評估，制定了個性化的護理方案，并予6個月的出院隨訪，結果顯示基于CGA的護理可以改善老年骨質疏松病人生活質量。孫文娟等[14]對高血壓合并糖尿病的老年病人進行基于CGA的隨訪護理，發現可改善病人血壓和血糖，提高依從性、改善生活質量。此外，CGA還用于高血壓、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人的護理中，也取得了良好的效果。

綜合分析可知，國外研究問題比較細化和聚焦。與國外相比，我國主要集中在慢性病護理上，研究內容相對寬泛，后續研究可借鑒國外研究，采用多角度、多方位的研究視角，細化研究問題，使研究結果更具專業性，以推動CGA在臨床護理實踐推廣及應用。

3.2.2 CGA在風險預測中的研究 本研究中歸于風險預測的關鍵詞有預測、危險因素、患病率以及死亡率等。老年病人病情復雜且機體功能減退、抗風險能力減弱，因此應在全面評估的基礎上充分考慮干預措施帶來的風險以及獲益比重，以最大限度地改善其生活質量。目前CGA已經應用于多個學科治療風險以及效果的評估，尤其是在腫瘤治療及圍術期管理應用效果顯著。國際老年腫瘤學會、歐洲癌癥研究和治療組織提出，要對患有癌癥的老年人進行老年綜合評估，以幫助選擇最合適的治療方法，確定干擾治療的醫療、功能和心理社會問題[15]。有研究表明，在化療開始前1周，由專科護士對病人進行CGA，以此基礎制訂的治療計劃可降低化療并發癥的發生率，改善病人生存質量[16-17]。此外，針對圍術期的老年病人，Kim等[18]指出，老年人術后死亡率和并發癥發生率高，早期識別高危病人并對其風險獲益比進行分析十分重要，基于CGA構建的多維衰弱評分可以預測老年手術病人的預后情況，提供適當的圍手術期醫療支持，更好地管理及預防不良事件的發生。經查閱文獻發現，我國在風險預測模型方面的研究較少，可能與我國機構間合作不夠緊密，未開展多中心、大樣本的研究有關，后續研究應該加強國際間、機構間的合作與聯系，促進CGA在護理領域研究的學術交流以及多中心研究的開展。

3.2.3 CGA在醫療保健中的研究 隨著醫療水平的進步，越來越多的人認識到初級保健的重要性。英國早在1990年就有相關政策，要求全科醫生必須對65歲以上的老年人進行老年綜合評估以篩查老年問題，并建立完善的護理網絡，為社區老年人提供基于CGA的干預措施，并督促本地醫療系統推行居家護理[19-20]。西班牙、美國也制定符合自身國情的CGA，作為老年醫學科的一門新技術進行推廣,并廣泛應用于臨床實踐。

本研究中歸于醫療保健的關鍵詞和突現詞包括社區、養老服務和居家護理。CGA應用在初級保健中可以充分利用社區資源，降低老年高危人群醫院護理需求，縮短住院時間，對于控制日益嚴重的衰弱和多病共存非常重要[21]。英國學者應用CGA對養老院病人進行全面的評估，并進行程度劃分，給予針對性養老照護，可以促進長期臥床老年人盡早康復[22]。新西蘭則是在初級保健團隊中構建了老年護理專家整合的模型，主要包括初級和二級保健以及衛生與社會服務之間的協調與合作，對社區人群進行老年綜合評估與保健協調，發現并篩查早期病例[23]。此外，我國部分學者也在初級保健方面做了相關研究，張紅燕[24]綜合考慮地域以及文化等方面的差異，構建了基于快速篩查的CGA體系，有利于基層醫務人員對特有少數民族老年人進行針對性的健康評估及管理。謝世麒[25]則編制了適用于醫院-養老院-社區的CGA量表，使老年人健康信息可以在醫院、社區以及養老院進行轉接，為老年人的健康管理提供方便。但目前我國尚缺乏專業的團隊、護理人員欠缺相關專業知識、評估體系不完整等諸多原因，CGA在社區開展仍較少[26]。后續研究希望我國完善相關政策，進一步明確CGA的重要性，構建適合我國國情的、規范的CGA體系，加強醫護人員培訓，培養專業人才，構建三級醫院與基層醫院CGA信息網，促使老年綜合評估在初級保健中的實施。

4 小結

本研究應用CiteSpace軟件對CGA在護理領域的相關研究進行可視化分析，分析其研究現狀及熱點。國外研究內容更加全面聚焦，研究方向呈現多元化發展。國內起步較晚，總體發展呈上升趨勢，日益受到學者們的重視。老年人生活質量、心理以及衰弱問題是國內外學者關注的熱點。目前國內研究主要集中在住院慢性病病人的護理，未來研究將逐漸向初級保健、養老服務發展。我國學者應綜合我國老年人特點，借鑒國外研究，構建適合我國國情的老年綜合評估體系，加強機構間的聯系，對醫護人員進行專業培訓，全面推進CGA在護理領域的實施，以便對老年人進行科學的、全面的和個性化的健康管理。