超聲引導星狀神經節阻滯對患者全身麻醉期間血流動力學的影響

曾美娜，陳瀟，廖永紅

1 福建醫科大學附屬腫瘤醫院·福建省腫瘤醫院 （福建福州 350000）； 2 龍巖市第二醫院 （福建龍巖 364000）

星狀神經節主要包括頸下神經節與第1胸神經節，亦被稱為頸胸神經節，節后的神經纖維則廣泛分布于頭部、頸部、面部、肺部、心臟及氣管、平滑肌、腺體中，與心叢一起支配心臟活動[1-2]。在實際臨床工作中，阻滯星狀神經節的主要目的是緩解頭頸部疼痛、治療自主神經功能紊亂，其主要原理是通過阻斷中樞神經功能和周圍神經纖維來實現鎮痛效果和調節自主神經功能，常見的阻滯方式為盲探穿刺法、超聲引導法[3-4]。近年來，如何減少全身麻醉手術對患者血流動力學指標的影響成了臨床研究的熱點。基于此，本研究探討超聲引導星狀神經節阻滯對患者全身麻醉期間血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年10 月至2021 年10 月在福建醫科大學附屬腫瘤醫院·福建省腫瘤醫院行全身麻醉手術治療的118 例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組59 例。對照組男38 例，女21 例；年齡42～73 歲，平均（52.77±9.38）歲；平均體質量指數（19.23±2.25）kg/m2。試驗組男36 例，女23 例；年齡43～76 歲，平均（53.25±9.97）歲；平均體質量指數（19.82±2.69）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理會審批（K2021-06-01），患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：有明顯手術指征，同意手術治療，無麻醉禁忌證；美國麻醉醫師協會麻醉分級為1～2級[5]。排除標準：有咽喉部或胃腸部手術史；嚴重凝血功能障礙；對本研究使用藥物過敏；高血壓未控制。

1.2 方法

兩組術前均未服用任何藥物。

對照組在進入手術室后開放靜脈通路并同時連接監護儀監測心率、無創血壓和血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），面罩吸氧，并將氧流速控制為6 L/min，采用橈動脈穿刺置管，同時持續監測患者的動態血壓；然后給予靜脈復合麻醉誘導，先給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，2 ml ∶2 mg）0.03 mg/kg，1 min 時給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1 ml ∶50 μg）0.5 μg/kg、丙泊酚（意大利阿斯利康AstraZeneca S.p.A.，進口藥品注冊證號H20080473，50 ml ∶500 mg）2 mg/kg、羅庫溴銨（歐加農，進口藥品注冊證號H20140847，5 ml ∶50 mg）0.6 mg/kg，5 min 時行氣管插管術，設置麻醉機的潮氣量為6～8 ml/kg、呼吸頻率為12～14次/min，待氣管插管完成后，若患者的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）低于基線80%，則靜脈給予0.1 μg/（kg·min）去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177，1 ml ∶2 mg），直 至 患 者1 min 內SBP 平 均 值達到基線，記錄用量；術中持續泵注丙泊酚2～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，1 mg）0.1～0.2 μg/（kg·min），根據血壓情況進行調節，術中間斷追加順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，10 mg）0.1 mg/（kg·h），同時采用腦電雙頻譜監測患者的腦電雙頻值并將其維持在40～60；手術結束后等待患者清醒，確保指令動作完成后拔除氣管導管。

試驗組在麻醉誘導前10 min 進行超聲引導單側星狀神經節阻滯，協助患者采取去枕平臥體位并將頭部偏向一側，于環狀軟骨水平的胸鎖乳突肌內側緣放置超聲探頭，找到頸6椎體及其橫突前結節進針，注意避讓頸動脈與靜脈通路，以針尖接近頸長肌表面，以回抽無氣體、血液及腦脊液為基準，注射4 ml 濃度為0.2%的羅哌卡因（瑞典阿斯利康制藥有限公司AstraZeneca AB，注冊證號H20100103，100 mg/10 ml），明顯可見椎前筋膜隆起膨脹，阻滯完成后可見患者出現霍納綜合征；麻醉誘導方式及后續操作同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術前（T0）、全身麻醉誘導后（T1）、插管后即刻（T2）、手術開始時（T3）、拔管時（T4）的血流動力學指標，包括舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、SBP、心率、SpO2及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（2）比較兩組圍手術期血管活性藥（去甲腎上腺素）使用量。（3）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

兩組T0時的DBP、SBP、心率、SpO2及MAP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1時的DBP、SBP、心率、MAP 較T0時均降低，但試驗組降低幅度均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩 組T2、T3、T4時 的DBP、SBP、 心 率、MAP 較T0時均升高，但試驗組升高幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組各時間點的SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與同組T0 時刻比較，aP＜0.05；與同時刻對照組比較，bP＜0.05；DBP 為舒張壓，SBP 為收縮壓，SpO2 為血氧飽和度，MAP 為平均動脈壓

組別 例數 DBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4試驗組 59 73.12±2.84 61.65±2.32ab 79.12±2.84ab 81.52±2.39ab 80.16±2.56ab對照組 59 75.26±2.35 58.25±2.37a 86.07±2.06a 85.35±2.72a 87.43±2.14a組別 例數 SBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4試驗組 59 128.28±4.11 102.79±4.36ab 130.28±3.11ab 137.62±4.77ab 135.55±4.64ab對照組 59 125.73±3.37 92.58±3.29a 138.99±3.68a 149.84±2.94a 142.62±3.78a組別 例數 心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T4試驗組 59 78.24±4.36 64.41±3.37ab 89.58±3.59ab 96.36±3.18ab 94.41±3.29ab對照組 59 77.87±3.62 59.19±4.45a 93.47±5.32a 102.51±4.68a 103.73±3.46a組別 例數 SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4試驗組 59 98.33±0.45 98.41±0.52 97.63±0.79 98.47±0.61 98.15±0.42對照組 59 98.53±0.64 98.63±0.51 97.74±0.83 98.44±0.37 97.62±0.49組別 例數 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4試驗組 59 91.51±3.84 75.36±3.68ab 96.17±4.24ab 100.22±3.63ab 98.62±3.49ab對照組 59 92.08±2.58 69.69±3.33a 103.71±2.79a 106.85±2.54a 105.83±3.09a

2.2 兩組圍手術期血管活性藥（去甲腎上腺素）使用量比較

試驗組圍手術期血管活性藥（去甲腎上腺素）使用量為（25.74±5.36）μg，少于對照組的（29.52±7.78）μg，差異有統計學意義（t=3.073，P=0.003）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

星狀神經節阻滯的概念最早出現于1883年，是一名醫師在椎動脈結扎術中無意間發現的，因為在手術中誤傷到交感神經卻意外取得了更好的治療效果，判斷可能是由于阻斷交感神經而改善了某些疾病癥狀[6-7]。經分析可知，星狀神經節阻滯的原理主要是在患者的星狀神經節中注射麻醉藥物，實現短暫性或永久性阻斷部分星狀神經節內交感神經信息傳遞的效果，從而促進疾病的臨床癥狀改善，達到診斷和治療疾病的目的。在人體中，星狀神經節具有支配心臟交感神經的作用，行全身麻醉患者的血流動力學通常波動較大，通過阻滯星狀神經節可實現對通往頭部、頸部、心臟、肺部及上肢的交感神經的阻滯，從而降低支配的心臟相關交感神經的興奮性，避免手術對心臟傳導系統的影響，減小手術操作導致的血流動力學波動，起到降低心肌耗氧、穩定血流動力學指標的作用[8-9]。

在本研究中，試驗組在超聲監測和指導下進行星狀神經節阻滯，能夠利用影像實時動態觀察頸部內組織結構，明確定位星狀神經節和周圍組織器官、神經與血管位置，由于星狀神經節的解剖結構相對復雜，阻滯術對術者技術要求嚴苛且操作有較高的危險性，借助超聲輔助能夠有效減少不良反應的發生[10-12]。本研究結果顯示，兩組T0時的DBP、SBP、心率、SpO2及MAP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1時的DBP、SBP、心率、MAP 較T0時均降低，但試驗組降低幅度均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組T2、T3、T4時的DBP、SBP、心率、MAP 較T0時均升高，但試驗組升高幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明超聲引導星狀神經節阻滯在穩定血流動力學方面的效果更佳，分析原因為，阻滯星狀神經節有助于減小交感神經張力，降低交感神經活性，進而穩定機體內部環境并糾正自主神經失調問題，還可有效避免在麻醉插管和拔管時的心動過速，從而能夠減少心血管意外事件的發生。

本研究結果還顯示，試驗組血管活性藥物使用量及不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明星狀神經節阻滯可減少去甲腎上腺素的使用量，這是因為阻滯星狀神經節能夠更好地穩定患者血流動力學，尤其是避免血壓大幅度波動，同時能夠更好地保障患者在全身麻醉期間的安全性，與其他研究的結果類似[13-15]。但本研究存在樣本量選取較少、研究時間較短等問題，結果可能存在一定的局限性，在今后的工作中需加大樣本量，進一步深入探究超聲引導星狀神經節阻滯的應用范圍及作用機制。

綜上所述，超聲引導的星狀神經節阻滯在全身麻醉手術期間的應用效果良好，有助于穩定患者的血流動力學，減少血管活性藥物的使用量，且比未做阻滯的手術安全性更高。