肌骨超聲引導下小針刀治療肩周炎患者的臨床療效與安全性

張雪紅，劉榮

烏魯木齊市中醫醫院超聲診斷科 （新疆烏魯木齊 830091）

肩周炎是臨床常見的退行性病變，好發于50歲及以上的中老年人，患者主要表現為肩關節功能受限、疼痛，病情持續進展可造成關節痙縮、僵硬強直，限制上肢外旋、外展和上舉等功能，嚴重影響患者的日常生活。目前，臨床治療肩周炎患者的方法較多，以往多采用推拿、針灸、局部注射、口服藥物等保守療法，雖可緩解臨床癥狀，但總體療效欠佳，且復發率較高[1-2]；而肩關節鏡下松解術、有創手法松解術等手術療法又存在神經損傷、肩袖撕裂、軟組織粘連、關節脫位及感染等風險。因此，探尋一種更高效、安全的治療方式非常必要。近年來，小針刀逐漸被用于肩周炎患者的治療中，可有效疏通、剝離、切割病變部位，但操作是在不可視條件下進行，安全性有待提升[3]。肌骨超聲可實時反饋針刀位置以及對病變組織的切割松解程度，提高了操作的精準度和安全性。鑒于此，本研究選擇我院收治的60例肩周炎患者進行隨機分組，探討肌骨超聲引導下小針刀治療肩周炎患者的臨床療效與安全性，旨在為臨床治療肩周炎患者提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2021 年2 月我院收治的60 例肩周炎患者，依據隨機信封法將患者分為對照組和試驗組，每組30 例，因資料丟失或不全，對照組失訪2 例，試驗組失訪3 例，最終納入55 例患者，樣本有效率為91.67%，其中對照組28 例，試驗組27 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合肩周炎診斷標準[4]；年齡＞40歲且＜60歲；病程≥1個月；肩部疼痛，放射到手或夜間加重；肩關節活動時疼痛或受限；符合小針刀治療適應證；已簽署知情同意書。排除標準：近3個月內出現嚴重心肺疾病與功能不全；伴有代謝性疾病；存在發熱癥狀；合并肩部腫瘤或感染；近6個月內接受過肩關節激素治療；存在凝血功能障礙；為肩關節結核、頸椎病、類風濕或風濕性關節炎等伴有的肩周炎；伴有精神疾病，無法配合研究。

1.2 方法

對照組采用傳統小針刀療法：協助患者取仰臥位，雙臂放于身體兩側，常規消毒后，用小針刀于肱二頭肌和喙突處喙肱肌短頭附著點、肩峰下、岡下肌、岡上肌抵止端、小圓肌抵止端分別進行縱行疏通和切開剝離，于肩峰下滑囊進行通透剝離，若術中發現肩關節周圍有其他疼痛點，則可在痛點上進行小針刀手術調整，1次/周，3次為1個療程。

試驗組采用肌骨超聲引導下小針刀療法：采用PHILIPS 70W、GE-LOGIQ E9超聲診斷儀，選用線陣探頭，設置超聲頻率為12.5 MHz，治療時患者取坐位，按照雙肩對照檢查進行臨床定性、定位診斷，找出病灶組織后，在超聲引導下行小針刀療法，操作方法同對照組，1次/周，3次為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療4、12周后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[5]和《中醫病癥診斷療效標準》[6]評估，其中，肩關節活動范圍恢復正常，肩部疼痛完全消失或VAS 評分＜1分為治愈；肩關節活動范圍顯著改善，肩部有輕微疼痛或VAS 評分＜3分為顯效；肩關節活動部分受限，肩部疼痛有所改善或VAS 評分＜5分為有效；肩關節活動范圍、肩部疼痛無好轉為無效；總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度：治療前及治療4、12周后，采用VAS評估，量表滿分為10分，評分越高提示疼痛越嚴重。（3）關節活動度：治療前及治療4、12周后，采用Constant-Murley 肩關節功能評價量表[7]中關節活動度評估標準評估，內容包括后伸、前屈、內收、外展4項，每項10分，總分為40分，評分越高提示關節活動度越好。（4）安全性：記錄并比較兩組術后局部腫脹、疼痛、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件處理數據，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，重復測量數據采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療4、12周后，試驗組總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、12周后，兩組VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 治療前 治療4 周后治療12 周后 F P對照組 28 8.15±1.05 6.28±1.55 4.11±1.06 74.187 0.000試驗組 27 8.19±1.02 4.09±1.73 2.41±1.03 140.562 0.000 t 0.143 4.949 6.029 P 0.887 0.000 0.000

2.3 關節活動度

治療前，兩組關節活動度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、12周后，兩組關節活動度評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組關節活動度評分比較（分，±s）

表4 兩組關節活動度評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療4 周后治療12 周后 F P對照組 28 16.21±3.02 22.06±3.11 29.04±3.24 118.344 0.000試驗組 27 16.53±2.84 26.58±4.05 34.10±2.63 200.557 0.000 t 0.404 4.652 6.345 P 0.688 0.000 0.000

2.4 安全性

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.574，P=0.449），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

肩周炎屬于臨床多發病、常見病，主要是由于關節勞損、退變、手涼、外傷等導致肩關節周圍軟組織及肩關節囊發生慢性無菌性炎癥，進而引起關節活動受限及疼痛[8-9]。保守療法雖可緩解患者臨床癥狀，但療效欠佳，且復發率較高，不利于預后，故尋求更為高效的治療方法尤為重要[10]。

朱漢章[11]的研究指出，當某處因部分肌纖維痙攣或緊張時，通過將少量痙攣或緊張的肌纖維切斷可立即緩解患者的臨床癥狀。小針刀是一種介于保守療法和手術療法的閉合性松解術，是手術刀與中醫針刺療法所用針相結合的產物，其刀可切割病變部位粘連、瘢痕及阻塞等，緩解肩關節功能活動受限；其針可刺激小血管擴張，改善局部血液循環，具有消除攣縮痛、調暢氣血、疏通經絡及加快病變部位恢復的功能[12-14]。且小針刀療法具有安全性高、操作簡便、切口小等優點，但傳統的小針刀療法多以局部壓痛點為治療切入點，治療有效性與操作者對肩關節解剖結構的掌握度和對疾病的主觀認知有關，故臨床療效差異較大；且該操作在非可視狀態下完成，可增加術后并發癥發生風險，安全性有待提升[15]。肌骨超聲不僅可清晰顯示病變部位結構、性質，還可實時觀測針刀進入線路及位置等，及時反饋對病變部位的切割松解程度，使整個操作更加安全，且肌骨超聲引導可提高針刀操作的精準度，減少術后并發癥，還可避免病灶遺漏情況，利于提高治療效果，預防疾病復發[16-18]。本研究結果顯示，治療4、12周后，試驗組總有效率及關節活動度評分均高于對照組，VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。經分析，其原因在于肌骨超聲引導可避免小針刀操作的盲目性以及避免術中損傷血管、神經、組織，利于減輕患者疼痛程度，減少術后并發癥的發生；同時可提高手術操作的精準度，確保準確解剖病變組織，提高治療效果，進而改善患者的關節活動度[19-22]。但是，本研究存在隨訪時間短、納入樣本量少等不足，會在一定程度上影響研究結果，后續研究可延長隨訪時間、擴大樣本量，以證實研究結果的準確性。

綜上所述，肌骨超聲引導下小針刀治療肩周炎患者具有良好的效果，可減輕患者疼痛程度、改善關節活動度，在一定程度上降低術后并發癥發生風險。