影響中青年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后社會功能的危險因素

張曉玲，方玲

南昌市第三醫院心血管三科 （江西南昌 330001）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床常見的心臟疾病，由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致，是成人致殘和致死的重要原因。CHD 的發生與動脈粥樣硬化、不良生活方式等相關，近年來發病率不斷上升，并呈年輕化趨勢[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是現階段治療CHD 患者的主要手段，但PCI術后需定期復查、長期服用抗栓藥物，給患者帶來了沉重的經濟負擔，加之長期飽受疾病折磨，面對部分軀體功能缺失及生理功能改變，易使患者產生負性情緒，從而出現社會角色異常及社會功能缺陷等問題，阻礙患者順利回歸家庭和社會[2-3]。社會功能缺陷不但影響疾病預后，而且會進一步加重社會行為退縮及負性價值觀，還會增加家庭和社會的經濟負擔，故提高PCI 患者術后社會功能至關重要，而找出社會功能的影響因素則是提高社會功能的關鍵。鑒于此，本研究分析影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2021年10月于我院行PCI治療的98例中青年CHD 患者，均經冠脈造影確診，且生命體征平穩，語言、認知功能正常，臨床資料完整，排除患有精神疾病、對本研究所使用藥物過敏、合并惡性心律失常、存在重要臟器功能障礙、患有嚴重內分泌疾病的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

（1）依據社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）將患者分為正常組和缺陷組，該量表包含社會性退縮、家庭內活動、個人生活自理、家庭職能等10個項目，每項按照正常、部分缺陷、嚴重缺陷分別計0、1、2分，分值0～20分，總分＜2分表示社會功能正常，總分≥2分表示社會功能缺陷。（2）收集患者的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、是否有醫療保險、是否有高血壓、是否有糖尿病、是否發生過急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、據首次支架成功植入時間、植入支架數量等一般資料，采用單因素及多因素Logistic分析法分析影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的影響因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會功能缺陷發生情況

98例中青年CHD 患者中，PCI 術后共有35例出現社會功能缺陷，占比35.71%。

2.2 影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的單因素分析

兩組年齡、性別、是否伴高血壓、據首次支架成功植入時間、植入支架數量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；缺陷組文化程度初中及以下、家庭月收入＜3 000元、無醫療保險、伴糖尿病、發生過AMI 的比率均高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的單因素分析

2.3 影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度初中及以下、家庭月收入＜3 000元、無醫療保險、伴糖尿病、發生過AMI 均是影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的獨立危險因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的影響因素賦值情況

表3 影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的多因素分析

3 討論

當今社會，中青年人群工作強度大、應酬多、運動少、精神壓力大，致使CHD 發病率顯著上升。中青年肩負家庭及社會的重要責任，是家庭的主要經濟和精神支柱，一旦發生CHD，面對經濟壓力、心理創傷及疾病折磨，易引發負性情緒[4-5]。目前，PCI 術是臨床用于治療CHD 患者的主要方法之一，能改善患者的心肌血流灌注，緩解心絞痛等癥狀，強化患者心功能。但同時，PCI 為一個應激源，中青年CHD 患者在心理上多難以接受，很容易產生抑郁、焦慮等負性情緒，出現社會退縮[6-7]。本研究結果顯示，98例中青年CHD 患者PCI 術后共有35例出現社會功能缺陷，占比35.71%。周漢京等[8]的研究結果亦顯示，CHD 患者PCI 術后社會功能缺陷發生率為71.0%，說明社會功能缺陷在CHD 患者PCI 術后中發生率較高。

本研究結果顯示，文化程度低、家庭月收入低、無醫療保險、伴糖尿病、發生過AMI 均是影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的獨立危險因素。分析原因如下。（1）文化程度低：文化程度越高的患者更容易理解疾病健康宣教及預后康復知識，能夠更好地識別自身疾病狀況，避免因對疾病認識不足而過度焦慮、恐懼；同時，文化程度較高的患者對疾病轉歸的重視程度更高，會經多途徑收集疾病康復知識，服藥依從性更高，利于促進疾病康復，從而可更加主動地參與各類社會活動[9-10]；而受教育程度較低的患者通常不能充分理解疾病相關知識，獲取疾病相關內容的途徑較少，缺乏疾病與治療相關知識，對自身疾病產生的不確定感較為強烈，更易出現擔憂、害怕等負性情緒，不利于患者早期回歸家庭和工作崗位，參與社會活動的積極性較差[11]。（2）家庭月收入低：PCI 術后需要定期復查和長期用藥，對于經濟條件差的患者而言，不斷支出的治療費用，會使其產生強烈的自責、內疚感，故依從性較差，由此引發的并發癥較多，致使機體功能下降，影響社會參與度[12-13]；同時，經濟水平低還會使患者產生自卑心理，難免會遠離親朋好友，從而可能會影響社會功能。（3）無醫療保險：醫療保險可在一定程度上緩解患者的經濟壓力，而對于無醫療保險者則需承擔全部治療費用，相對而言，需要承受的負擔更重，在一定程度上阻礙其順利回歸正常社會生活。（4）伴糖尿病：糖尿病是誘發CHD 的主要危險因素之一，若CHD 患者同時伴有糖尿病等疾病，可導致住院治療時間延長，工作時長及接觸社會時間減少，無法早期回歸社會活動；同時，糖尿病可從一定程度上加重CHD 患者病情，加劇患者對疾病產生的不確定感，增強患者緊張及恐懼感，致使患者承擔工作的能力及生活自理能力降低，早期回歸社會面臨較大難度。（5）發生過AMI：發生AMI 時所帶來的嚴重心絞痛、瀕死感會對患者造成嚴重的心理沖擊，使其對疾病過度擔憂、惶恐，從而產生消極情緒，不敢或很少參與社會活動，導致發生社會功能缺陷[14-15]。

綜上所述，文化程度初中及以下、家庭月收入＜3 000元、無醫療保險、伴糖尿病、發生過AMI 均是影響中青年CHD 患者PCI 術后社會功能的獨立危險因素，臨床應高度重視上述因素，采取針對性干預措施，幫助患者順利回歸家庭和社會。