正畸牙刷聯合沖牙器對口腔固定正畸患者牙齦指數及菌斑指數的影響

張金，周培

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

口腔正畸是用于糾正錯頜畸形的有效方法，可獲得良好的面部美觀效果[1-2]，但固定矯正器長期留存在患者口腔內，易導致口腔出現菌斑堆積，引發牙齦炎、牙周炎等疾病，甚至可導致牙齒脫礦，影響正畸的順利進行，故在患者正畸期間，應采取有效的措施維持其口腔衛生。刷牙是維持口腔清潔的重要方式，當前臨床通常推薦患者采用專用的正畸牙刷進行刷牙，以保持口腔衛生。但有研究表明，單純使用正畸牙刷刷牙僅能祛除70%的牙菌斑，對牙齒間隙等部位的清潔度較低，難以獲得較為理想的口腔清潔效果[3-4]。沖牙器作為一種口腔保健工具，可有效清潔隱蔽部位的食物殘渣與軟垢，已成為當前機械性控制菌斑的重要補充方法。基于此，本研究旨在探討正畸牙刷聯合沖牙器對口腔固定正畸患者牙齦指數及菌斑指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年5月在我院口腔科進行口腔固定正畸的68例患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各34例。觀察組男15例，女19例；年齡19～27歲，平均（22.15±1.82）歲；文化程度：小學6例，中學11例，大專及以上17例。對照組男14例，女20例；年齡20～27歲，平均（22.18±1.89）歲；文化程度：小學6例，中學10例，大專及以上18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究知悉，且已簽署研究知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：初次進行口腔固定正畸；正畸前行口腔檢查與清潔，并使用相同的正畸牙刷。排除標準：合并全身系統性疾病；近期有抗生素用藥史；合并牙周病及口腔黏膜病。

1.2 方法

兩組行口腔固定正畸前，均接受基礎的牙周治療，包括祛除牙菌斑、牙石等；完成正畸治療后，均接受醫護人員開展的健康宣教，包括固定矯正注意事項、維持口腔衛生的重要性等。

對照組采用正畸牙刷保持口腔衛生：為患者粘接托槽和頰面管后，給予患者正畸牙刷，教授其正確的使用方法（于牙刷上涂抹牙膏后，將牙刷對準矯正器部位，進行上下和左右刷動的姿勢），囑其每日早、中、晚飯后，使用正畸牙刷進行刷牙，3 min/次。

觀察組在對照組基礎上加用沖牙器（潁上力程儀器設備有限公司，C1型）保持口腔衛生：患者使用正畸牙刷刷牙后，再使用沖牙器沖洗牙齒1～3 min。

兩組均觀察至矯正后3個月。

1.3 觀察指標

（1）牙釉質脫礦：比較兩組矯正3個月后牙釉質脫礦（清洗和吹干牙面后，在口腔工作燈下可見牙頸部、托槽周圍出現白堊色斑點，使用探針檢查有粗糙感）發生情況。（2）牙齦指數：比較兩組干預前及干預3個月后牙齦指數，采用Loe-Silness 修訂的牙齦指數（gingival index，GI）進行評估，采用0～3分評分法，0分為牙齦健康，3分為牙齦有重度炎癥、明顯紅腫或潰瘍，并伴有自動出血傾向。（3）菌斑指數：比較兩組干預前及干預3個月后的菌斑指數，采用改良Quihley-Hein 菌斑指數（plaque index，PLI）進行評估，采用0～3分評分法，0分為牙面無菌斑，3分為牙面及齦溝可見大量菌斑。（4）齦溝出血指數：比較兩組干預前及干預3個月后齦溝出血指數，采用齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）進行評估評價，采用1～4分評分法，1分為不出血，4分為牙齦有潰瘍或其他癥狀。（5）外觀滿意度：比較兩組干預3個月后對牙齒外觀的滿意度，采用我院自制滿意度調查表進行評估，該量表Cronbach’s α 系數為0.852，重測效度為0.862，評估內容包括牙齒亮度、白度等方面，評估結果分為非常滿意（≥90分）、滿意（61～89分）、不滿意（≤60分），滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 牙釉質脫礦

隨訪3個月，觀察組牙釉質脫礦發生率為0.00%（0/34），對照組牙釉質脫礦發生率為11.76%（4/34），差異無統計學意義（χ2=2.391，P=0.122）。

2.2 牙齦指數、菌斑指數及齦溝出血指數

干預前，兩組牙齦指數、菌斑指數及齦溝出血指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組牙齦指數、菌斑指數及齦溝出血指數評分均低于干預前，且觀察組牙齦均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后牙齦指數、菌斑指數及齦溝出血指數評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后牙齦指數、菌斑指數及齦溝出血指數評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 牙齦指數 菌斑指數 齦溝出血指數干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 34 1.96±0.23 1.49±0.35a 2.33±0.32 1.75±0.41a 2.12±0.25 2.06±0.46a觀察組 34 1.98±0.24 1.05±0.28a 2.35±0.33 1.44±0.38a 2.15±0.26 1.75±0.43a t 0.351 5.724 0.254 3.234 0.485 2.841 P 0.727 0.000 0.801 0.002 0.629 0.006

2.3 牙齒外觀滿意度

觀察組外觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外觀滿意度比較

3 討論

錯頜畸形是一種臨床較為常見的發育畸形。固定矯治技術與固定矯治器具有精準、高效等優點，當前已在錯頜畸形的治療中被廣泛應用[5-6]。但佩戴矯正器可降低患者牙齦的自潔功能，加之口腔清潔護理難度較大，患者易出現食物殘渣、菌斑堆積的情況，不僅危害口腔健康，還可增加牙釉質脫礦等的發生風險，不利于矯治的順利進行。因此，選取正確、有效的口腔清潔方式對改善口腔固定正畸患者的預后具有重要的意義。

刷牙是防止食物殘渣及菌斑堆積的重要手段，尤其是對于進行口腔固定正畸的患者。應用正畸牙刷按照正確的方法進行刷牙，通過特殊的刷頭對矯治器及牙齒各個區域進行有效清潔，有利于清除固定矯治器與牙齒間的污漬與殘渣，獲得較好的口腔清潔效果；但正畸牙刷難以觸及患者的齦溝等隱蔽區域，故仍需采取其他有效的清潔手段。本研究結果顯示，觀察組干預后牙齦指數、菌斑指數及齦溝出血指數評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對牙齒的外觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，正畸牙刷聯合沖牙器在口腔固定正畸患者中的應用效果較好。沖牙器作為一種口腔輔助保健工具，主要利用高壓超細沖水柱對牙齒、牙縫等部位進行清潔[7-8]。將沖牙器用于刷牙后的口腔固定正畸患者中，利用高壓脈沖水柱沖刷其口腔內的任何部位（包括牙刷難以清潔的牙齒間、牙齦溝等），可獲得較好的口腔清潔效果；此外，沖牙器的高壓脈沖水流產生的沖擊柔韌有力，不會對牙面上的正畸矯治器產生影響，還可對牙齦產生一定的按摩作用，有利于促進牙齦組織血液循環，改善患者牙齦健康狀態。本研究結果還顯示，隨訪3個月，觀察組未見牙釉質脫礦，說明采用正畸牙刷聯合沖牙器對進行口腔固定正畸的患者進行口腔清潔，可滿足其對口腔衛生的要求，避免牙釉質脫礦等不良情況發生。綜上所述，正畸牙刷聯合沖牙器在口腔固定正畸患者中具有較好的應用效果，有利于減少牙菌斑堆積，改善牙周健康狀況，提高患者對牙齒外觀的滿意度。