腎病綜合征患者出院后激素治療依從性及危險(xiǎn)因素

曾美姐，吳淑芳，李麗星

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）作為臨床常見(jiàn)慢性腎臟疾病，約占全部腎臟疾病的20.36%。該病病因復(fù)雜，多認(rèn)為與感染、免疫異常等因素有關(guān)，且具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。目前，針對(duì)NS 患者的治療，以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，遏制疾病進(jìn)展[2]。但激素類藥物需長(zhǎng)期服用，以維持整體治療效果，而長(zhǎng)期用藥可能會(huì)帶來(lái)多種不良反應(yīng)，如滿月臉、水腫等，加劇患者身心負(fù)擔(dān)，影響其治療依從性[3]。此外，部分患者認(rèn)為自我形象受損會(huì)影響日常生活，加之受多種其他因素的影響，因而患者會(huì)私自停藥或減少藥量，從而降低整體治療效果[4]。本研究旨在分析NS 患者出院后激素治療依從性及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年4月至2021年6月于莆田學(xué)院附屬醫(yī)院出院后服用激素治療的97例NS 患者為研究對(duì)象，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人原發(fā)性腎病綜合征治療專家共識(shí)》[5]中NS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腎活檢確診；年齡≥18歲；接受糖皮質(zhì)激素治療；認(rèn)知功能、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或遺傳性NS；合并其他腎臟疾??；伴有惡性腫瘤；心、肺等其他臟器功能障礙；凝血功能異常；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 NS 患者出院后激素治療依從性評(píng)估

采用8 條目Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評(píng)估患者出院后激素治療依從性，量表共包括8 個(gè)項(xiàng)目，其中項(xiàng)目1～4、6～7 根據(jù)回答“是”“否”分別計(jì)0、1 分，項(xiàng)目5 根據(jù)回答“是”“否”分別計(jì)1、0 分，項(xiàng)目8 根據(jù)回答“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”分別計(jì)1、0.75、0.5、0.25、0 分，量表分值0～8 分，評(píng)分越高提示依從性越好，其中評(píng)分＜6 分判定為依從性差，反之為良好[6]。

1.2.2 NS 患者基線資料調(diào)查

設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詢問(wèn)、評(píng)估并記錄患者基線資料，調(diào)查表Cronbach's α 系數(shù)為0.873，重測(cè)信度為0.892，具體包括以下內(nèi)容。（1）一般資料：性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、病程（≥1年、＜1年）、激素治療時(shí)間（≥3個(gè)月、＜3個(gè)月）、文化程度（初中及以下、高中或中專、專科及以上）、醫(yī)療付費(fèi)方式（醫(yī)保、自費(fèi)）、家庭平均月收入（＜1 000元、1 000～3 000元、＞3 000元）、疾病認(rèn)知（采用醫(yī)院自制疾病認(rèn)知量表評(píng)估，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.798，重測(cè)信度為0.816，共包括10個(gè)條目，各條目均采用3級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值10～30分，評(píng)分越高提示疾病認(rèn)知越高，其中評(píng)分＜15分為疾病認(rèn)知低下，反之為良好）。（2）評(píng)估資料：分別采用醫(yī)院焦慮抑郁（hospital anxiety and depression，HAD）量表、家庭功能評(píng)定（family assessment device，F(xiàn)AD）量表評(píng)估患者心理狀況、家庭功能，HAD 量表包括焦慮、抑郁兩方面內(nèi)容，各方面均包括7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值0～21分，評(píng)分越高提示焦慮、抑郁情緒越明顯，心理狀況越差，其中焦慮、抑郁兩方面任一評(píng)分＞7分為心理狀況較差，反之為良好[7]；FAD 量表包括溝通、情感反應(yīng)、角色、情感介入、問(wèn)題解決、行為控制、總的功能7方面共60個(gè)條目，各條目均采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分值60～240分，評(píng)分越高提示家庭功能越差，其中評(píng)分＞180分為家庭功能低下，反之為良好[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析NS 患者出院后激素治療依從性及影響依從性的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NS 患者出院后激素治療依從性

97例NS 患者，出院后激素治療依從性差34例，良好63例。

2.2 出院后激素治療不同依從性NS 患者基線資料比較

依從性差與依從性良好NS 患者的年齡、疾病認(rèn)知、心理狀況、家庭功能比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩者性別、病程、激素治療時(shí)間、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭平均月收入比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 出院后激素治療不同依從性NS 患者基線資料比較[例（%）]

2.3 影響NS 患者出院后激素治療依從性的危險(xiǎn)因素分析

將“2.2”中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量（變量說(shuō)明見(jiàn)表2），將NS 患者出院后激素治療依從性作為因變量（1=差，0=良好），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、疾病認(rèn)知低下、心理狀況較差、家庭功能低下是NS 患者出院后激素治療依從性差的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 影響NS 患者出院后激素治療依從性的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

激素作為治療NS 患者的常用手段，其療效已得到臨床認(rèn)可，但藥物長(zhǎng)期服用帶來(lái)的不良反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致患者形象改變，加之受多種其他因素的影響，部分患者出院后激素治療依從性較差[9]。本研究結(jié)果顯示，97例NS 患者中有35.05%的患者出院后激素治療依從性差，與葛正華[10]的研究結(jié)果相似，提示臨床未來(lái)應(yīng)高度重視。而明確NS 患者出院后激素治療依從性差的相關(guān)因素，對(duì)制定針對(duì)性護(hù)理方案具有積極的意義。

本研究初步比較了出院后激素治療不同依從性NS 患者的基線資料，并將可能的因素納入，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、疾病認(rèn)知低下、心理狀況較差、家庭功能低下是NS 患者出院后激素治療依從性差的危險(xiǎn)因素。經(jīng)逐項(xiàng)分析原因，具體如下。（1）老年患者大多經(jīng)濟(jì)情況較差，加之記憶力減退，可能需旁人督促方可按時(shí)服藥，但部分患者缺少子女陪伴，可能會(huì)導(dǎo)致治療依從性差[11]；對(duì)此建議，囑家屬起到督促作用，并引導(dǎo)患者自我管理，使其建立規(guī)律服藥和生活的方式，以提高激素治療依從性。（2）部分患者對(duì)疾病、激素治療等相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不能明確按時(shí)、按量服藥的重要性，可能會(huì)認(rèn)為癥狀消失后即為痊愈，因而私自停藥，導(dǎo)致治療依從性差[12]；對(duì)此建議，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)正確用藥的重要性，以提高患者激素治療依從性。（3）由于NS 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹等多種不良反應(yīng)，加之該病可能會(huì)影響患者性功能，因而部分患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，心理狀況較差[13]，而患者心理狀況較差可能會(huì)降低治療信心，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)厭世、放棄治療等想法，從而導(dǎo)致治療依從性差[14]；對(duì)此建議，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理狀況，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，分享緩解負(fù)性情緒方法，從而提高激素治療依從性。（4）除患者自身因素外，治療依從性還離不開(kāi)家庭的支持，而良好的家庭功能不僅可為患者提供經(jīng)濟(jì)、解決問(wèn)題有關(guān)支持，還可予以患者鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)等情感支持，以緩解患者心理壓力，增強(qiáng)疾病康復(fù)信心，反之家庭功能低下的患者得不到家屬支持幫助，可能會(huì)導(dǎo)致身心負(fù)擔(dān)增加，從而導(dǎo)致治療依從性差[15]；對(duì)此建議，應(yīng)囑家屬多予以患者情感支持，并邀請(qǐng)家屬共同參與患者疾病管理，在日常生活中起到監(jiān)督作用，從而提高患者激素治療依從性。

綜上所述，NS 患者出院后激素治療依從性差可能受年齡≥60歲、疾病認(rèn)知低下、心理狀況較差、家庭功能低下等因素的影響，考慮未來(lái)可據(jù)此提出針對(duì)性護(hù)理方案，以期改善患者出院后激素治療依從性。