基于數據挖掘的某中醫院發熱觀察科中藥組方用藥分析*

蔡穎蓮 彭連共 陳雪梅 張麗萍 黃藝惠

2020年1月底起，廈門市廣大市民群眾凡具有體溫異常、干咳、呼吸急促、乏力、嘔吐等相關流感癥狀，均應積極到各醫院進行排查救治。某中醫院(廈門市中醫院)特設發熱觀察科，為患者設置了安全、集中的醫學觀察場所和隔離病區。發熱觀察科收治的患者中藥醫囑均由廈門市中醫院多科室資深中醫醫師聯合會診開具，用藥數據具有一定的代表性。本研究通過收集整理某院2020年1月—2020年5月發熱觀察科的患者中藥處方，分析其用藥規律及特點，以期為廈門市發熱患者防治提供地域特色的中醫治療方案。

1 資料與方法

抽取2020年1月—2020年5月在某院發熱觀察科進行醫學隔離觀察的患者195例，收集其所服用的中藥處方。患者信息均以HIS系統導出，根據處方用藥建立數據庫，并使用Excel 2016軟件及SPSS 21.0 軟件對患者的性別、年齡、處方用藥頻次、藥物功效分類、高頻中藥聚類分析等進行整理總結。

1.1 一般資料入選處方195張，其中男性患者80例，女性患者115例，男女比例約為1∶1.44。年齡在0～15歲的患者有17例，占8.7%；16～30歲的患者有70例，占35.9%；31～45歲的患者有56例，占33.3%；46～60歲的患者有29例，占14.9%；60歲以上的患者14例，占7.2%。

1.2 高頻中藥統計結果195例處方中，共使用137味中藥，根據中藥出現的頻率的高低排序，前15味中藥出現的頻次、頻率見表1。可以看出，頻率在60%以上的有3味中藥，分別為甘草、陳皮、苦杏仁；頻率在30%以上者有7味中藥，分別為桔梗、枳殼、茯苓、浙貝母、黃芩、荊芥、薏苡仁。

表1 中藥頻次統計結果

1.3 藥物按類別分類統計結果對使用頻次在10以上的藥物進行功效分類，使用頻率前8位的為化痰止咳平喘藥27.1%，解表藥17.2%，清熱藥13.5%，補虛藥9.3%，利水滲濕藥7.1%，化濕藥3.1%，活血化瘀藥1.5%，祛風濕藥和消食藥均1.0%。見表2。

表2 中藥按功效類別分類統計情況

2.4 高頻中藥聚類分析結果對使用頻次10以上的64味中藥進行聚類分析，結合中醫理論知識及各味中藥分散性情況分為4類較為清晰合理。第1類為桃仁、冬瓜子、蘆根、麻黃、石膏、薏苡仁、川貝母、蟬蛻、苦杏仁、法半夏、茯苓、枳殼、竹茹；第2類為炒白術、黃芪、防風、葛根、姜半夏、厚樸、紫蘇梗、香附、神曲、黨參、大棗、生姜、柴胡、炒白芍、炒麥芽、蔓荊子；第3類為炒牛蒡子、淡豆豉、桑葉、菊花、金銀花、枇杷葉、連翹、射干、廣藿香、豆蔻、薄荷、絲瓜絡、淡竹葉、蜜麻黃、茵陳、石菖蒲、滑石、黃芩、青蒿、玄參；第4類為蜜紫菀、百部、白前、荊芥、桑白皮、桔梗、浙貝母、陳皮、甘草。見表3。

表3 高頻中藥聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 高頻藥味使用分析甘草始載于《神農本草經》，素有“十藥九甘草”和“藥中國老”之稱，《本草綱目》也將其列為百藥之少首[1]。甘草有清熱解毒、祛痰止咳、調和藥性的功效，可與諸藥配伍使用，故使用頻次178次。其次陳皮，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，用于咳嗽痰多。《神農本草經》就有記載陳皮在理氣方面的功效：“橘柚，味辛，溫。主胸中瘕熱逆氣，利水谷。久服去臭，下氣通神”。 《日華子本草》：“橘皮，暖，消痰止咳，破癥瘕痃癖”。脾為元氣之母，肺乃攝氣之要，而陳皮為二經氣分之要，故對除燥痰之咳嗽外的痰濁咳嗽皆可用。桔梗、苦杏仁化痰止咳，肺失宣降，津凝成痰，桔梗為“舟楫之劑”，能升能降，能散能泄，四者兼具，其能開提肺氣、宣肺止咳。苦杏仁為降氣止咳，氣順則痰消。《本草求真》：“杏仁，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯行痰”。以上4味藥使用頻次均50%以上。

3.2 高頻藥物類別分類分析《黃帝內經》：“避其毒氣，天牝從來”。意為疫邪從口鼻進入人體，通過呼吸道傳染，肺乃呼吸出入之門戶，必然先傷肺氣。這與此次疾病主要為呼吸道癥狀也是吻合的。正如葉天士所言：“溫邪則熱變最速，首先犯肺”。肺主氣，司呼吸，故肺之氣機升降失常，痰濁阻肺。為此高頻用藥類別為化痰止咳平喘類，使用頻次為687次，使用率為27.1%。

機體衛外不固，外邪著于皮毛，衛表不和，寒邪束肺或熱邪犯肺，肺主皮毛，故需解表散邪。為此高頻用藥類別為解表藥的使用頻次為435次，其中疏散風寒的藥味使用220次，有生姜、紫蘇梗、蜜麻黃、羌活、紫蘇葉、麻黃、荊芥、防風；疏散風熱的藥味使用215次，有薄荷、牛蒡子、蔓荊子、桑葉、蟬蛻、葛根、柴胡、淡豆豉。表邪外束，表邪郁閉，則病在淺表，均需發散使邪外出。

清熱藥的使用頻次中，前4位為黃芩、蘆根、連翹、射干，各占清熱藥使用的20.8%、16.4%、14.6%、13.7%。黃芩苦寒，善清少陽之熱，又清氣分之熱，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，主入肺經，善清瀉肺火及上焦實熱，主治肺熱咳嗽，高熱煩渴。現代研究[2]表明黃芩中的黃酮類化合物為黃芩抗菌有效成分，主要成分黃芩苷、黃芩素對革蘭陽性菌、白色念珠菌和衣原體等均具有抑制作用，即使對青霉素產生抗藥性的金黃色葡萄球菌，對黃芩仍屬敏感，研究進一步表明黃芩的臨床抗菌性比黃連好，而且不產生抗藥性。蘆根，甘寒，入肺經，善清透肺熱，可清熱瀉火、生津止渴，用于肺熱咳嗽，肺癰吐膿，常與黃芩配伍使用。連翹性涼味苦，輕清上浮，可治上焦諸熱，使體內熱邪通過肺和皮毛透散。射干在《神農本草經》中記載為：“主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結氣，腹中邪逆，食飲大熱”。 張仲景《金匱玉函》收載：“治咳而上氣，喉中作水雞聲，有射干麻黃湯”。

針對本次流感“濕、熱、毒、瘀、虛”的特點，加入了補虛藥、利水滲濕藥、化濕藥及活血祛瘀藥，可使方組的針對性更強。

3.3 高頻中藥聚類分析

3.3.1 第1類桃仁、冬瓜子、蘆根、麻黃、石膏、薏苡仁、川貝母、蟬蛻、苦杏仁、法半夏、茯苓、枳殼、竹茹。具有解表祛濕、理氣化痰、清肺排膿的作用。為麻杏苡甘湯、葦莖湯溫膽湯的主要藥物。麻杏苡甘湯中麻黃疏風散邪，杏仁宣肺衛之表,充衛通陽,薏苡仁運脾化濕。合用有除風、祛濕、解表、通陽的作用。溫膽湯加減方為祛痰劑，具有理氣化痰、和胃利膽之功效。里面的法半夏、枳殼、竹茹除了祛濕化痰的作用，還能降氣，把氣往下降，濕往下走，從小便排出。葦莖湯出自《備急千金要方》，具清肺化痰、逐瘀排膿之功，臨床應用得出此方為肺癰的有效方劑，不論肺癰將成或已成，或善后調理，均可用之。常用于治療肺膿瘍、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者。體現了防疫的除濕、清熱、逐瘀的治療思路。

3.3.2 第2類炒白術、黃芪、防風、葛根、姜半夏、厚樸、紫蘇梗、香附、神曲、黨參、大棗、生姜、柴胡、炒白芍、炒麥芽、蔓荊子。主要是益氣健脾、理氣消食、疏風散邪及和解少陽之藥物。為玉屏風散、小柴胡湯及香砂平胃散的主要藥物。通過玉屏風散益氣固表，增強抵御外邪的能力。現代研究表明玉屏風散不僅可以治療氣虛感冒、自汗等，還可以提高機體免疫力，降低炎性反應，抑制部分細菌、真菌的生長等作用[3]。小柴胡湯則以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽為主，兼和胃氣，故可使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”。葛根，柴胡、蔓荊子均可輕清升散，疏邪透表，葛根不僅解肌退熱還可生津止渴，以防熱邪傷津。厚樸、紫蘇梗、香附、神曲、炒麥芽，為行氣消食藥。脾失健運，則濕濁困脾，食濕互滯，津液驟停，加之體外濕邪侵犯人體，故痰濕停聚。故行氣消食，使胃氣降，脾氣復，痰濕自消。可以看出在疾病的防治中強調了“氣機”的重要性[4]，肺主宣發肅降，脾升胃降等特點，人體的氣機出現失常，易導致疾病的發生。第二聚類方組反映了扶正與祛邪兼顧的治療原則。

3.3.3 第3類炒牛蒡子、淡豆豉、桑葉、菊花、金銀花、枇杷葉、連翹、射干、廣藿香、豆蔻、薄荷、絲瓜絡、淡竹葉、蜜麻黃、茵陳、石菖蒲、滑石、黃芩、青蒿、玄參。以上藥物主要為清熱解毒、辛涼透表、利濕化濁之藥用。為銀翹散、桑菊飲和甘露消毒丹的主要藥物。銀翹散及桑菊飲皆為治療溫病初起的辛涼解表方，桑葉、菊花、杏仁、枇杷葉肅肺止咳；金銀花、連翹疏散風熱、清熱解毒，薄荷、牛蒡子、淡豆豉、淡竹葉疏散風熱，清利頭目；蜜麻黃宣肺止咳、絲瓜絡祛風通絡，化痰順氣。共奏清熱解表、止咳化痰之效。現代研究表明：絲瓜絡不僅有抗菌作用，還有緩解支氣管平滑肌痙攣而止喘和抗過敏作用,臨床上用于治療小兒重癥肺炎已取得一定療效[5]。甘露消毒丹中茵陳、黃芩清熱利濕，石菖蒲、廣藿香、豆蔻芳香化濕，連翹、射干散結消腫，方組主治濕溫時疫，濕熱并重證。

3.3.4 第4類蜜紫菀、百部、白前、荊芥、桑白皮、桔梗、浙貝母、陳皮、甘草。為止嗽散加減方組。此組聚類藥組具有疏表宣肺、止咳化痰之功。蜜紫菀、百部為潤肺止咳化痰，桔梗宣肺止咳，白前降氣化痰，桑白皮瀉肺平喘，荊芥疏風散邪，陳皮理氣化痰。本次流感的臨床表現以上呼吸道癥狀為主，因此止咳化痰為治標之舉。

4 結語

綜上所述，以上為某中醫院發熱觀察科中處于醫學觀察的患者中藥方組用藥分析情況。中醫藥在預防及診療流感發熱中辨證施治，療效顯著，充分發揮了中醫藥的優勢。分析某中醫院發熱觀察科的防治用藥規律，為結合該地區季節性、區域性特點進一步挖掘中醫藥防治流感方藥的特色治療提供參考。