氦氖激光聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年偏癱臥床壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者中的應(yīng)用效果

孟麗楠，張妍

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

偏癱多是由卒中引起，患者上下肢均會(huì)發(fā)生不同程度的功能障礙，往往需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，而老年患者由于自身免疫力及抵抗力較差，長(zhǎng)期臥床極易并發(fā)壓瘡癥狀[1]。目前，臨床針對(duì)壓瘡患者一般采取藥物外敷進(jìn)行治療，但療效并不理想。有研究表明，氦氖激光在壓瘡患者中具有良好的應(yīng)用效果，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面感染[2]。基于此，本研究旨在探討氦氖激光聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年偏癱臥床壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月我院收治的88 例老年偏癱臥床壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者作為研究對(duì)象，按計(jì)算機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44 例。對(duì)照組男21 例，女23 例；年齡62～83 歲，平均（72.53±10.47）歲；壓瘡Ⅲ期19 例，Ⅳ期25 例。觀察組男22 例，女22 例；年齡60～85歲，平均（72.67±10.33）歲；壓瘡Ⅲ期20 例，Ⅳ期24 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為卒中后偏癱患者，符合相關(guān)研究[3]中壓瘡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的皮膚破損、潰瘍等臨床表現(xiàn)；壓瘡臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病足等潰瘍性疾病；存在其他感染性疾病或免疫功能障礙；依從性較差不愿配合。

1.2 方法

對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）生活護(hù)理：做好患者在休養(yǎng)期間的飲食護(hù)理，結(jié)合其個(gè)人飲食習(xí)慣為其構(gòu)建合理的飲食方案，保證機(jī)體攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。（2）體位護(hù)理：定期協(xié)助患者完成翻身動(dòng)作，并適當(dāng)為其拍背，幫助其排出呼吸道異物等。（3）創(chuàng)面護(hù)理：定期采用0.9%氯化鈉注射液為患者清理創(chuàng)面，清除壞死組織和化膿性分泌物，常規(guī)涂抹聚維酮碘進(jìn)行抗感染處理。（4）功能鍛煉：根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其坐于病床完成上肢功能恢復(fù)鍛煉，可根據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵(lì)其進(jìn)行下床活動(dòng)，但在下床鍛煉時(shí)需以患者耐受度為準(zhǔn)。（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員做好患者的心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)溝通、交流等方式詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受，對(duì)存在明顯焦慮、不安等不良情緒者可邀請(qǐng)心理科醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，也可通過(guò)播放舒緩音頻的方式使患者放松。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氦氖激光干預(yù)：采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LJL40-HA 型氦氖激光儀，以局部直接照射的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體參數(shù)設(shè)置為，波長(zhǎng)632.8 nm，光照輸出功率保持在100 W 左右，距離創(chuàng)面5 cm 左右，照射直徑以患者創(chuàng)面大小為準(zhǔn)，10 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)護(hù)理10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組的護(hù)理效果，采用住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（risk factors assessment form for pressure ulcer in hospitalized patients，Braden）[5]評(píng)估兩組護(hù)理前及護(hù)理10 d 后的壓瘡危險(xiǎn)程度，此量表主要包括感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、摩擦力、剪切力以及營(yíng)養(yǎng)攝取等方面，均采用4 分法（1～4 級(jí)）進(jìn)行評(píng)分，分值越高表明壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低；通過(guò)測(cè)量?jī)山M護(hù)理前及護(hù)理10 d 后壓瘡愈合面積，評(píng)估兩組的壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。（2）采用簡(jiǎn)明健康生活狀況量表（36-item shortform health survey，SF-36）[6]評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，滿分100 分，分值越高表明生命質(zhì)量越好。（3）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括疼痛、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

護(hù)理前，兩組Braden評(píng)分、壓瘡愈合面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理10 d 后，觀察組Braden 評(píng)分高于對(duì)照組，壓瘡愈合面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；Braden 為住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表

組別 例數(shù) Braden 評(píng)分（分） 壓瘡愈合面積（cm2）護(hù)理前 護(hù)理10 d 后 護(hù)理前 護(hù)理10 d 后觀察組 44 12.15±2.41 20.21±2.25a 41.35±3.47 82.47±5.61a對(duì)照組 44 12.33±2.25 16.38±2.74a 41.42±3.55 71.35±5.77a t 0.362 7.166 0.094 9.166 P 0.718 0.000 0.926 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理前的SF-36評(píng)分為（42.36±5.68）分，對(duì)照組為（42.77±5.42）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.346，P=0.730）；觀察組護(hù)理10 d 后的SF-36 評(píng)分為（60.25±2.49）分，高于對(duì)照組的（51.32±2.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.620，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)不同方式護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

壓瘡是一種壓力性潰瘍，當(dāng)機(jī)體皮膚長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)下，其皮膚顏色會(huì)逐漸發(fā)生改變。該疾病好發(fā)于臥床患者的骨骼突出處，在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)局部皮膚顏色改變或輕度水腫等癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)潰瘍、水皰等癥狀，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。此病非原發(fā)性疾病，通常是由于在臥床期間未做好有效的護(hù)理措施所致，因此為有效促進(jìn)此類(lèi)患者的康復(fù)，需做好康復(fù)休養(yǎng)期間壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防工作。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是根據(jù)患者實(shí)際情況制定的具有針對(duì)性的護(hù)理方法，更重視細(xì)節(jié)護(hù)理和全程陪伴，具有靈活性、全面性、科學(xué)性等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于老年偏癱臥床壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者的臨床干預(yù)中，有利于進(jìn)一步提高治療效果，對(duì)于緩解患者不良情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后等有著積極作用。但優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中一般只作為輔助干預(yù)，還需要聯(lián)合其他手段才能達(dá)到預(yù)期治療效果。氦氖激光護(hù)理干預(yù)是一種基于激光共振原理的臨床護(hù)理方案，氦氖激光波長(zhǎng)為632.8 nm，其輸出激光功率較低，對(duì)人體造成的不良影響較小，通過(guò)直接照射病灶部位可起到抗炎、抗紅腫、鎮(zhèn)痛等作用，對(duì)于各類(lèi)創(chuàng)面及術(shù)口的恢復(fù)有著積極的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理10 d 后，觀察組的Braden 評(píng)分、壓瘡愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是因?yàn)榻?jīng)氦氖激光的局部加熱技術(shù)護(hù)理后可以有效加速患處局部血液流通和凝血酶及纖維蛋白生成，從而進(jìn)一步加速創(chuàng)面愈合，提升患者創(chuàng)面組織的恢復(fù)效果。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理10 d 后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于氦氖激光照射可以加速消除炎癥產(chǎn)物和減少病菌感染，進(jìn)而能夠降低壓瘡患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，氦氖激光聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年偏癱臥床壓瘡Ⅲ～Ⅳ期患者的臨床護(hù)理中具有顯著的效果，可有效改善壓瘡癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生命質(zhì)量。