鞏義市2型糖尿病患者對中醫藥需求的調查分析*

李明輝 馮志海 白 晶

隨著中國經濟的迅猛發展、人口老齡化的日益嚴重以及居民飲食結構的改變，中國糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的患病率呈逐年上升趨勢，根據2015年—2017年進行的流行病學調查顯示：中國18歲以上人群中糖尿病患病率約為11.2%[1]。糖尿病不僅給患者本人造成了身體和心理上的損傷，也給家庭、社會帶來了沉重的經濟負擔。因此，如何有效地防治糖尿病及其慢性并發癥應引起全社會的高度重視[2]。中國古代歷代醫家根據《黃帝內經》《金匱要略》等經典對糖尿病(中醫稱之為消渴)進行中醫辨證施治取得了一定的療效，尤其是中醫的膳食指導及運動療法具有其獨到的優勢，且在國務院印發的相關指導意見中指出要充分發揮中醫藥和民族醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用[3]。因此，本研究通過對鞏義市169例確診的2型糖尿病患者進行問卷調查研究，以了解其對中醫藥的需求狀況，為基層運用中醫防治糖尿病發揮其應有的作用和優勢。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象筆者利用2021年1月—2021年6下鄉義診、支農等時機，隨機選取鞏義市所轄部分鄉鎮的已確診2型糖尿病患者為調研對象，共發放調查問卷200份，收回有效調查問卷169份，調查以自愿、知情為原則。

1.2 納入標準①符合2型糖尿病診斷標準[4]；②年齡≥18周歲，且具有完全民事行為能力的成年人；③自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準有交流障礙者或不愿配合調查者。

1.4 剔除標準①不符合納入標準而被誤納入者；②調查問卷填寫不規范、空項、字跡不清且無法補救獲取正確信息者；③患者完成調查后因擔心隱私泄漏或其他特殊情況要求退出調查者。

1.5 研究方法調查以面對面問卷調查的形式進行。向受訪者解釋本研究的目的以獲取知情同意，并簽署知情同意書，告知受訪者調查問卷的填寫方法，有能力且愿意自我填寫的受訪者由其自行填寫，填寫完后現場收回，檢查調查問卷完整性、查漏補缺。因文化程度限制，或有閱讀、書寫障礙的受訪者采用問答的形式由調查者代為逐項填寫。

1.5.1 研究內容利用自行設計的調查問卷表了解基層糖尿病患者對中醫藥需求的情況，并將調查資料進行統計學分析。

1.5.2 資料的統計分析關聯性分析及關系的密切程度進行獨立性檢驗和關聯度分析，以P<0.05為檢驗具有統計學意義。統計軟件采用SPSS 19.0。

2 結果

2.1 受訪者的基本情況①年齡劃分根據WHO規定的年齡劃分標準[5]，②鞏義地形以山地和丘陵為主(山地面積占總土地面積的43.3%，丘陵面積占總土地面積的45.3%[6])，故筆者下鄉義診、支農所服務的人群多為鞏義市區周邊山村的留守村民，青壯年大多外出務工或搬至城區居住，所以受調查的人群年齡普遍偏大。見表1、表2。

表1 受訪者的性別構成 (例，%)

表2 受訪者的年齡構成 (例，%)

2.2 受訪者的文化程度由于筆者下鄉義診、支農所服務的人群多為鞏義市周邊山村的留守村民，且因歷史原因，部分年齡偏大的人群受當時教育條件所限，致受教育程度普遍偏低。見表3。

表3 受訪者的文化程度 (例，%)

2.3 受訪者是否選擇中醫治療的影響因素分析

2.3.1 性別與是否選擇中醫治療的關系患者性別差異與其診療過程中是否選擇中醫治療經χ2檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 性別與是否選擇中醫治療的關系 (例，%)

2.3.2 年齡與是否選擇中醫治療的關系患者年齡差異與其診療過程中是否選擇中醫之間關聯性經Pearsonχ2檢驗，P<0.05，可認為2者之間有關聯。見表5。

表5 年齡與是否選擇中醫治療的關系 (例，%)

2.3.3 文化程度與是否選擇中醫治療的關系患者文化程度差異與其診療過程中是否選擇中醫之間關聯性經Pearsonχ2檢驗，P<0.05，可認為2者之間有關聯。見表6。

表6 文化程度與是否選擇中醫治療的關系 (例，%)

2.4 選擇中醫治療的患者中最希望獲得的中醫服務具體項目患者最希望得到的中醫診療項目排在前3位的是食療指導、運動療法指導、中成藥指導。見表7。

表7 選擇中醫治療的患者中最希望獲得的中醫服務具體項目(單選) (例，%)

3 討論

糖尿病中醫稱之為“消渴病”，常被認為與飲食、生活習慣等因素相關[7]，如：“消渴病，皆富貴人病之而貧賤者少也”(明·張景岳《景岳全書》)，隨著社會經濟的快速發展，人民物質生活水平的提高，糖尿病的發病率也隨之上升，目前中國成人糖尿病發病率約11.2%[1]，其高發病率及廣發的并發癥，已使其成為影響中國居民健康的主要疾病之一[2]。但目前許多患者對糖尿病的認識不足，尤其是眾多的基層患者往往是在嚴重的并發癥出現后才發現自己患有糖尿病，因此如何做到普及糖尿病健康知識，尤其是對基層群眾的糖尿病教育十分必要，通過對基層群眾的健康教育，真正做到“未病先防、既病防變”這一中醫“治未病”理念[8]。

在世界醫學的發展歷史中，中醫學對糖尿病認識最早，早在《黃帝內經》中就對糖尿病的病機及癥狀有了詳細的記載，之后在長期與糖尿病的斗爭中，中醫學積累了豐富的臨床經驗，從漢代張仲景在《金匱要略》中設專篇論述該病并提出最早的治療方藥，到清末醫家對此病有了更為廣泛的認識及研究，這讓中醫在防治糖尿病及其并發癥上有了不可替代的優勢，到了當代如何繼續發揮傳統中醫藥在防治糖尿病及其并發癥上的作用當繼續努力[9]。因此，本文通過對鞏義市169例2型糖尿病患者進行問卷調查，了解基層糖尿病患者對中醫藥的需求，從而優化基層醫院的中醫診療服務，為基層防治糖尿病及其并發癥做出更大的貢獻。

本次調查共收回的169份有效調查問卷，其中有53.85%的受訪者表示在診療過程中愿意接受中醫藥的干預，說明中醫藥在基層糖尿病患者中仍有著較為廣泛的群眾基礎。通過對結果的進一步分析，基層糖尿病患者對中醫的需求主要集中在飲食指導(占28.57%)和運動指導上(占21.98%)，這也符合現代醫學在診療糖尿病過程中的基礎要求，即：在糖尿病的診療過程中首先是良好的飲食、運動治療，然后才是藥物干預[10]。對于糖尿病(消渴)，中醫歷來提倡飲食控制及運動導引，唐代的孫思邈就提出“消渴病需慎食”，而隋代的巢元方則主張“消渴者，食前先行導引”。

而在藥物處方的需求上相對較低(中成藥占14.29%，湯劑僅占9.89%)，這一方面與中藥在降糖方面的確有著明顯的不足外，也與傳統中藥湯劑煎藥不方便，不適宜現代人們的生活節奏有關，此外，傳統中藥在口感上也影響了患者的接受度[11]。雖然中醫藥在單純降糖方面存在著明顯的不足，但在緩解臨床癥狀上卻有著良好的效果，而臨床癥狀的迅速緩解會給糖尿病患者的生活質量帶來明顯的提高，也會給患者帶來治病的信心[9]。因此，在調查結果中有15.38%(中藥敷貼、熏洗占8.79%，中醫針灸、推拿占6.59%)的受訪者選擇中醫外治法干預糖尿病的并發癥。有研究表明[12-15]：中醫外治法如熏蒸、針灸、敷貼、推拿等，除有利于改善癥狀外，也具有輔助降糖和胰島素增敏的作用。

在調查中有2份調查問卷引起了筆者的注意，愿意接受中醫治療的受訪者在被問及最希望獲得的中醫服務具體項目時提到了中醫的心理干預。在中醫七情致病理論中，中醫認為糖尿病的發病與長期過度的精神刺激以致郁久化火，消灼肺胃陰津有關。中醫學在心理疏導方面也有獨特的優勢，可用于糖尿病的預防與干預，也符合當前醫學模式的生物—心理—社會整體醫學模式。

近年來，隨著三級診療制度的完善實施，基層醫療的主要任務從單純診治患病個體轉向診治病患同時保護健康群體[16]，治未病，防患于未然，這正符合中醫學治未病的特點。中醫學長期以來在民間有著深厚的群眾基礎，利用中醫藥的優勢為基層群眾服務，既受歡迎，也符合低成本、廣覆蓋的要求。對于解決過快增長的醫藥費用，減輕國家及家庭負擔可以發揮更大的作用[7]。

綜上所述，針對基層廣泛群眾，利用中醫藥的獨特優勢，開展中醫藥干預糖尿病基層糖尿病健康管理是可行的，必要的。