醫養結合背景下沿海地區社區老年人的心理健康狀況

許小芳，李建民，阮春玉，李春梅，于海霞（通信作者）

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人看病、就醫和養生、保健等成為社會焦點。其中，老年人的心理健康也愈來愈受到更多的關注。有研究指出，相較于年輕群體，老年群體的心理健康水平普遍較低[1-3]。近年來，國家大力倡導醫養結合，緊緊圍繞社區衛生服務中心、養老機構等作為著手點，為社區老年人提供優質的健康管理服務。世界衛生組織定義的“健康”標準包括身體健康、社會適應、心理健康等方面，確切將心理健康水平作為個體健康與否的評估指標。對于老年群體而言，其心理健康水平不但和自身生理健康密切相關，同時還會在一定程度上影響其家庭與社會的和諧發展。因此，關注老年群體的心理健康水平，具有至關重要的實際意義。在醫養結合的大環境背景下，本研究采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）[4]對沿海地區某城市社區老年人的心理健康狀況進行檢測和分析，并將結果與金華等[5]于1986年制定的正常成人常模和方必基等[6]于2016年提供的老年人心理健康常模進行比較分析。該地區位于我國東南沿海，是福建三大中心城市之一。隨著人口不斷增長且日益密集，該地區流動人口眾多，工業、港口、貿易發展迅速，做好地區老年人的心理健康服務，在降低老年人罹患軀體疾病風險、有效控制醫療成本等方面具有積極的意義。本研究通過研究該地區老年人的心理健康狀況，以尋找更有效的方法維護和促進老年群體的心身健康，為有效管理與監控老年人健康狀況提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照整群隨機抽樣方法，選取2019—2020年沿海地區某城市居民社區的510名老年人作為調查對象，其中男220名，女290名；均為意識清楚、語言表達能力正常的60歲及以上老年人，平均年齡（71.00±3.29）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

（1）基本資料調查表：該表用于記錄老年人的基本信息，包括被調查者的年齡、婚姻、學歷、職業狀態和收入等項目。（2）SCL-90：該量表涵蓋9個維度（軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性），共計90個小條目，各條目采用1～5級評分，評分越高表示癥狀越明顯、心理健康水平越低；若陽性條目總數超過43項，或總分超過160分，則需篩選陽性條目，以確保結果準確[7]。

1.2.2 資料收集和質量控制

調查開始前對社區服務人員進行了簡短的問卷測試培訓，內容為采用統一問卷測試的指導語與方法。在實際調查中，務必要盡可能確保免受外界干擾，以得到最真實的結果。整理數據時，需過濾掉無效量表。本研究共計發放問卷525份，實際回收有效問卷510份，有效回收率達97%。

1.3 評價指標

選擇SCL-90成人常模[5]與老年人常模[6]為對比標準，分析沿海地區社區老年人的心理健康狀況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 基本情況

510名社區老年人以低齡、已婚、不同程度慢性病老年人為主，總體文化水平偏低，見表1。

表1 510名社區老年人的基本情況（510名）

2.2 社區老年人SCL-90評分與成人常模、老年人常模的比較

510名社區老年人的SCL-90總分、總均分、陽性項目數、陽性項目均分及人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執評分均低于成人常模（P＜0.05），軀體化評分高于成人常模（P＜0.05），其余項目評分與成人常模的差異無統計學意義（P＞0.05）；軀體化、強迫癥狀和焦慮評分低于老年人常模（P＜0.05），其余項目評分與老年人常模的差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 社區老年人SCL-90與成人常模、老年人常模比較（分，±s）

表2 社區老年人SCL-90與成人常模、老年人常模比較（分，±s）

注： “-”代表無該數據

成人常模（1 388 名）統計指標 社區老年人（510 名）老年人常模（24 630名）與成人常模比較 與老年人常模比較t P t P總分 127.01±10.15 129.96±31.76 - 2.13 ＜0.05 - -總均分 1.41±0.11 1.44±0.43 - 2.08 ＜0.05 - -陽性項目數 27.78±23.64 28.93±5.87 - 2.26 ＜0.05 - -陽性項目均分 2.71±0.92 2.84±0.61 - 4.63 ＜0.05 - -軀體化 1.42±0.56 1.37±0.48 1.45±0.50 6.02 ＜0.05 0.42 ＜0.05強迫癥狀 1.37±0.64 1.62±0.58 1.47±0.51 1.17 ＞0.05 3.86 ＜0.05人際關系敏感 1.35±0.37 1.65±0.51 1.32±0.47 -9.68 ＜0.05 0.19 ＞0.05抑郁 1.37±0.52 1.50±0.59 1.40±0.50 -0.54 ＞0.05 0.72 ＞0.05焦慮 1.29±0.68 1.39±0.43 1.31±0.51 1.27 ＞0.05 4.53 ＜0.05敵對 1.17±0.42 1.48±0.56 1.28±0.44 -4.58 ＜0.05 -1.96 ＞0.05恐怖 1.16±0.21 1.23±0.41 1.21±0.41 1.90 ＜0.05 1.18 ＞0.05偏執 1.22±0.59 1.43±0.57 1.24±0.44 -2.88 ＜0.05 0.37 ＞0.05精神病性 1.14±0.37 1.29±0.42 1.21±0.39 -0.74 ＞0.05 0.15 ＞0.05

2.3 不同人口特征社區老年人的SCL-90評分比較

對不同年齡、月收入、文化程度、慢性病種類、職業狀態、婚姻狀態的社區老年人的SCL-90評分進行統計分析，結果表明，不同年齡、月收入、文化程度、慢性病種類和婚姻狀態老年人的SCL-90評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同人口特征社區老年人的SCL-90評分比較

3 討論

SCL-90自1984、1986 年引進我國并建立常模以后，在我國精神醫學臨床和科研等方面得到了廣泛運用[8]。有研究發現，SCL-90非常適合評估我國老年群體的心理健康水平[9]。但受不同因素的影響，不同研究所得出的老年群體心理健康水平的結果存在一定差異[10]。針對這一現象，有學者提出，受生活方式、社會角色、社交領域及生理疾病等諸多因素的影響，老年群體更易滋生煩躁、焦慮及抑郁等心理問題[11-13]。但也有學者提出，盡管受諸多不利因素的影響，老年群體確實可能滋生一系列的心理健康問題，然而這并不表示其心理健康水平會低于年輕群體[14]。方必基等[6]憑借長期深入剖析，最終得出：并沒有充分證據表明老年群體的心理健康水平與其年齡、社會角色等存在直接關系。本研究結果顯示，低齡段和高齡段的社區老年人的SCL-90評分存在顯著差異。傅素芬等[15]的研究表明，隨著年齡的增長，老年人身體機能逐漸衰退，各種疾病慢慢滋生，這會在一定程度上影響其情緒。張涵等[16]的研究指出，所患慢性病種類多、自理能力差的老年人心理健康狀況差于其他老年人，這已在很多研究[17-18]中得到證實。近年來，隨著國家對醫養結合政策的大力推進及養老金的顯著增加，老年人對子女的經濟依賴逐漸降低，他們有更多的自主權去參加社會活動，進而使得其精神生活得到極大豐富[6]。這也很可能是沿海地區社區老年人心理健康狀況較好的原因之一。另外，由于沿海地區經濟較為發達，開放程度較高，因而老年人接收的新事物較多。近年來，該地區主動應對人口老齡化趨勢，多措并舉提升養老服務保障水平，基本形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充，醫養相結合、覆蓋城鄉的養老服務體系；在對社區老年人心理健康維護方面，不斷完善社區心理咨詢服務平臺，積極關注社區老年人心理的變化，憑借合適的心理干預、合理的引導，有效改善社區老年人的心理健康狀況并提高其心理健康水平。因此，本研究認為，沿海地區社區老年人心理健康狀況普遍較好與地區政策性支持和重視有關。

本研究是在我國實施醫養結合的大環境背景下，采用SCL-90對沿海地區某城市社區老年人心理健康狀況進行研究分析，不僅具有重要的前瞻性意義，而且還能了解在醫養結合大環境下，沿海地區社區老年人心理健康狀況，為社區服務工作者提供重要參考，可以極大地提升社區老年群體的生活質量。因為地域、經濟及文化等方面的差異，不同地區影響老年群體心理健康的因素也不相同。本研究僅在當地進行，所取的樣本數量有限，調查所列資料考慮尚有不周，因此會在今后的研究中不斷改進。