空氣壓力波治療儀聯合綜合護理預防乳腺癌術后下肢深靜脈血栓形成的效果

張玉玉

天津市武清區人民醫院外科 （天津 301700）

乳腺癌是目前女性常見的惡性腫瘤之一， 近年來發病率正逐年上升[1]。對于早期乳腺癌患者，手術是首選治療方式，但由于術后長期臥床，極易誘發多種并發癥。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是其中的常見并發癥，一旦發生，較難治愈，會嚴重影響患者的行動能力、生命質量及心理健康[2]。空氣壓力波治療儀是一種可梯度性調節壓力的醫療設備，具有促進血液循環、預防淋巴水腫等作用[3-4]。本研究探討空氣壓力波治療儀聯合綜合護理預防乳腺癌術后下肢DVT 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年6 月我院收治的乳腺癌術后患者80 例，按照隨機數字表法分為兩組，每組40 例。對照組年齡36～68 歲，平均（54.52±6.48）歲；腫瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。觀察組年齡35～67 歲，平均（53.99±6.51）歲；腫瘤分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均為女性患者；入組前超聲檢查無下肢DVT；精神、溝通正常；按美國癌癥聯合會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版乳腺癌分期[5]標準均為Ⅰ～Ⅲ期患者。排除標準：存在空氣壓力波治療儀的使用禁忌證（如急性炎癥性皮膚病、不穩定型高血壓、丹毒等）；存在精神疾病、依從性差；合并臟器轉移或重要臟器損害。

1.2 方法

對照組給予綜合護理，具體如下。（1）心理護理：由于身患癌癥，加上術后需長時間臥床，患者常出現焦慮抑郁等情緒，護理人員可通過引導患者分享自己內心感受，講述相關康復病例鼓舞患者救治信心，并可時常以風趣幽默的笑話為切入口，用以緩解患者焦慮情緒。（2）健康宣教：向患者及其家屬介紹下肢DVT 的成因、表現及可能導致的后果，強化患者及其家屬對疾病的認知，增強其警惕性。（3）康復鍛煉：指導患者穿彈力襪，做好臥床患者的及時翻身和床上活動，對于可以下床活動的患者，指導其做踝泵練習或踮腳尖動作，同時采用循序漸進方式，通過散步、爬樓梯、坐姿運動等訓練患者下肢，每次練習10～20 min，每日3～5次，叮囑患者避免劇烈運動。

觀察組在對照組基礎上給予空氣壓力波治療儀干預：使用購自北京龍馬負圖科技有限公司的空氣壓力波治療儀（型號IPC600D），操作前常規查體，接通電源，連接下肢氣囊，將患者下肢放入氣囊中，腳后跟與下肢氣囊拐角吻合后，拉好拉鏈，扣好搭扣，設置壓力值為80～110 mmHg（結合患者耐受度調節壓力值，1 mmHg=0.133 kPa），每次干預20～30 min，每日2次；結束后詢問患者感受，并仔細觀察其皮膚狀況。

兩組均連續干預2周。

1.3 觀察指標

（1）下肢DVT 發生率：干預2周后，采用下肢血管多普勒超聲（GE Voluson E10型）診斷下肢DVT[6]。（2）凝血功能：干預前后采集兩組空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min 離心10 min 后分離乏血小板血漿，采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法測定D-二聚體（D-dimer，D-D）水平，采用SysmexCA-1500全自動凝血分析儀測定活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。（3）生命質量：干預前后采用簡明健康狀況調查表（36-item Short-Form，SF-36）[7]評價兩組的生命質量，該量表包括軀體疾病、社會功能、心理功能等5項，單項總分均為100分，評分越高則患者生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢DVT 發生率比較

觀察組下肢DVT 發生率為7.5%（3/40），對照組下肢DVT 發生率為25.0%（10/40），差異有統計學意義（χ2=4.500，P=0.033）。

2.2 兩組凝血功能比較

干預前，兩組D-D、APTT 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組D-D、APTT 水平均較干預前改善，且觀察組改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；D-D 為D-二聚體，APTT 為活化部分凝血活酶時間

組別 例數 D-D（mg/L） APTT（s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 1.14±0.13 0.18±0.06a 25.13±0.57 36.95±2.35a對照組 40 1.15±0.12 0.32±0.10a 24.98±0.63 30.25±1.78a t 0.357 7.592 1.116 14.373 P 0.721 ＜0.001 0.267 ＜0.001

2.3 兩組生命質量比較

干預前，兩組生命質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生命質量各項維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 軀體疾病干預前 干預后觀察組 40 24.40±5.71 63.45±12.27a對照組 40 24.41±5.77 37.15±11.12a t 0.008 10.045 P 0.994 ＜0.001組別 例數 社會功能干預前 干預后觀察組 40 52.34±10.12 79.55±13.42a對照組 40 52.33±11.10 56.80±12.52a t 0.004 7.840 P 0.997 ＜0.001組別 例數 生理功能干預前 干預后觀察組 40 35.74±10.61 62.77±13.25a對照組 40 35.70±10.58 45.40±11.25a t 0.017 6.320 P 0.987 ＜0.001組別 例數 精神健康干預前 干預后觀察組 40 46.37±11.21 81.20±14.25a對照組 40 45.28±11.34 53.48±12.55a t 0.432 9.233 P 0.667 ＜0.001組別 例數 情感職能干預前 干預后觀察組 40 43.20±10.25 68.28±11.25a對照組 40 44.10±11.02 49.66±11.30a t 0.378 7.385 P 0.706 ＜0.001

3 討論

目前，手術是治療乳腺癌患者的首要方式，但術后長期臥床極易誘發下肢DVT[8-9]，嚴重影響患者的生命質量及身心健康。綜合護理從心理護理、健康宣教、康復鍛煉等角度進行干預，可改善患者的心理狀況，提高患者對乳腺癌的認識，進而提升患者對治療及護理工作的配合度；但單純采用綜合護理對下肢DVT 的預防效果不佳。

下肢DVT 形成的3大因素為靜脈壁的損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態[10]。空氣壓力波治療儀可通過多腔室氣囊反復充、排氣體，進而發揮類似于人工按摩與指壓的效果，可加快淋巴液及靜脈血回流，調節肢體供血循環，進而達到預防下肢DVT的目的[11-12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組下肢DVT 發生率低于對照組，凝血功能及生命質量均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因在于，空氣壓力波治療儀產生的循環、漸進且具有方向性的壓力，可加快血液與淋巴的流動，促使患者的凝血功能更快恢復；其按摩作用可加快各種代謝廢物或炎癥物質的排出，進而減少下肢DVT 的發生[13]；同時，配合綜合護理的各項措施，也可進一步改善肢體血液循環，改善患者生命質量。

綜上所述，在綜合護理的基礎上，對乳腺癌術后患者應用空氣壓力波治療儀，能夠有效改善患者的凝血功能，預防下肢DVT，提高患者的生命質量。