改良芒硝貯存式腹袋外敷聯(lián)合綜合護(hù)理在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用

王娟

萍鄉(xiāng)市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

重癥胰腺炎是一類由多種病因?qū)е碌囊认俳M織發(fā)生自身消化的炎性疾病，可累及胃腸道等器官[1]。芒硝外敷能夠有效緩解重癥胰腺炎患者的胃腸道麻痹，改善胃腸道功能，減少內(nèi)毒素吸收和胃腸菌流通，從而降低腹部壓痛、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。傳統(tǒng)的芒硝外敷多借助簡(jiǎn)易的芒硝外敷袋實(shí)施，但該類型外敷袋存在不易固定、芒硝易聚集、對(duì)被服污染嚴(yán)重等問題，導(dǎo)致臨床使用受限[3-4]。在此背景下，本研究將改良芒硝貯存式腹袋外敷聯(lián)合綜合護(hù)理應(yīng)用于重癥胰腺炎患者，并探討其應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月我院收治的78例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（38例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男23例，女15例；年齡35～62歲，平均（50.12±2.59）歲；病程1～5年，平均（1.90±0.68）年；誘因，膽道疾病15例，飲食無節(jié)制12例，誘因不明11例。觀察組男26例，女14例；年齡34～60歲，平均（50.30±2.64）歲；病程1～5年，平均（2.02±0.83）年；誘因，膽道疾病17例，飲食無節(jié)制14例，誘因不明9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為重癥胰腺炎；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分≥8分；患者及家屬均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙，不能進(jìn)行正常溝通；合并血液系統(tǒng)、感染性疾病；存在活動(dòng)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用簡(jiǎn)易芒硝外敷袋外敷：外敷袋為由毛巾縫制成的一邊開口的單層外敷袋，長(zhǎng)50 cm，粘扣寬1 cm，向袋內(nèi)裝入800 g 芒硝，然后將袋平鋪于患者腹部，4 h/次，2次/d，期間做好病情監(jiān)護(hù)工作，遵醫(yī)囑完善用藥護(hù)理，并定期進(jìn)行口腔與皮膚清潔。

觀察組采用改良芒硝貯存式腹袋外敷聯(lián)合綜合護(hù)理，具體如下。（1）改良芒硝貯存式腹袋外敷：取1塊棉布、1塊防水布（兩塊布大小一致，為50 cm×30 cm）及1根腹帶，將兩塊布兩條短邊縫合在一起，將長(zhǎng)邊平均分成4格，然后沿中線對(duì)折，使棉布在內(nèi)，防水布在外，縫合對(duì)折邊，共形成8個(gè)小布袋，分別在長(zhǎng)邊的兩邊裝上拉鏈，完成后，在防水布的兩側(cè)分別縫上粘扣，同時(shí)，在腹帶兩端也分別縫上粘扣；使用時(shí)，將800 g 芒硝平均分別裝入8個(gè)小布袋中，拉上拉鏈，將芒硝外敷袋平鋪于患者腹部，腹帶纏繞腹部1周，并可依據(jù)患者腹圍、體型調(diào)整帶長(zhǎng)，以患者舒適為宜，4 h/次，2次/d。（2）綜合護(hù)理：心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其樹立積極的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心，并囑家屬給予患者更多關(guān)心和安慰；芒硝外敷護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)向患者或家屬講解芒硝外敷的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，外敷過程中，應(yīng)綁好外敷袋，固定患者體位，在患者翻身時(shí)，應(yīng)確保外敷袋狀態(tài)，防止其脫落，并保持患者腹部皮膚清潔干燥，減少芒硝對(duì)皮膚的刺激，若患者衣物潮濕，則應(yīng)及時(shí)更換；并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定期翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，且應(yīng)做好對(duì)患者口腔的清潔工作，以免呼吸道感染，此外，應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善胃腸道功能；呼吸道護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者清除呼吸道分泌物，對(duì)于痰液濃稠的患者，應(yīng)強(qiáng)化吸痰操作，此外，應(yīng)做好對(duì)呼吸機(jī)氣管和導(dǎo)管的護(hù)理工作，對(duì)于氣管切開的患者，應(yīng)定期更換切口敷料，以免切口感染。

兩組均干預(yù)5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組外敷過程中外敷袋移位、外敷袋脫落、芒硝聚集、被服污染等不良結(jié)局發(fā)生情況。（2）外敷配合度：記錄兩組外敷持續(xù)時(shí)間配合度、頻次配合度、部位配合度。（3）臨床癥狀改善情況：干預(yù)前后，參考《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[5]制定中醫(yī)證候量化積分表評(píng)估臨床癥狀，包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、日晡潮熱、小便異常，各項(xiàng)按正常、輕度、中度、重度賦值0、2、4、6分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組外敷過程中外敷袋移位、外敷袋脫落、芒硝聚集、被服污染等不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組外敷配合度及臨床癥狀改善情況比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候量化積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組外敷持續(xù)時(shí)間配合度、頻次配合度、部位配合度均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候量化積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外敷配合度及中醫(yī)證候量化積分比較

3 討論

重癥胰腺炎可引起患者胃腸道麻痹，并伴強(qiáng)烈的腹痛、腹脹、反胃等癥狀。芒硝是礦物性中藥，主要成分為含水硫酸鈉，芒硝外敷可起到止痛消炎、防止胃腸道麻痹、促進(jìn)膜性腹水吸收等作用，是改善重癥胰腺炎患者胃腸道功能較有效的方法[6-7]。傳統(tǒng)的芒硝外敷多借助自制的簡(jiǎn)易外敷袋進(jìn)行，但此種外敷袋在材料、制作及使用過程中存在較多不足，因此，對(duì)其進(jìn)行改良以提升芒硝外敷效果非常必要[8]。

改良的芒硝外敷袋以棉布和防水布為制作材料（棉布在內(nèi)，防水布在外），相較于毛巾，棉布和防水布更貼合皮膚，可提升患者的舒適度，同時(shí)可減少外敷袋脫落；且防水布的使用可防止芒硝外流，減少對(duì)被服等的污染，從而減少護(hù)理工作量及因高頻更換被服導(dǎo)致的患者不適感。在外敷袋制作上，改良外敷袋制作細(xì)化了外敷袋空間，將整個(gè)外敷袋均分為8個(gè)大小相等的小布袋，可彌補(bǔ)大空間內(nèi)芒硝因翻身等動(dòng)作引發(fā)的向一邊移動(dòng)的不足，遏制芒硝聚集，確保芒硝在腹部的外敷面積，使腹部受藥均勻，且可減少因芒硝移動(dòng)引發(fā)的外敷袋移位。在外敷袋使用過程中，改良外敷袋強(qiáng)化了對(duì)外敷袋的固定，采用腹帶圍繞患者腹部纏繞1周，可防止外敷袋脫落；且可依據(jù)患者腹圍、體型等對(duì)腹帶作相應(yīng)的調(diào)整，提高患者舒適度及配合度，從而提升外敷效果[9]。綜合護(hù)理通過從心理、并發(fā)癥及呼吸道等方面予以護(hù)理干預(yù)，可提升患者的配合度；同時(shí)，強(qiáng)化外敷護(hù)理，增加對(duì)外敷知識(shí)的宣教，可減少外敷過程中不良結(jié)局的發(fā)生。聯(lián)合改良芒硝貯存式腹袋外敷與綜合護(hù)理，可進(jìn)一步提升外敷效果，改善臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組外敷過程中外敷袋移位、外敷袋脫落、芒硝聚集、被服污染等不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的外敷持續(xù)時(shí)間配合度、頻次配合度、部位配合度均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候量化積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良芒硝貯存式腹袋外敷聯(lián)合綜合護(hù)理在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果明顯，可降低外敷過程中不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升外敷配合度，改善臨床癥狀。