微信平臺(tái)健康宣教聯(lián)合規(guī)范化癌痛管理對(duì)腫瘤癌痛患者疼痛程度及生命質(zhì)量的影響

劉穎，劉海燕，樊韓梅

江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

腫瘤威脅人類生命健康，發(fā)病率逐年升高，部分惡性腫瘤患者早期癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展，腫瘤不斷擴(kuò)散，發(fā)展至晚期，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。據(jù)報(bào)道，晚期惡性腫瘤患者常出現(xiàn)一定程度的癌痛表現(xiàn)，其中65%～85%患者的疼痛癥狀較為顯著[2]。因此，積極采取有效的手段以減輕腫瘤患者的癌痛癥狀至關(guān)重要。規(guī)范化癌痛管理是常用于腫瘤癌痛患者的干預(yù)手段，包括癌痛評(píng)估、干預(yù)、隨訪等過(guò)程，遵循三階梯止痛干預(yù)原則，通過(guò)個(gè)性化給藥可及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，減輕癌痛患者的疼痛程度[3-4]。但癌痛患者在院治療期較為短暫，出院后難以延續(xù)規(guī)范化疼痛管理，部分患者依從性不佳，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的作用認(rèn)識(shí)不足，從而會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果，降低其生命質(zhì)量。微信平臺(tái)已成為近年來(lái)用以傳播知識(shí)及進(jìn)行健康宣教的重要載體，應(yīng)用于癌痛患者可使其及時(shí)了解疼痛相關(guān)知識(shí)，利于提高治療依從性及鎮(zhèn)痛效果[5]。鑒于此，本研究旨在探討微信平臺(tái)健康宣教聯(lián)合規(guī)范化癌痛管理對(duì)腫瘤癌痛患者疼痛程度及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年12 月我院收治的78 例腫瘤癌痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男22例，女17 例；年齡42～71 歲，平均（60.35±3.48）歲；腫瘤類型，胃瘤12 例，直腸瘤10 例，結(jié)腸瘤9 例，淋巴瘤5 例，肉瘤3 例；體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.6 kg/m2，平均（23.25±2.11）kg/m2。觀察組男20 例，女19 例；年齡42～71 歲，平均（60.86±3.40）歲；腫瘤類型，胃瘤10 例，直腸瘤9 例，結(jié)腸瘤11 例，淋巴瘤4 例，肉瘤5 例；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.8 kg/m2，平均（23.14±2.05）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，經(jīng)嗎啡鎮(zhèn)痛；表現(xiàn)為中重度癌痛，且在本院接受規(guī)范化干預(yù)；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；依從性好，有一定閱讀理解能力，可配合量表調(diào)查；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神系統(tǒng)疾病；近期遭遇外傷或并發(fā)腸梗阻等導(dǎo)致疼痛；伴嚴(yán)重肢體障礙性疾病；文盲；無(wú)微信平臺(tái)；因各種原因退出本研究。

1.2 方法

兩組均接受增強(qiáng)免疫、抗腫瘤等干預(yù)。

對(duì)照組接受規(guī)范化癌痛管理，具體如下。（1）疼痛評(píng)估：建立患者檔案，包括年齡、性別、腫瘤類別等，由疼痛科、腫瘤科醫(yī)師組成評(píng)估小組，采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）[6]評(píng)估患者的癌痛程度（評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛），1次/d，若經(jīng)評(píng)估NRS 評(píng)分≥4分，則半小時(shí)評(píng)估1次，并記錄每次評(píng)估結(jié)果。（2）疼痛干預(yù)：遵循三階梯止痛干預(yù)原則進(jìn)行規(guī)范化管理，選擇嗎啡作為重點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥，以口服為主；規(guī)范發(fā)藥流程，患者根據(jù)處方領(lǐng)取嗎啡，并由專業(yè)人員保管，護(hù)理小組定期評(píng)估患者疼痛程度并上報(bào)以確定劑量，護(hù)理人員監(jiān)督患者服藥，并告知其藥物的相關(guān)作用；確定鎮(zhèn)痛藥物劑量，給予癌痛患者滴定嗎啡即釋片以減輕癌痛程度，初次使用劑量通常為5～15 mg，每4小時(shí)1次，每隔1 h 評(píng)估癌痛，若NRS 評(píng)分＞3分，給予相應(yīng)劑量緩解疼痛，若單日NRS 評(píng)分≤3分，則止痛成功，否則繼續(xù)調(diào)整劑量再滴定。（3）常規(guī)健康教育：向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解癌痛知識(shí)及規(guī)范化管理相關(guān)內(nèi)容，以提高患者的主觀能動(dòng)性，出院后，進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，每周1次，記錄患者的疼痛情況、藥物使用情況，并適當(dāng)給予其健康指導(dǎo)，叮囑患者定期到院接受復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行微信平臺(tái)健康宣教：由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及2名醫(yī)師組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)人在微信平臺(tái)建立微信群及訂閱號(hào)，護(hù)士指導(dǎo)患者通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入微信群、關(guān)注訂閱號(hào)，根據(jù)疼痛患者教育手冊(cè)，定期在訂閱號(hào)更新癌痛健康教育相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容主要包括鎮(zhèn)痛藥物的作用、可能引起的不良反應(yīng)及預(yù)防處理辦法等，提醒患者及其家屬定期閱讀相關(guān)消息；于訂閱號(hào)及微信群中發(fā)布中醫(yī)保健知識(shí)、飲食及生活調(diào)護(hù)等內(nèi)容，如可推送按摩方法視頻指導(dǎo)患者緩解鎮(zhèn)痛藥帶來(lái)的不良反應(yīng)；醫(yī)師在微信群中采用文字或語(yǔ)音形式及時(shí)解答患者的疑惑。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用NRS 評(píng)估患者的疼痛程度，將1條直線等分為10段，分別表示0～10分，囑患者在可代表自己疼痛程度的區(qū)域內(nèi)畫圈，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。（2）生命質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnaire，QLQ-C30）[7]評(píng)估患者的生命質(zhì)量，共30個(gè)條目，包括軀體、角色、情緒、社會(huì)及認(rèn)知功能5個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，兩組NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組NRS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NRS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NRS 評(píng)分比較（分，±s）

注：NRS 為數(shù)字分級(jí)評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月時(shí) t P觀察組 39 5.25±1.34 2.69±0.58 10.919 ＜0.001對(duì)照組 39 5.09±1.47 3.35±0.69 6.692 ＜0.001 t 0.502 4.540 P 0.617 ＜0.001

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組QLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月時(shí)，兩組QLQC30評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組QLQ-C30評(píng)分比較（分，±s）

注：QLQ-C30 為癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月時(shí) t P觀察組 39 52.36±6.01 70.85±5.87 13.745 ＜0.001對(duì)照組 39 53.01±5.69 65.33±5.14 10.034 ＜0.001 t 0.491 4.418 P 0.625 ＜0.001

3 討論

疼痛是腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀，研究顯示，化療及生理疼痛均會(huì)導(dǎo)致癌痛發(fā)生，且惡性腫瘤患者接受放化療過(guò)程中容易出現(xiàn)乏力、疲憊、焦慮等情況，不僅影響睡眠質(zhì)量，還會(huì)降低機(jī)體免疫功能，進(jìn)一步加重患者的疼痛敏感性[8]。疼痛還會(huì)加重腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低其生命質(zhì)量[9]。因此，積極采取科學(xué)有效的癌痛管理對(duì)提高腫瘤患者的生命質(zhì)量至關(guān)重要，這也是近年來(lái)臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

規(guī)范化癌痛管理包括疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)及常規(guī)健康宣教等。疼痛評(píng)估是將癌痛患者入院時(shí)的疼痛程度、藥物不良反應(yīng)等信息記錄在檔案中，便于實(shí)時(shí)追蹤，以進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[10]。疼痛干預(yù)是指遵循三階梯止痛原則，根據(jù)疼痛評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)（以口服藥物干預(yù)為主），并于患者出院后定期隨訪鎮(zhèn)痛效果。建立規(guī)范化疼痛管理可提高護(hù)士的工作積極性，規(guī)范護(hù)理行為，進(jìn)而提高其處理問(wèn)題的能力，以減輕患者痛苦[11]。但癌痛患者病情好轉(zhuǎn)出院后，需依靠自身及家屬監(jiān)督達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，而部分患者及家屬對(duì)癌痛認(rèn)識(shí)不足，難以得到規(guī)范的延續(xù)治療，影響鎮(zhèn)痛效果[12]。由此可見(jiàn)，有效的出院后健康教育是減輕癌痛患者疼痛程度的重要輔助方式。微信平臺(tái)是信息傳輸?shù)闹匾ぞ?，利于提高患者出院后?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，監(jiān)督其按時(shí)用藥，提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月時(shí)，觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微信平臺(tái)健康宣教聯(lián)合規(guī)范化癌痛管理可有效減輕腫瘤疼痛患者的疼痛程度，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。分析原因可能為，規(guī)范化癌痛管理多于患者住院期間應(yīng)用，通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄于個(gè)人檔案中，利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)查閱、追蹤并分析，并采取針對(duì)性藥物干預(yù)，達(dá)到緩解患者疼痛程度的目的；但患者出院后脫離醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，服藥依從性降低，因此，需加強(qiáng)對(duì)患者出院后的健康教育[13]；微信平臺(tái)具有分享圖片、文字、視頻等功能，可直觀地為患者展示疾病相關(guān)知識(shí)，且信息傳輸速度較快，便于患者反復(fù)學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)內(nèi)容，解決既往常規(guī)電話隨訪一過(guò)性交流的問(wèn)題，同時(shí)，微信平臺(tái)便于醫(yī)師及時(shí)解決患者疑慮，無(wú)需護(hù)士轉(zhuǎn)述，可保障答復(fù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性[14]，此外，微信平臺(tái)除了可提供常規(guī)癌痛相關(guān)知識(shí)外，還可分享中醫(yī)保健、飲食及生活調(diào)護(hù)等內(nèi)容，利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，提高用藥依從性，進(jìn)而利于減輕疼痛程度，提高生命質(zhì)量[15]。

綜上所述，微信平臺(tái)健康宣教聯(lián)合規(guī)范化癌痛管理可減輕腫瘤癌痛患者的疼痛程度，提高其生命質(zhì)量。