氣壓治療儀聯合綜合護理干預對卵巢癌患者術后康復的影響

成靜，賀秋琴

無錫市人民醫院 （江蘇無錫 214000）

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統癌癥，預后較差，致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。手術是卵巢癌首選的治療技術，盡管早期手術效果明顯，但術后由于血液長時間處于高凝狀態，加之肢體活動受限，極易增加患者下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）發生風險，對患者術后康復極為不利[2]，故加強卵巢癌手術患者圍手術期的護理干預，積極預防術后下肢DVT 發生至關重要。綜合護理干預是責任護理的延伸和補充，以護理程序為核心，明確臨床護理服務內涵，切實落實基礎護理職責，以確保護理服務的水平及質量[3]。將該護理模式應用于卵巢癌手術患者，能夠在一定程度上預防術后下肢DVT 的發生，促進患者術后康復，但單一使用效果存在局限性[4]。氣壓治療儀是一種新型抗血栓機械設備，主要利用氣囊擠壓按摩下肢來改善下肢靜脈血液循環，從而預防下肢DVT 的發生[5]。基于此，本研究探討氣壓治療儀聯合綜合護理干預對卵巢癌患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于我院行卵巢癌手術的74例患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各37例。對照組年齡37～72歲，平均（52.39±4.38）歲；病理分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例。觀察組年齡33～71歲，平均（52.34±4.26）歲；病理分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合卵巢癌臨床診斷標準[6]；接受卵巢癌根治術治療，手術耐受性較佳；TNM 腫瘤病理分期為Ⅰ～Ⅲ期；術前1周未服用抗凝藥物；言語交流正常；簽署知情同意書。

排除標準：術前已發生下肢DVT；合并大面積潰瘍性皮疹；存在凝血功能障礙或肢體運動功能障礙；合并嚴重外周血管疾病、感染性疾病、精神類疾病。

1.2 方法

對照組采取綜合護理干預，具體如下。（1）術前護理：術前予以患者常規入院指導，為患者營造舒適的病房環境，避免病房內有過多雜物；借助視頻、健康手冊向患者詳細介紹卵巢癌及手術相關知識，交代手術注意事項，了解患者的訴求并盡量滿足，幫助患者樹立手術信心；評估患者下肢DVT發生風險，告知患者下肢DVT 發生原因、可能造成的后果及預防知識，必要時遵醫囑給予低相對分子質量肝素藥物治療；此外，做好常規備皮、腸道準備工作。（2）術中護理：待患者進入手術室后，手術室護士應協助患者取舒適體位，對患者術區皮膚進行局部消毒，并配合麻醉醫師進行麻醉操作；加強對患者的術中保溫管理，保持手術室溫度為25 ℃，為患者下肢覆蓋毛毯，對患者術中輸注的血漿、液體給予預熱；術中密切關注手術進展，了解手術醫師操作習慣，及時向手術醫師傳遞手術器械，并每隔30 min 為患者按摩1次下肢，以改善下肢血液循環；術畢認真核對手術器械與材料，采用運送車平穩地將患者運送回病房，并與病房護士做好交接工作。（3）術后護理：術后遵醫囑及時使用鎮痛藥物，術后6 h 內協助患者取去枕平臥位，將床尾抬高30°，使其高于心臟20～30 cm，以促進下肢血液回流，并督促家屬幫助患者按摩雙側下肢，注意力度適中，且協助患者進行肢體主被動活動，術后6 h 后協助患者調整體位為半臥位，每隔2 h 翻身1次，并指導患者進行主動足踝環轉運動及直腿抬高運動，術后24 h 鼓勵患者下床活動，活動時以患者不感心慌為宜；重視對患者的心理安撫，向患者列舉術后康復案例，引導患者樂觀對待疾??；待術后肛門排氣后恢復飲食，鼓勵患者多食高纖維食物，多飲水，以降低血液黏稠度；此外，密切觀察患者下肢情況，若下肢顏色變深紅，伴或不伴腫脹、疼痛，需立即上報主治醫師處理。

觀察組在對照組基礎上加用氣壓治療儀：術畢回病房后即采用深圳普門科技股份有限公司生產的AirPro-2000型空氣波壓治療系統（粵械注準20172261773）對患者予以干預，先協助患者取平臥位，讓患者四肢舒展，選擇合適的套筒套在患者的大腿及小腿上，拉好拉鏈并固定好，設定輸出功率為35 VA，壓力值為60～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），釋放壓力順序由下到上，每次加壓充氣1 min，休息10 s，反復充、放氣，20 min/次，2次/d，5 d 為1個療程。

1.3 觀察指標

血流動力學指標：術畢及術后5 d，采用DWC8彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市大為電子設備有限公司，蘇械注準20132230218）檢測兩組的血流動力學指標變化，包含血流峰速度及血流量，并進行組間比較。

下肢DVT 發生情況：比較兩組術后下肢DVT發生情況，包含腘靜脈血栓和小腿肌間血栓，參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[7]進行診斷。

術后康復進程：比較兩組術后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標變化比較

術畢，兩組血流峰速度及血流量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d，兩組血流峰速度均快于術畢，血流量均多于術畢，且觀察組血流峰速度快于對照組，血流量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標變化比較 （±s）

表1 兩組血流動力學指標變化比較 （±s）

注：與同組術畢比較，aP＜0.05

組別 例數 血流峰速度（cm/s） 血流量（L/min）術畢 術后5 d 術畢 術后5 d觀察組 37 31.85±5.92 51.14±9.05a 1.24±0.15 1.75±0.25a對照組 37 31.13±5.84 46.26±8.37a 1.21±0.14 1.42±0.31a t 0.977 6.029 1.050 5.941 P 0.331 0.000 0.296 0.000

2.2 兩組術后下肢DVT 發生情況比較

觀察組術后下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后下肢DVT 發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后康復進程比較

觀察組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后康復進程比較（±s）

表3 兩組術后康復進程比較（±s）

住院時間（d）觀察組 37 31.22±5.18 24.18±4.42 9.40±1.03對照組 37 36.98±5.03 27.57±5.40 10.87±1.10 t-7.282 -4.517 -6.322 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 首次排氣時間（h）首次下床活動時間（h）

3 討論

卵巢癌是一種惡性程度較高的婦科腫瘤，早期手術治療雖然能夠及時切除腫瘤病灶，預防淋巴結轉移及遠處轉移，使患者5年生存率達到80%以上，但受腫瘤因子刺激、手術創傷、術后長期臥床等多種因素的影響，易導致術后患者血液在靜脈系統內凝固，從而增加術后下肢DVT 發生風險，嚴重影響患者術后康復[8-9]。因此，對術后下肢DVT的預防及控制成了卵巢癌患者圍手術期護理干預的重點。為了預防下肢DVT 的發生，臨床上已存在多種行之有效的非藥物治療方法，如下肢按摩、早期活動等，均能夠在一定程度上改善患者下肢血液循環，預防下肢DVT的發生，但傳統人工按摩力度不均衡，患者舒適度較差，不易耐受，而早期活動易受術后疼痛及身體虛弱的影響，患者依從性不高[10-11]。氣壓波治療是一種復合物理治療方法，主要利用較大空氣壓力對下肢進行加壓，不僅能夠促進淤血排空，改善組織局部供血，預防血栓形成，還能夠規避傳統人工按摩力度不均衡的問題，提高患者的舒適度[12-13]，且儀器使用便捷，患者平躺于床上即可使用。

劉冬連[14]、鄧子兆和呂芳[15]的研究均證實了在護理干預的基礎上加用氣壓治療儀能夠增加下肢纖溶系統活性，預防凝血因子聚集，提升靜脈血流速度，促進淤血靜脈排空，改善凝血指標，降低術后下肢DVT 發生率。本研究結果顯示，術后5 d，兩組血流峰速度均快于術畢，血流量均多于術畢，且觀察組血流峰速度快于對照組，血流量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步證實了氣壓治療儀聯合護理干預的抗血栓效果。本研究中患者術畢返回病房后即開始使用氣壓治療儀進行干預，將大腿及小腿套入套筒中，利用治療儀由遠端向近端進行大面積按摩、擠壓，形成對肢體和組織的循環壓力，有效刺激肢體深部肌肉，減少靜脈系統整體血容量，改善血流動力學，驟然減壓時能夠迅速自動充盈靜脈血，避免血液淤積，改善凝血相關指標，且該方式無需患者進行主動運動，患者更易接受[16]，此外，氣壓治療儀的使用還有利于清除各種炎癥介質，有效減輕患者術后疼痛感，提高患者早期活動依從性，改變患者肌肉狀態，加快患者術后康復[17]；同時配合綜合護理干預，術前全面評估患者下肢DVT 發生風險，對患者進行相關教育，可提高患者抗血栓意識，幫助患者主動配合預防治療，術中加強保溫管理，做好患者下肢保暖工作，每隔30 min 為患者按摩1次下肢，并強化術中醫護配合，利于促進患者下肢血液循環，提高手術效率，避免長時間手術而導致患者靜脈回流受阻，術后協助患者擺好體位，臥床期間督促家屬幫助患者按摩雙側下肢，并協助患者進行肢體主被動活動，可避免血流緩慢，待肛門排氣后指導患者科學飲食，鼓勵患者多飲水，可降低血液黏稠度，進一步增強下肢DVT 預防效果。

綜上所述，氣壓治療儀聯合綜合護理干預在卵巢癌患者中的應用效果確切，能夠明顯改善患者血流動力學指標水平，預防術后下肢DVT 發生，縮短術后康復進程。