質量控制理論結合責任制護理干預對急性缺血性卒中患者介入治療效果及神經功能改善情況的影響

徐雪梅，徐君（通信作者），劉蕓蕓，李玲

連云港市第二人民醫院神經內科 （江蘇連云港 222000）

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）是急性腦血管疾病的一種，好發于老年人群，近年來其發病率隨著我國老齡化人口數量的增加不斷升高。AIS 的發病率、致殘率和病死率均較高，因此，一旦確診需要快速給予介入治療[1]。雖然AIS 患者的介入治療效果和病死率近年來均有所改善，但預后情況仍不十分理想，而科學、合理、有效的護理干預措施在保障治療效果、減少術后并發癥發生及改善患者預后和生命質量等方面可起到關鍵性的作用。醫學模式的轉變使護理工作的范圍不斷擴大，對護理工作的要求也越來越高。質量控制理論通過對護理工作進行全面質量控制來及時發現并有針對性地消除護理管理中的質量問題，從而達到保證護理質量和提高患者滿意度的目的[2]。責任制護理干預是一種新型的護理模式，其將患者作為護理工作的中心，將護理責任落實到每一個人，通過有計劃、有目的、整體性的護理干預措施來改善患者的身心健康[3]。本研究將質量控制理論和責任制護理干預結合起來應用于接受介入治療的AIS 患者中，探討了該種護理干預模式對患者恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月至2021 年12 月于我院接受介入治療的104 例AIS 患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各52 例。對照組男37 例，女15 例；年齡63～80 歲，平均（70.16±3.37）歲；合并高血壓40 例，糖尿病14 例，吸煙26 例，高脂血癥33 例；發病至入院時間136～250 min，平均（187.23±32.02）min。觀察組男32 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均（71.04±3.82）歲；合并高血壓36 例，糖尿病18 例，吸煙24 例，高脂血癥35 例；發病至入院時間138～255 min，平均（188.30±34.57）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會專家審核，患者及其家屬均知情并已簽署知情同意書。

納入標準：根據臨床表現和顱腦CT 等影像學檢查確診為AIS，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的相關診斷標準[4]，且為首次發??；既往無明顯的功能障礙；符合早期血管內介入治療適應證；依從性良好，能自主配合診療和護理。排除標準：合并惡性腫瘤、重度感染、心臟疾病、間質性肺疾病、循環系統疾病、免疫系統疾??；腦出血；嚴重肝、腎功能障礙；患有精神類、神經功能障礙性疾病而無法配合完成研究。

1.2 方法

所有患者均接受單純血管內介入治療，由同一組資歷高且經驗豐富的臨床醫師和護士實施治療。

對照組給予常規護理，內容主要包括完善術前準備、病情觀察和評估、宣傳教育、術中護理、飲食指導、心理護理、生命體征監測和并發癥護理等。

觀察組在對照組基礎上給予質量控制理論結合責任制護理干預，即以患者為中心，在充分評估其病情和治療情況的基礎上，根據不同的護理工作職責進行分工，對患者實施有計劃性、有目的的整體責任制護理，同時在護理的整個過程中給予完善的質量評估和質量控制，具體如下。（1）護理前的準備工作：開展護理專業技能培訓、護理質量管理培訓和責任制護理模式培訓，提升護士的專業技能、質量管理意識，加深其對新的護理模式的認識、了解和掌握；建立和完善科室制度和規范，包括護理質量管理流程、護士行為規范、護患溝通規范，制定護理風險管理應急預案，組織科室全體醫護人員學習，并進行統一考核，確保每名護士的考核結果至少達到合格標準；建立4級護理責任制，由上至下分別為護士長、護理組長、責任護士、輔助護士，明確每一層級護士的職責，其中責任護士和輔助護士主要負責具體護理內容的實施；護理組長則主要是帶領該組護士實施護理，對其進行指導，每日跟隨主管醫師查房，參與病況討論會，及時匯報患者的相關情況；護士長的主要職責是督導實施及協調和溝通，護士長每日跟隨專科醫師查房，充分掌握不同病情嚴重程度患者的護理要求和護理工作質量，及時反饋和討論患者的相關情況及存在問題，制定相應有針對性的護理干預措施。（2）護理干預的實施：每個護理小組均實施8 h 和24 h 負責制，認真落實和實施干預措施和治療方案，組長負責進行督促、指導、管理和協調，保證護理流程流暢、工作交接到位；在日常護理工作中，組長要加強和組員的主動溝通和交流，對制度執行、重點環節等進行常規督查和不定期的突擊檢查，評估護理實施情況，及時指出存在問題，并就問題進行討論和溝通，在具體的護理工作中，要注意調動護士的積極性，鍛煉其專業技能，進行換位思考教育，培養其主動服務的意識，同時要充分發揮個人特長，對人員進行合理調配，做好護理工作的質量控制。（3）實施彈性排班：根據工作量和患者病情嚴重程度實施彈性排班，做好高峰時段的人員安排，如安排雙人進行中午值班，夜班下班時間延長至早9點，完成本組患者的晨間護理后再下班，夜班接班時間也往后順延1 h，避免高峰時期人員少而空閑時期人員多的現象，同時安排高資歷護士和新護士搭配值班，達到老帶新的目的。（4）完善職責流程：開展高品質護理教育和健康教育，開展疾病研究討論，使每一名護士都能夠在實際臨床護理工作中很好地應用相應的理論知識和專業技能；責任組長要與護士和護士長之間主動交流和溝通，每一次護理工作完成后要及時進行工作情況和成效點評，肯定好的方面，指出并及時糾正不足之處，包括共性問題和個性問題，定期開展總結會議，分析護理實施中的問題，不斷修訂護理方案，持續完善護理職責，改進護理工作質量。

1.3 觀察指標

比較兩組神經功能、日常生活能力、生命質量、負面情緒評分、介入術后并發癥發生情況、出院后6個月內復發情況及護理滿意度。

神經功能：分別于干預前及干預后（出院前）應用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價患者的神經功能，該量表包括意識、面癱、水平凝視功能、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8 項評價內容，分值0～42 分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重。

日常生活能力：應用Barthel 指數評價患者的日常生活能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉換、行走、上下樓梯等10個評價項目，分值0～100分，評分越高提示患者越能獨立、不依賴他人完成上述日?；顒?。

生命質量：應用卒中專用生命質量評分量表（stroke specific quality of life，SS-QOL）評價患者的生命質量，該量表包括家庭角色、情緒、流動性、語言、個性、思維、自我照顧、上肢功能、社會角色、視覺、工作等12 項評價內容，共計49 個條目，采用5 級評分法（1～5 分），評分越高即患者生命質量越高。

負面情緒評分：應用焦慮和抑郁自評量表評價患者的負面情緒，其中焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）共計20項反映主觀焦慮感受的評價項目，根據癥狀出現頻率采用4級評分法評分，評分越高表示焦慮癥狀越嚴重；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）共計20項反映主觀抑郁感受的評價項目，根據癥狀出現頻率采用4級評分法評分，評分越高即抑郁癥狀越嚴重。

介入術后并發癥發生情況及出院后6個月內復發情況：記錄患者介入術后皮下血腫、靜脈血栓形成、癥狀性腦出血、局部穿刺出血等并發癥發生情況和出院后6個月內復發情況。

護理滿意度：應用自制的滿意度評價量表評價患者滿意度情況，總分100分，根據評分分為非常滿意（90分以上）、滿意（70～90分）、不滿意（70分以下），滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能、日常生活能力及生命質量比較

干預前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數及QOL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS 評分均低于干預前，Barthel 指數及QOL 評分均高于干預前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel指數及QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分、Barthel 指數及QOL 評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS 評分、Barthel 指數及QOL 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表，QOL 為生命質量評分量表

組別 例數 NIHSS 評分干預前 干預后對照組 52 20.16±4.82 18.52±4.65a觀察組 52 21.04±5.07 14.20±3.29a t 0.907 5.469 P 0.366 0.000組別 例數 Barthel 指數干預前 干預后對照組 52 69.62±11.79 77.69±9.57a觀察組 52 67.87±12.14 88.05±11.43a t 0.746 5.011 P 0.458 0.000組別 例數 QOL 評分干預前 干預后對照組 52 123.07±17.92 132.36±19.71a觀察組 52 125.11±20.37 152.04±21.15a t 0.542 4.909 P 0.589 0.000

2.2 兩組負面情緒評分比較

干預前，兩組焦慮和抑郁自評量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組焦慮和抑郁自評量表評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負面情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組負面情緒評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 焦慮自評量表評分 抑郁自評量表評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 52 68.93±10.37 59.42±8.57a 67.04±10.36 57.49±7.69a觀察組 52 67.89±9.60 49.21±9.41a 66.95±11.18 48.23±6.83a t 0.531 5.785 0.043 6.492 P 0.597 0.000 0.966 0.000

2.3 兩組介入術后并發癥發生情況和出院后6個月內復發情況比較

觀察組介入術后并發癥發生率及出院后6個月內復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組介入術后并發癥發生情況和出院后6個月內復發情況比較[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

提高護理質量是護理管理工作的核心和重點，而護理工作質量控制則是實現高質量水平護理的重要手段和關鍵。護理質量控制是指在以患者為中心、尊重患者的基礎上，通過建立質量管理標準、督促檢查落實、及時糾正偏差等環節和過程來為患者提供安全、優質的護理服務，更好地滿足患者的生理和心理健康需求，同時通過持續的質量改進來達到不斷提高護理質量的目的[5]。標準是質量控制的前提和基礎，通過完善以往標準和建立新的標準能保證護理工作的科學化、規范化、流程化和細致化，護士能夠通過這些標準和依據進行前期控制，而且通過對質量標準的學習和考核，不僅能夠提升護士的專業技能，加強其質量管理意識，還能促使其自覺依據質量標準來執行并主動發現和解決問題，進而使護理工作呈現出有章可循、有人負責、有人檢查的受控局面。督促檢查落實是質量控制的保障。護士長對規章制度執行情況的檢查能保證各種標準落實并產生功效。及時糾正偏差則是質量控制的關鍵。護士在執行質量標準過程中可能會出現各種各樣的問題，如標準本身設置的不太合理或護士對一些新的標準理解不到位、還未養成良好的習慣等，此時便需要以正確的態度來面對這些問題，認真分析查找原因，有針對性地修正和指導，從而有效地規范護理行為。安全為護理工作的基本要求，亦是質量控制的重中之重[6-7]。護理工作的連續性和獨立性均較強，需通過細化管理制度和加強安全教育來保證每個環節安全有效地銜接，及時制止違規操作、簡化流程等行為，及時解決工作中的差錯和問題，并進行討論、分析，制定有效的防范措施，從而達到減少護理差錯、提高護理安全性的目的。

隨著醫學專業劃分的不斷精細化，疾病的診治和護理也越來越專業化。AIS 患者起病急，病情發展快且危重，盡管介入治療能在很大程度上降低病死率，但患者預后差，神經功能缺損嚴重，因此，需在精細的?？圃\療的基礎上，結合此類患者的特點給予其相應的護理方案[8]。責任制護理明確了責任分層和不同層級護士的工作職責，不同層級之間互相合作、層層協調，真正保證了治療和護理服務中的人盡其用，不僅發揮了高資歷水平護士的專業技能，還能提高低資歷護士的主動性和積極性，使其能自覺提高自身專業能力，主動承擔責任，不斷成長和發展。質量控制理論結合責任制護理充分體現了以患者為中心的理念，通過責任制整體護理模式和質量控制標準的完善和執行，轉變了護士的服務理念，改變了傳統的經驗性管理，保證了護理工作的科學性、規范性、計劃性、目的性和完整性，護理質量也得到明顯改善[9-10]。本研究結果顯示，通過對AIS 患者應用質量控制理論結合責任制護理，患者的神經功能得到明顯改善，而且其心理狀態和生命質量相比干預前也明顯得到改善和提高，患者術后并發癥發生率和復發率明顯降低，滿意度則明顯提升。質量控制理論結合責任制護理很好地保證了患者的各項治療和護理措施的落實，保證了護理的安全性，減少了護理差錯和護患糾紛，患者的滿意度和護理質量都得到了大幅提高。

綜上所述，針對接受介入治療的AIS 患者，聯合應用質量控制理論結合責任制護理干預措施比僅給予常規護理干預能更好地改善患者術后神經功能，降低并發癥發生率和復發率，提高患者的滿意度，同時還有利于改善患者的負面情緒和生命質量。