肌電生物反饋聯合低頻重復經顱磁刺激在卒中恢復期患者中的應用

鄧紫剛

萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院康復醫學科 （江西萍鄉 337000）

卒中作為臨床常見、多發神經系統疾病，近年來其致死率雖降低，但因患者腦皮質運動神經元受損，會影響肢體運動功能，遺留功能障礙后遺癥，降低患者日常生活能力。隨著物理治療技術的發展，肌電生物反饋（electromyographic biofeedback therapy，EMGBFT）在臨床上得到廣泛應用，其可將生理功能轉化為可感知視聽信號，并將信號反饋至中樞神經系統，以促使患者自主調節肌電信號，促進肌肉功能恢復[1]。低頻重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作為新型刺激療法，其可平衡大腦半球皮質興奮性，促使受損腦皮質重建，以改善肢體運動功能[2]。鑒于此，本研究探討EMGBFT 聯合低頻rTMS 在卒中恢復期患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年11月在我院接受治療的97例卒中恢復期患者，按照隨機數字表法分為對照組（49例）與試驗組（48例）。對照組男28例，女21例；年齡51～67歲，平均（58.74±2.43）歲；病程1～5個月，平均（2.79±0.54）個月。試驗組男26例，女22例；年齡49～66歲，平均（58.64±2.41）歲；病程1～5個月，平均（2.75±0.52）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且獲得患者及家屬同意。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中卒中相關診斷標準，且處于恢復期；Ashworth 分級≥Ⅰ級；Brunnstrom 分期≥2期；單側上肢功能障礙；認知功能正常。排除標準：合并癲或其他神經系統疾病、嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤、急慢性感染性疾??；心臟內安有起搏器或體內植入有金屬物等；入組前1個月接受過相關抗痙攣治療。

1.2 方法

兩組均接受常規治療，如予以患者控制血壓、營養神經等藥物，并指導患者進行關節主動與被動訓練。

對照組在常規治療基礎上采用EMGBFT 治療：治療前向患者講解治療原理、步驟等，提高患者依從性；治療時采用荷蘭ENRAF Myomed632X 型生物反饋治療儀，患者取仰臥位或坐位，應用95%乙醇脫脂后，將電極片置于患肢伸肘肌群與腕背伸肌群處，采用半主動配合模式，調節輸出電流為0～100 mA，刺激頻率為2～100 Hz，脈沖寬度為50～400 μs（治療過程中可根據患者耐受程度適當調整電刺激量），囑患者最大限度地進行肌肉收縮訓練，若肌肉收縮肌電值達設定閾值，則屏幕會發出“嘀嘀聲”反饋，且會觸發1 次電刺激，刺激時間為10 s，間歇時間為5 s，20 min/次，1 次/d，6 次/周。

試驗組在常規治療基礎上采用EMGBFT 聯合低頻rTMS 治療：EMGBFT 治療方法、周期均同對照組；低頻rTMS 治療時采用上海寰熙醫療器械有限公司SD-5000型經顱磁刺激儀，將記錄儀電極放于患者健側拇短展肌肌腹部位，參考電極放于距記錄電極2 cm 左右位置，線圈放于患者健側初級運動皮質區（M1 區），記錄靜息狀態下的運動閾值，調節刺激頻率為1 Hz，強度為靜息狀態下運動閾值的110%，各序列刺激時間為1 s，重復次數為300次，間歇時間為3 s，總脈沖個數為300個，20 min/次，1次/d，5次/周。

兩組的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標

（1）上肢力學參數：治療前及治療4周后，應用等速肌力測定儀（意大利意泰科公司，Prima Plus型）測定兩組肘屈肌及肘伸肌總功（total work，TW）、峰力矩（peak torque，PT）。（2）上肢功能：治療前及治療4周后，應用Fugl-Meyer 量表上肢功能部分評估兩組上肢功能，量表共有33個項目，各項目分別計0～2分，總分66分，評分越高提示上肢功能越好[4]。（3）日常生活能力：治療前及治療4周后，應用Barthel 指數評估兩組日常生活能力，量表總分100分，評分越高提示日常生活能力越好[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 上肢力學參數

治療前，兩組肘屈肌及肘伸肌TW、PT 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組肘屈肌及肘伸肌TW、PT 均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肘屈肌及肘伸肌TW 和PT 比較（±s）

表1 兩組肘屈肌及肘伸肌TW 和PT 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；TW 為總功，PT 為峰力矩

組別 例數 肘屈肌TW（J） 肘伸肌TW（J）治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后試驗組 48 85.64±12.34 206.35±13.54a 58.44±10.14 175.24±11.64a對照組 49 85.48±12.42 178.25±13.17a 58.17±10.06 142.25±10.85a t 0.064 10.361 0.132 14.443 P 0.949 ＜0.001 0.896 ＜0.001組別 例數 肘屈肌PT（N/m） 肘伸肌PT（N/m）治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后試驗組 48 10.05±3.21 21.51±3.84a 8.46±2.18 18.22±3.06a對照組 49 10.09±3.25 16.52±3.63a 8.53±2.23 14.08±2.87a t 0.061 6.578 0.156 6.874 P 0.952 ＜0.001 0.876 ＜0.001

2.2 上肢功能

治療前，兩組Fugl-Meyer 量表上肢功能部分評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組Fugl-Meyer 量表上肢功能部分評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 量表上肢功能部分評分比較（分，±s）

表2 兩組Fugl-Meyer 量表上肢功能部分評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療4 周后 t P試驗組 48 13.54±3.82 27.41±4.51 139.267 ＜0.001對照組 49 13.42±3.78 22.64±4.32 118.293 ＜0.001 t 0.156 5.320 P 0.877 ＜0.001

2.3 日常生活能力

治療前，兩組Barthel 指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組Barthel 指數評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Barthel 指數評分比較（分，±s）

表3 兩組Barthel 指數評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療4 周后 t P試驗組 48 43.25±5.42 67.41±6.85 117.053 ＜0.001對照組 49 42.79±5.30 59.25±6.46 99.328 ＜0.001 t 0.423 6.037 P 0.674 ＜0.001

3 討論

卒中發生后，因患者腦神經元細胞受損，會遺留肢體功能障礙，其中上肢功能障礙發生率較高，而早期恢復上肢功能，對提高患者生命質量尤為重要。目前，針對卒中恢復期患者，臨床多采取關節主動與被動訓練等康復訓練方案，雖可在一定程度上改善肢體功能，但康復療程較長，加之部分患者康復依從性不佳，導致應用效果有限。

EMGBFT 是一種具有肌電生物反饋和肌肉電刺激雙重作用的物理療法，可將肌電信號轉變為視聽信號，使患者自主調節肌肉訓練強度，充分發揮患者主觀能動性，且在信號指導下，患者可有意識地控制肌肉訓練，掌握肌肉功能[6-7]；同時，EMGBFT 治療時肌肉在電刺激下可向中樞神經系統反饋運動感，使受損腦皮質神經元感知正常運動模式，從而利于肢體運動功能恢復[8]。低頻rTMS 可根據電磁感應定律，將通電線圈放于腦皮層特定區域，利用時變電流產生的變磁場，誘發大腦感應電場，增強皮質重組作用，且可平衡受損腦皮質與健側腦皮質興奮性，減輕受損區域受抑制情況，從而改善肢體運動支配功能[9-10]。本研究結果顯示，治療4周后，試驗組肘屈肌及肘伸肌TW 和PT、Fugl-Meyer 量表上肢功能部分評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明EMGBFT聯合低頻rTMS 可更好地改善卒中恢復期患者的上肢功能。經分析其原因在于，采用EMGBFT 治療可促使外周神經元細胞去極化以及肌肉收縮，且可將刺激感覺反饋給神經纖維，利用上位中樞控制運動功能，而低頻rTMS 治療可促使腦皮質神經重構，提高受損腦皮質興奮性，故兩者聯合應用可更好地改善卒中恢復期患者的上肢功能[11-12]。本研究結果還顯示，治療4周后，試驗組Barthel 指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明EMGBFT 聯合低頻rTMS 可明顯提高卒中恢復期患者的日常生活能力，這一結果可能與患者上肢功能改善有關。

綜上所述，EMGBFT 聯合低頻rTMS 在卒中恢復期患者中的應用效果確切，可明顯改善患者上肢功能，提升患者日常生活能力。