新生兒的神經行為檢查結果分析

劉希波，鄔思，董敬連

上栗縣婦幼保健院兒科 （江西萍鄉 337009）

足月高危新生兒是一類在胎兒或新生兒時期遭 受各種不利因素而對其存活產生影響的新生兒，此類新生兒隨著生長發育發生運動障礙、智力低下、腦癱等殘障情況的風險較高[1]。有專家指出，早期對足月高危新生兒進行評估，發現異常后予以科學有效的干預指導十分必要[2-3]。神經行為檢查可以了解新生兒的行為反射能力，早期發現腦損傷引起的神經行為異常，臨床醫師可據此利用早期神經系統可塑性強的時機進行干預，促進神經系統代償性康復[4]。本研究對于我院產科分娩的足月高危新生兒與足月正常新生兒進行神經行為檢查并比較分析，以期為早期發現足月高危新生兒的異常和及早采取科學干預措施防范殘障發生提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7—12 月于我院產科分娩的70 例足月高危新生兒作為試驗組，另選擇同期于我院產科分娩的70 名足月正常新生兒作為對照組。試驗組男40 例，女30 例；胎齡36～40+6周，平均（38.40±1.67）周；出生體質量2 200～4 240 g，平均（3 110.43±247.19）g；新生兒窒息11 例，新生兒吸入綜合征20 例，足月小樣兒6 例，高膽紅素血癥27 例，顱內出血3 例，缺氧缺血性腦病3 例。對照組男41 名，女29 名；胎齡38～40+6周，平均（38.89±1.58）周；出生體質量2 550～4 150 g，平均（3 591.86±235.07）g。兩組性別、胎齡、出生體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有新生兒家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組均于出生后3～28 d 由同一名護士采用新生兒20項行為神經評分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）檢查神經行為：檢查前，護士需系統性學習NBNA，考核合格后方可上崗；檢查應在兩次喂奶之間進行，一般在喂奶后1 h；檢查時，需保證檢查環境安靜，光線半暗，室溫在22～27 ℃之間，然后護士使用正確手法引導新生兒進行行為表演，準確理解新生兒的狀態和行為表演能力，并對每一個能區進行客觀地評分，將每一個能區評分相加即為NBNA 評分。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組NBNA 評分：NBNA 包括原始反射（吸吮反射、擁抱反射、踏步或放置3項）、行為能力（對聲音習慣形成、對光習慣形成、對“格格”聲反應、對說話人臉的反應、對紅球反應、安慰6項）、主動肌張力[手握持、頭豎立、支持反應（直立位）、牽拉反應4項]、被動肌張力（下肢彈回、前臂彈回、腘窩角、圍巾征4項）、一般狀況（活動度、哭、覺醒度3項），每項按照0、1、2分進行評價，總分40分，評分≤35分表示神經行為異常[5]。（2）比較兩組NBNA 評分＞35分、≤35分所占比例。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NBNA 評分比較

試驗組NBNA評分32～38分，平均（35.16±1.14）分；對照組NBNA 評分為36～40分，平均（38.21±1.71）分。試驗組NBNA 評分低于對照組，差異有統計學意義（t=22.384，P＜0.001）；

2.2 兩組NBNA 評分＞35分、≤35分所占比例比較

試驗組NBNA 評分＞35分所占比例低于對照組，≤35分所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NBNA 評分＞35分、≤35分所占比例比較[例（%）]

3 討論

臨床研究表明，新生兒的神經行為發育符合一定的規律，通過對新生兒感覺、動作、知覺、情緒等行為表現進行評估，能夠反映新生兒神經系統發育是否正常，利于早期發現新生兒神經中樞異常及障礙[6]。國外研究報道指出，新生兒存在缺陷的風險約為8%，這部分新生兒存在神經中樞損傷的潛在風險，甚至有不同程度的近期或遠期后遺癥風險[7]。因此，早期采取檢查手段對新生兒神經行為進行評估，預測其生長發育，并在早期開展科學干預十分必要，此方面的研究也逐漸成為臨床研究的熱點。

目前，國際具有代表性的新生兒神經行為檢查方法包括法國Amicl-Tison 新生兒神經評估及美國布雷澤爾頓新生兒行為評定量表（neonatal behavioral assessment scale，NBAS），后者精確全面，包括27 項行為能力和20 項神經反射，但復雜不易推廣[8]。北京協和醫院鮑秀蘭教授引進上述方法，并根據上述方法，在北京協和醫院兒科和全國新生兒行為神經研究協作組做了大量研究工作，結合自己的經驗制訂了“中國新生兒20 項行為神經評分法”，即NBNA[9]。NBNA 簡單易行，容易掌握和實施，檢查時間短，且重復檢查對新生兒無害，價格低廉。目前，國內大量研究報道中均采用NBNA 評估新生兒的神經行為，認為NBNA 是一種檢測新生兒神經系統發育完整性的穩定、可靠的檢測工具[10]。部分專家還指出，新生兒神經行為檢查也可用于評估正常新生兒神經行為，這也利于新生兒的優育和早期智力開發，檢查時新生兒的父母均在場，可以了解新生兒的行為反射能力，增進依戀關系，促進新生兒發育[11]。

本研究結果顯示，試驗組NBNA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組NBNA評分＞35分所占比例低于對照組，≤35分所占比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見足月高危新生兒發生神經中樞異常及障礙的風險較高，而足月正常新生兒基本不會出現NBNA 評分≤35分的情況，這也表明NBNA 評分在評估足月高危新生兒中具有可靠性，可以作為圍生期高危因素對新生兒影響的檢測手段，動態觀察新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、足月小樣兒等對新生兒神經行為的影響，以便臨床醫師早期發現新生兒的輕微腦損傷，為早期治療、改善環境和訓練提供有利條件，達到改善患兒功能代償、防范傷殘發生的目的[12]。另外，采用NBNA 評估足月高危新生兒的神經行為不僅利于及早發現高危因素引起的神經行為異常，還可以讓新生兒家屬了解新生兒的能力，充分認知早期干預的重要性，重視新生兒神經精神發育[13]。Pineda 等[14]的研究肯定了神經行為和發育結果評估對新生兒家庭的重要意義，本研究的觀點與其相符。

另外，新生兒神經行為檢查的注意事項如下：（1）NBNA 評分只適用于足月新生兒，早產兒測查需要待矯正胎齡40周后進行；（2）神經行為檢查環境需安靜，光線保持半暗，聲音嘈雜、光線很亮時，新生兒已對聲和光習慣化，不易引出對光和“格格”聲反應減弱的能力，同時適宜的溫度和濕度也是保證新生兒在全身放松的狀態下進行檢查的基礎條件[15]；（3）護士需要靈活地給新生兒提供最優的輸入性刺激，以引出新生兒的最優勢的能力，提高神經行為檢查的準確性；（4）護士需了解新生兒的全部行為能力，且具有敏銳的觀察能力，做到客觀評估[16]。

綜上所述，足月高危新生兒NBNA 評分較足月正常新生兒低，且≤35分所占比例較高，需要早期予以干預和治療。