浮針結(jié)合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察*

涂智勇 俞鵬飛 萬想金

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)臨床較為常見，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要特征，病程長，可引起關(guān)節(jié)軟骨斷裂、退變及整個關(guān)節(jié)損害，甚至導(dǎo)致活動喪失。KOA臨床較為常見，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要特征，病程長，可引起關(guān)節(jié)軟骨斷裂、退變及整個關(guān)節(jié)損害，甚至導(dǎo)致活動喪失，已成為老年致殘的重要原因之一[1]。KOA好發(fā)于中老年人群中，在中國當(dāng)今國情下，老齡化進程日益加劇，該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。相關(guān)資料顯示，中國60歲以上人群中約有50%患者伴有KOA，75歲以上人群中約有80%伴KOA，該病已成為威脅中國老年人群健康的重大疾病[2]。該病是一種復(fù)雜性疾病，病程長，危害大，對患者生活、工作造成極大的影響。目前，臨床對于該病的治療尚無根治手段，主要以緩解臨床癥狀為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以口服非甾體抗炎藥為主，而由于此病病程較長，長期服用會增加胃腸負擔(dān)，對軟骨基質(zhì)合成造成阻礙，加重骨組織損傷，患者治療依從性差，尋找一種操作方便、無創(chuàng)、有效的治療方法成為治療該病亟待解決的問題。灸法是中國的一種傳統(tǒng)醫(yī)療手段，通過對相關(guān)腧穴進行刺激，達到調(diào)節(jié)氣血、活絡(luò)經(jīng)脈的作用，盡管近代醫(yī)學(xué)并不能解釋熱敏灸的鎮(zhèn)痛原理，但是其效果是真實存在的，隨著該方法不斷發(fā)展、沉淀，如今已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床的治療工作中。浮針療法是一種現(xiàn)代的針刺療法，其將皮部理論、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等作為理論基礎(chǔ)，對于解決人體軟組織疼痛問題有著較好的療效[3]。浮針及熱敏灸法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方面均有相關(guān)研究及報道，療效確切，本研究旨在明確浮針結(jié)合熱敏灸的治療優(yōu)勢，從而擴展治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎新的思路，為患者提供簡、便、易、行的治療途徑，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院收治的80例KOA患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]西醫(yī)的診斷標準：近1個月來膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；晨僵≤30 min；X線片顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中醫(yī)的診斷標準：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，活動不利，關(guān)節(jié)畸形，面色晦暗；唇舌紫暗，脈沉或細澀。對照組中男22例，女18例；年齡55～80歲，平均年齡(62.45±3.06)歲；病程1～9年，平均病程(5.03±1.12)年。觀察組中男24例，女16例；年齡56～78歲，平均年齡(62.67±3.07)歲；病程2～8年，平均病程(5.07±1.09)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：年齡50～80歲；臨床資料完整；符合診斷標準[4]；依從性好，能配合完成本研究；患者知情同意。排除標準：精神疾病者；暈針者；患肢有血管神經(jīng)損傷史者；明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。

1.3 方法對照組采用浮針治療，首先采用推髕試驗尋找患肌，具體操作：屈膝160°左右，保持放松狀態(tài)，醫(yī)者將兩拇指疊加，以髕骨四角向中央柔和推動髕骨，過程中若患者有呼痛行為或醫(yī)者手下有摩擦感，即為膝關(guān)節(jié)的疼痛點，以功能解剖為線索尋找嫌疑患肌。醫(yī)者食指、中指、無名指指腹觸摸患者的嫌疑患肌，明確患肌，并進一步探查相關(guān)患肌。常規(guī)消毒進針點，采用一次性浮針與皮膚保持15°～30°進針，達到皮下結(jié)締組織后推針尖，采用左右掃散手法運針3～5 min，并對患肌的再灌注活動進行處理。每個活動持續(xù)10 s，同樣的活動動作≤3次，待患者疼痛完全消失或明顯減輕時退針；部分療效不佳者，可抽出針芯，將軟套管留在皮下8～24 h。每2 d一次，6 d為一個療程。觀察組加用熱敏灸治療，首先尋找熱敏灸腧穴，醫(yī)者將點燃的艾條在距離患者皮膚1.5～2 cm的膝部內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉及壓痛點3 cm內(nèi)實施溫和灸，當(dāng)患者感受到透熱、傳熱、擴熱等感覺時，說明出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象，且出現(xiàn)上述癥狀的點即為熱敏化腧穴點。重復(fù)上述操作找出所有熱敏化腧穴點，并找出3～5個最敏感的穴位進行艾灸。先為患者實施回旋灸，并通過雀啄灸加大灸量激發(fā)經(jīng)氣，再使用溫和灸疏通經(jīng)脈，以熱敏灸感覺完全消失為1次灸量，1次/d，6 d為一個療程。2組均連續(xù)治療3個療程，共18 d。

1.4 觀察指標①臨床療效：癥狀消失，無明顯晨僵，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常為痊愈；癥狀減輕，無明顯晨僵，關(guān)節(jié)活動功能尚可，上下樓梯疼痛有輕度不適為顯效；癥狀有所減輕，晨僵、關(guān)節(jié)活動功能及上下樓梯疼痛好轉(zhuǎn)為有效；未達上述標準為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛和膝關(guān)節(jié)功能：采用視覺模擬評分(VAS)[6]、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[7]于治療前、治療18 d后評估，VAS分值0～10分，疼痛越嚴重，評分越高，由患者依據(jù)自身疼痛程度進行自評；Lysholm評分包含疼痛、跛行、上下樓梯等8個方面，分值0～200分，膝關(guān)節(jié)功能越好，評分越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 VAS Lysholm評分2組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，Lysholm評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS Lysholm評分比較 (分，

3 討論

KOA屬退行性疾病，以軟骨退化為主要標志，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病是在生物學(xué)、力學(xué)因素的作用導(dǎo)致軟骨下骨、軟骨細胞及細胞外基質(zhì)合成、分解失衡的結(jié)果。該病病程長，反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量造成極大的影響。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“骨痹”“痹病”等范疇，認為該病多因年老體衰，肝腎虧虛，致筋骨失養(yǎng)，加之長期勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲等因素影響，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻。正如《濟生方·痹》記載：“皆因體虛……受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《張氏醫(yī)通》記載：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”。故治療該病應(yīng)以補益肝腎、疏經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕為原則。

浮針、熱敏灸具有創(chuàng)傷小、安全、不良作用小等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于KOA患者的治療中，并取得不錯的成效。李洪濤等[8]研究顯示，KOA患者應(yīng)用浮針治療可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。高峰等[9]應(yīng)用熱敏灸治療KOA患者療效佳，可改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疾病嚴重程度。但浮針結(jié)合熱敏灸的研究文獻少之又少，臨床運用也較為缺乏，本研究通過對比浮針與浮針結(jié)合熱敏灸的治療效果，從而明確浮針結(jié)合熱敏灸的治療優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組， 治療后VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，表明在KOA患者中應(yīng)用浮針結(jié)合熱敏灸治療效果確切，利于疼痛的減緩及膝關(guān)節(jié)功能的改善，可促進疾病恢復(fù)。浮針是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)相結(jié)合的針刺療法，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，其通過在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜采用掃散手法進行治療，能夠緩解局部肌肉緊張，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛；從中醫(yī)學(xué)角度分析，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“以痛為輸”，浮針進針點也在痛點周圍，且中醫(yī)認為，十二皮部是經(jīng)絡(luò)之氣散布所在，也是反映十二經(jīng)脈功能的體表部位，該療法通過刺激皮部，可調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。熱敏灸治療關(guān)鍵在于熱敏化穴位的選取，熱敏化穴位因其敏感性高，因此將KOA患者的熱敏穴作為主要的醫(yī)療穴位，將艾條作為刺激方式，可發(fā)揮“小刺激大反應(yīng)”的作用，激發(fā)循經(jīng)感傳，促進經(jīng)氣運行，活絡(luò)經(jīng)脈，促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛，同時能夠增強機體免疫力，提高機體抵抗能力，能有效緩解患者的臨床癥狀。浮針配合熱敏灸在治療KOA患者中，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，使血流量漸漸恢復(fù)至正常水準，減輕患者疼痛，促進功能恢復(fù)。朱曉燕等[10]研究指出，熱敏灸聯(lián)合功能訓(xùn)練用于KOA康復(fù)治療中能獲得較高的近期療效，有助于改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，指出熱敏灸在KOA治療康復(fù)中的重要作用。熱敏灸具有治療創(chuàng)傷小、安全性高、不良作用少的特點，通過浮針結(jié)合熱敏灸治療KOA的臨床療效觀察，明確浮針結(jié)合熱敏灸的治療優(yōu)勢，可從根本上解決病因病機，使功效累加，能發(fā)揮更好的治療效果，為廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者提供簡、便、易、行且行之更有效的治療方法。但本研究也存在一定的局限性，所納入樣本量較少，且未進行隨訪，后期應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，進行深入研究，為臨床有效治療KOA提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，在KOA患者中應(yīng)用浮針結(jié)合熱敏灸治療效果確切，利于疼痛的減緩及膝關(guān)節(jié)功能的改善，可促進疾病恢復(fù)。