交通心腎針刺法聯合佐匹克隆片治療更年期失眠癥臨床觀察

白 瑞

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2021年4月天津市紅橋區中醫醫院就診的更年期失眠患者102例為研究對象，應用隨機數字表法隨機分為對照組(51例)和觀察組(51例)。對照組：年齡43～59周歲，平均(49.11±1.61)周歲；病程1～5個月，平均(2.29±0.73)個月；睡眠質量指數(PSQI)評分(8.55±0.51)分。觀察組：年齡42～58周歲，平均(49.54±1.82)周歲；病程0.5～5個月，平均(2.02±0.81)個月； PSQI評分(8.49±0.44)分。2組患者在年齡、病程、睡眠質量等一般資料上差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。符合赫爾基辛宣言倫理要求并經天津市紅橋區中醫醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 診斷標準參照《國際中醫臨床實踐指南：更年期綜合征(2020-10-11)》[9]《中成藥治療更年期綜合征臨床應用指南(2020年)》[10]以及《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[11]中相關的標準進行診斷。根據患者年齡特點(40～60周歲)，有以下臨床表現中的1點或多點：月經紊亂甚至閉經，煩躁易怒，情緒抑郁，失眠多夢，健忘多疑等，且患者血清FSH>10 U/L和/或E2<20 pg/ml(更年期的激素特點)，且患者有至少滿足以下3條中的1條即可診斷為失眠：①入睡困難(入睡潛伏時間超過30 min)；②睡眠維持障礙(整夜覺醒次數≥2次，時間超過半小時)；③總睡眠時間減少(日均<6 h)。

1.3 納入與排除標準納入標準：①經診斷確診為更年期失眠癥；②中醫診斷屬于心腎不交證(腰膝酸軟、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數)；③患者無嚴重的器質性病變；④患者神志清晰，能全程參與本研究，接受本研究的治療方案，并在知情同意書中簽字。排除標準：①神經衰弱以及神經官能癥者；②藥物引起的失眠者；③有認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者佐匹克隆片治療。佐匹克隆片(上海中西制藥有限公司，國藥準字H20120001)，每日1次，每次1片(3 mg)，睡前2 h服用。觀察組在對照組的基礎上予交通心腎針刺法治療，取穴：雙側腎俞、神門、雙側三陰交、安眠、百會為主穴，采用0.30 mm×40 mm 一次性毫針，直刺進針，平補平瀉，得氣后留針30 min，每周針刺2次(周二、周五各1次)。2組患者均連續治療3個月為一個療程。1個療程后比較2組患者的臨床療效。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床療效、日均睡眠時間和入睡潛伏時間(從開始上床到進入睡眠的時間)、睡眠障礙評分(SRSS)、睡眠質量指數(PSQI)以及神經遞質的改善水平。①睡眠障礙評分(SRSS)：采用睡眠狀況問卷自評量表(SRSS)進行評價，SRSS總分50分，分數越高，睡眠障礙越嚴重；②睡眠質量指數(PSQI)：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評價，PSQI總分21分，分數越高，睡眠質量越差；③神經遞質水平：取靜脈血血清，采用ELISA 法測定血清中5-羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的水平。

1.4.3 療效判斷標準療效分治顯效、有效和無效3個等級[12]，顯效：患者睡眠質量顯著改善，PSQI 評分減少50%及以上，日均睡眠時間>6 h或睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：患者睡眠質量有所改善，PSQI 評分減少30%及以上，睡眠時間有所增加；無效：患者睡眠質量沒有改善甚至睡眠質量變差，睡眠時間沒有增加或減少。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 臨床療效治療后觀察組總有效率為96.08%，顯著高于對照組的86.27%(P<0.05)。見表1。

表1 2組更年期失眠患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 睡眠時間1個療程后，觀察組患者日均睡眠時間顯著延長，睡眠潛伏時間顯著縮短。見表2。

表2 2組更年期失眠患者睡眠時間改善結果對比 (例，

2.3 睡眠質量評分和睡眠障礙評分治療后，觀察組患者SRSS評分和PSQI指數評分均顯著低于對照組和治療前(P<0.05)。見表3。

表3 2組更年期失眠患者SRSS評分和PSQI指數結果對比 (例，

2.4 神經遞質治療后，觀察組患者5-HT水平顯著高于對照組和治療前(P<0.05)，DA水平顯著低于對照組和治療前(P<0.05)。見表4。

表4 2組更年期失眠患者5-HT和DA結果對比

3 討論

更年期婦女由于激素水平下降導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，往往存在不同程度的失眠現象。研究表明，DA、5-HT等多種神經遞質參與睡眠的過程[13]。5-HT 可增加機體深度睡眠，促使人體進入深度睡眠，抑制覺醒[14]。DA 是一種兒茶酚胺類神經遞質，具有維持覺醒和行為興奮的作用，DA的水平過高，往往容易覺醒，睡眠潛伏時間延長。研究表明，多巴胺神經元與睡眠覺醒腦區間存在廣泛的纖維聯系[15]，DA通過機體的黑質一紋狀體系統，中腦一邊緣系統，中腦一皮質系統和下丘腦結節一漏斗系統三條通路參與調節與覺醒相關的行為[16]。針刺可以通過刺激大腦皮質，抑制大腦異常放電來調節大腦內神經遞質的釋放[17]，經交通心腎法針刺聯合佐匹克隆片治療后，患者5-HT和DA水平顯著改善，且改善的效果優于對照組，這表明，交通心腎法針刺治療更年期失眠的機制可能與調節5-HT和DA等神經遞質的水平有關。

綜上所述，交通心腎法針刺聯合佐匹克隆片治療更年期失眠，可以提高患者的日均睡眠時間，減少睡眠潛伏時間，改善睡眠質量，調節5-HT和DA等神經遞質的水平，對更年期失眠具有一定的治療價值。