遠紅外線治療儀聯合綜合護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的影響

周國芳

廣豐區人民醫院 （江西上饒 334600）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy， LC）是膽囊疾病的首選治療手段，具有效果確切、安全性高等優點[1]。但LC 需在二氧化碳氣腹下操作，術畢患者腹內氣體若未排盡，易導致腹腔內壓力增高，刺激腹腔內的臟器，引起胃腸功能紊亂，進而延緩術后經口進食、肛門首次排氣時間，增加術后并發癥發生風險，不利于術后恢復[2]；加之由于手術具有創傷性，術后切口疼痛明顯，部分患者易因疼痛而產生不良情緒，影響術后康復的依從性，從而可導致住院時間延長，故加強對LC 患者的圍手術期護理十分重要[3]。綜合護理是對基礎護理的補充和完善，護理人員需在做好患者基礎護理的同時，兼顧其心理、精神等方面的需求，以促進患者康復。遠紅外線治療儀是一種康復理療儀器，可通過光化學作用發揮熱效應，起到加速血液循環及新陳代謝等作用。基于此，本研究旨在探討遠紅外線治療儀聯合綜合護理對LC 患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2021 年9 月在我院行LC治療的72 例患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各36 例。觀察組男20 例，女16 例；年齡43～59 歲，平均（52.44±2.31）歲；其中，膽囊結石13例，膽囊炎11例，膽囊息肉12例。對照組男22 例，女14 例；年齡42～61 歲，平均（53.06±2.47）歲；其中，膽囊結石10 例，膽囊炎12 例，膽囊息肉14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽訂知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合LC 指征；首次行LC；全身麻醉下進行LC。排除標準：合并肝膽等惡性腫瘤；精神疾病；溝通障礙；合并免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用綜合護理。（1）健康宣教：術前，護理人員向患者發放手術知識手冊，并向其仔細講解手術流程、配合事項、注意事項等；宣教完成后，鼓勵患者提問，耐心解答其疑惑。（2）心理護理：護理人員與患者加強溝通，了解其情緒狀態，共同分析負面情緒來源，給予其針對性情感與精神支持。（3）禁食準備：告知患者術前8 h 禁食，術前2 h 飲500 ml 溫糖水，之后禁飲。（4）疼痛護理：術后，護理人員利用疼痛評估工具評估患者切口疼痛情況，對于疼痛較輕的患者，采用冰敷、轉移注意力、按摩等措施干預；對于疼痛嚴重的患者，可遵醫囑給予鎮痛藥物。（5）飲食與活動指導：術后6 h，囑患者咀嚼無糖口香糖，飲少量溫水，觀察其反應；患者如無不適，可待肛門排氣后進食；麻醉清醒6 h 后，患者可離床活動；術后24 h 后，囑患者保持每日90 min 運動量。

觀察組在綜合護理基礎上應用遠紅外線治療儀（北京科電微波電子有限公司，KDH-150型）干預：使用前，向患者說明治療儀的作用原理、使用方法與注意事項等；調整室內溫度為22～24 ℃；指導患者取平臥位，充分暴露照射部位，以神闕穴為中心，從正上方進行照射，保持探頭與照射部位的距離在20～30 cm 之間；將治療儀功率設置為250 W，時間設置為30 min，溫度以患者能耐受為宜；術后4 h 開始使用，持續干預3 d。

1.3 觀察指標

（1）切口疼痛：干預前及干預3 d 后，分別使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組切口疼痛程度，總分為10分，評分越低表示患者切口疼痛越輕。（2）負面情緒：干預前及干預3 d 后，分別使用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評估兩組抑郁程度，內容包括認知障礙、焦慮、軀體化等7個條目，總分為54分，評分＞17分表示患者存在抑郁癥狀。（3）康復時間：比較兩組術后肛門首次排氣、首次下床活動、切口愈合時間及住院時間。（4）術后并發癥：統計兩組術后并發癥發生情況，包括腹脹、腸粘連及感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 切口疼痛、負面情緒

干預前，兩組VAS、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS、HAMD評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后VAS 及HAMD 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后VAS 及HAMD 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，HAMD 為漢密頓抑郁量表

組別 例數 VAS 評分 HAMD 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 36 5.69±1.12 1.68±0.43a 28.48±3.11 12.20±1.14a對照組 36 5.77±0.97 2.45±0.31a 29.73±3.42 15.08±1.50a t 0.324 8.715 1.623 9.172 P 0.747 0.000 0.109 0.000

2.2 術后康復時間

觀察組術后肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后康復時間比較（d，±s）

表2 兩組術后康復時間比較（d，±s）

住院時間觀察組 36 1.39±0.45 1.40±0.30 4.43±0.56 5.01±0.29對照組 36 2.43±0.49 1.93±0.34 5.29±0.47 6.28±0.41 t 9.380 7.013 7.140 9.621 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 肛門首次排氣首次下床活動時間切口愈合時間

2.3 術后并發癥

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

LC 因具有創傷小、安全性高、術后患者恢復快等優勢，在膽囊疾病的治療中被廣泛應用。但手術操作、術中麻醉等均可對患者造成一定的刺激，導致其術后出現疼痛、胃腸功能障礙等問題，影響術后恢復[4-5]。而且，術后切口疼痛、腹脹、排氣延遲等可加劇患者的身心痛苦，限制術后飲食與下床活動則可影響機體的營養攝入，誘發感染等并發癥[1]。因此，在LC 術后患者圍手術期，應加強護理配合，以減輕手術對其造成的負面影響。

綜合護理是在常規護理基礎上加強對患者身心康復方面的關注，更具有全面性與整體性，可提升護理服務的質量。對圍手術期LC 患者開展綜合護理，通過健康宣教與心理指導可改善患者認知，滿足其心理需求，穩定其情緒狀態，減輕應激反應對手術的影響；術前口服適量溫糖水可改善患者胃腸道的耐受性，術后盡早咀嚼無糖口香糖及早期進食，可刺激其腸道蠕動，加快胃腸功能康復，有效彌補手術損耗，減少并發癥的發生，從而可為患者術后康復奠定良好的基礎[6]。但單純采用綜合護理見效較慢，部分患者仍存在胃腸功能恢復延遲、切口疼痛明顯等情況，還需輔以更具針對性的干預手段。本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS、HAMD 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，在綜合護理基礎上采用遠紅外線治療儀干預，可促進LC 患者康復，改善其心理狀態，預防其發生術后并發癥。分析其原因為，遠紅外線治療儀通過特定電磁波照射切口周圍，可增強照射局部的細胞分子運動，提高細胞分子的活性，加快新陳代謝，有效減輕切口疼痛程度，促進切口愈合；同時，電磁波傳導可產生熱量，促使局部溫度升高，而溫熱效應可加快受損細胞的恢復與再生，并可增強吞噬細胞對炎癥細胞的吞噬作用，從而可發揮抗炎作用，降低患者術后并發癥的發生風險[7]；神闕穴位于人體臍部，與腎、脾、胃關系密切，遠紅外線治療儀照射以神闕穴為中心，通過激發經絡之氣，調整胃腸功能，可加快患者胃腸功能的恢復；將遠紅外線治療儀與綜合護理聯合應用，可發揮協同增效的作用，提高患者術后康復效果，減輕手術造成的創傷，縮短術后康復時間。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合綜合護理可顯著減輕LC 患者術后切口疼痛與抑郁情緒，促進胃腸功能恢復，減少術后并發癥發生，加快術后康復速度。