基于圍手術期開展的護理策略對行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者機體恢復及并發癥的影響

許惠春，邵春雪（通信作者）

廈門大學附屬第一醫院麻醉手術室 （福建廈門 361000）

子宮內膜息肉通常是由子宮內膜局部異常增生引起，近年來患病率呈攀升趨勢[1]。子宮內膜息肉主要可導致月經不調、子宮不規則出血等癥狀，對于患者的健康及生活均有不利影響。宮腔鏡手術利用強冷光探查宮腔，并在直視下將病變組織切除，整個過程操作簡便，且創傷較小，病灶切除較徹底，目前已成為臨床治療該類型子宮內膜病變的主要手段，并且有研究發現，在宮腔鏡手術治療期間輔以適當的護理措施干預，有助于優化手術效果，加快機體術后恢復[2-3]。基于圍手術期開展的護理策略是基礎護理措施的一種強化手段，以患者為中心，圍繞手術全程落實干預措施，可不斷提升護理服務質量。本研究以76例子宮內膜息肉患者為研究對象，就基于圍手術期開展的護理策略在子宮內膜息肉患者行宮腔鏡手術期間的應用價值進行相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年10月于我院行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的76例患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組38例。對照組年齡25～54歲，中位值（39.48±6.25）歲；有生育史35例，無生育史3例。觀察組年齡24～55歲，中位值（39.52±6.11）歲；有生育史36例，無生育史2例。兩組一般資料經SPSS 20.0統計軟件處理后比較，顯示P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：經陰道B 超、病理學等確診，符合《婦產科病理學》[4]中相關判定依據；精神狀況良好，可正常交流；對本研究知情同意，已簽署相關協議。排除標準：伴嚴重心、肺等重要臟器疾病；合并其他婦科疾病；處于妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤等。

1.2 方法

對照組采用常規護理策略干預，包括入院口頭宣講、做好術前準備及訪視工作，術中積極配合醫師操作，術后嚴密監測病情，對癥處理并發癥等措施。

觀察組采用基于圍手術期開展的護理策略干預，具體內容如下。（1）術前護理：患者入院后，主動與其建立聯系，引導患者及其家屬熟悉手術室及病區環境，詳細詢問并記錄患者的基礎信息，并積極協助患者完善各項檢查；術前3 d 給予0.5%、0.05%聚維酮碘溶液清潔外陰與陰道；術前1 d，訪視患者，耐心為患者科普疾病知識及宮腔鏡手術相關事項，多鼓勵、安撫患者，并根據其表現出的負面情緒進行有針對性的疏導，同時指導患者通過深呼吸、音樂療法等方式進行自我情緒調節，以穩定心態，加強配合，并給予溫肥皂水清潔灌腸；術前6 h 禁食，術前2 h 禁水，對于無并發糖尿病患者，于術前2 h 給予10%葡萄糖溶液服用，以減輕饑餓感。（2）術中護理：入室前30 min，預調手術室溫、濕度；陪同患者進入手術室時，與患者保持交流，以緩解其心理壓力；入室后，協助患者取合適體位，詢問其有無不適感，并注意觀察其面部表情及生命體征，輸注液體前給予預加溫，并為患者提供保溫被、保溫毯等，盡量減少非手術區皮膚暴露，以提高患者舒適感，預防低體溫發生，注意觀察灌流液的出入量，避免稀釋性低鈉血癥發生。（3）術后護理：術后將患者安全送返病房，為患者取頭偏向一側的去枕平臥體位，注意觀察患者有無麻醉反應（惡心、嘔吐等）、面部及腿部浮腫、陰道出血等發生，若有則即刻告知醫師并協助處理；患者蘇醒后，向其強調遵醫囑服藥的重要性，并由營養師與患者及其家屬共同討論制定合適的飲食計劃，同時可先給予適量溫開水飲用，未發生不良問題后，于術后2 h 給予米湯等流食進食，術后24 h 改為半流食，術后2 d 過渡至普食；指導患者通過音樂療法、冷敷、定期局部按摩等方式緩解疼痛，必要時給予藥物止痛；術后定期協助患者翻身，術后6 h 若患者體征基本穩定，可鼓勵其盡早下床，并練習簡單的肢體活動，以改善血液循環，加快恢復；出院時為患者發放居家護理手冊，叮囑患者定期復診，并為患者提供咨詢熱線（電話、微信等），給予線上答疑和指導。

1.3 觀察指標

比較兩組機體恢復指標、術后并發癥發生情況及護理滿意度。（1）機體恢復指標：主要記錄兩組首次下床時間、住院時間。（2）術后并發癥：統計并計算并發癥發生率，包括陰道出血、疼痛、低鈉血癥及切口感染等。（3）護理滿意度：采用我院自制滿意度調查表評價，調查表包括人文關懷、業務能力、環境秩序等內容，滿分10分，評分≥9分為非常滿意，6～8分為基本滿意，＜6分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 機體恢復指標

觀察組首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機體恢復指標比較（±s）

表1 兩組機體恢復指標比較（±s）

組別 例數 首次下床時間（h） 住院時間（d）對照組 38 24.79±5.12 6.11±1.85觀察組 38 16.85±4.32 4.62±1.52 t 7.306 3.836 P 0.000 0.000

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

子宮內膜息肉的病因復雜，涉及內分泌、炎癥感染等多種因素，可導致經期改變、陰道不規則出血，甚至造成不孕，需要盡早處理[5]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術由于具有微創、疼痛輕、恢復快、息肉切除徹底等諸多優勢，自臨床應用以來深得患者與醫師的青睞。但為了更好地保障宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術處理成效，改善患者預后，手術治療期間輔以適當的護理干預也非常重要。常規護理模式雖然可在一定程度上滿足宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術需要，但內容較為單一、缺乏針對性，尤其忽視了患者的精神與心理活動，干預效果往往欠佳[6-7]。

多項研究顯示，將改良后的護理模式應用于行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者中，有助于減少并發癥發生，優化手術處理成效，改善患者恢復質量[8-9]。基于圍手術期開展的護理策略秉承“以人為本”的服務理念，主要圍繞術前、術中、術后3個階段開展護理工作，與常規護理模式比較，其內容更具針對性、連續性，為患者提供的各項照護更加貼合患者身心需要，因此護理成效普遍理想[10]。魏婷等[11]研究在宮腔鏡刨削系統治療子宮內膜息肉患者中啟用精心的圍手術期護理，發現干預后患者手術均順利完成，滿意度均有提高。謝志岳等[12]在一項關于140例行宮腔鏡手術子宮內膜息肉患者的護理研究中，發現開展全程精細化的圍手術期護理后，患者住院時間縮短，術后并發癥發生率降低，優于常規護理方法。本研究結果顯示，觀察組首次下床時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明基于圍手術期開展的護理策略在行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者中可行性較高，有助于減少并發癥發生，加快患者恢復，并提高護理滿意度，與上述研究存在較高相似度。分析認為，基于圍手術期開展的護理策略具有較強的針對性，能夠從心理、認知行為、飲食、體位等多個方面給予患者精心的照護，如心理安撫、術前2 h 給予10%葡萄糖溶液服用、術中保溫等措施，均可減少不良刺激，提高患者軀體與心理舒適度，為患者術后早期恢復創造有利條件；術后加強監測、定期翻身等，可預防壓瘡等并發癥發生；合理的飲食指導可及時補充機體丟失的營養，加快術后組織修復，從而提升護理成效及護理滿意度。但本研究仍存在不足，如未開展多中心研究、未調查患者生命質量等，尚需要今后投入更多資源并加強探索。

綜上所述，基于圍手術期開展的護理策略能夠更好地預防行宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者術后并發癥的發生，加快機體恢復，并可在一定程度上提升護理滿意度。