血細(xì)胞比容在子癇前期診斷中的應(yīng)用價值

陳春紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院檢驗(yàn)科 （浙江杭州 310006）

子癇前期（preeclampsia，PE）是一種妊娠期高血壓疾病，患病率高達(dá)2%～8%[1-2]，一旦患病，可影響母體多個器官系統(tǒng)[3]，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胎兒生長受限、死胎甚至孕婦死亡[1，4]。盡管關(guān)于PE 的發(fā)生機(jī)制研究屬于國際熱點(diǎn)研究領(lǐng)域，但其確切的病理生理學(xué)機(jī)制目前仍不明確。有研究表明，PE 是一種多因素疾病，涉及多種可能改變，包括胎盤異常和循環(huán)灌注不足、炎癥免疫激活和血管內(nèi)皮損傷等[5]。現(xiàn)階段已確定了部分PE 發(fā)生的危險因素，包括母親不良習(xí)慣、PE 病史等，但仍缺乏準(zhǔn)確的預(yù)測指標(biāo)。目前，多數(shù)預(yù)測性生物標(biāo)志物集中在血管生成因子方面，但關(guān)于這些標(biāo)志物的研究仍存在結(jié)果不一致甚至矛盾的情況，嚴(yán)重影響預(yù)測價值[6]。據(jù)報道，血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）在PE 孕婦中的表達(dá)增加，提示其可能成為潛在的PE 生物標(biāo)志物[7]。基于此，本研究回顧性分析了PE 孕婦和健康孕婦的外周血HCT 并探討了HCT 對PE 的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5—10 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院建卡產(chǎn)檢并分娩的90 例PE 孕婦為PE組，年齡18～43 歲，平均（31.23±4.70）歲；疾病嚴(yán)重程度，輕度47 例，重度43 例。選取同期148 名健康孕婦為對照組，年齡18～43 歲，平均（31.28±4.40）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：PE 診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組發(fā)布的《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》中PE 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，出現(xiàn)血壓≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、血小板＜100×109/L、尿量＜500 ml/24 h、隨機(jī)尿蛋白++以上、肺水腫、血管內(nèi)溶血、腦血管意外、胎兒發(fā)育受限等情況均判定為重度PE[8]，其他為輕度PE。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前高血壓；雙胎或多胎妊娠；合并其他嚴(yán)重慢性病、惡性腫瘤。

1.2 方法

抽取受檢者清晨空腹外周靜脈血置于EDTA 抗凝管中，充分混勻后采用希森美康XN1000血液分析儀檢測HCT，檢測試劑為原裝配套，所有操作嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組外周血HCT 并分析HCT 對PE 的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 外周血HCT 檢測結(jié)果

PE 組外周血HCT 為（0.356±0.024），高于對照組的（0.343±0.021），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步分析不同疾病嚴(yán)重程度患者的外周血HCT，結(jié)果顯示，PE 組重度患者外周血HCT 高于輕度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1 及表1。

圖1 兩組外周血HCT 比較

表1 PE 組（輕度和重度）與對照組外周血HCT 比較（±s）

表1 PE 組（輕度和重度）與對照組外周血HCT 比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與PE 組輕度患者比較，bP＜0.05；PE 為子癇前期，HCT 為血細(xì)胞比容

組別 人數(shù) HCT PE 組輕度 47 0.352±0.020a重度 43 0.360±0.028ab對照組 148 0.343±0.021 F 10.101 P 0.000

2.2 HCT 對PE、輕度PE 和重度PE 的預(yù)測價值

繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，HCT 預(yù)測PE、輕度PE 和重度PE 的曲線下面積分別為0.650、0.634、0.667，根據(jù)靈敏度和特異度取最大值選截斷值，由此確定HCT 的最佳截斷值為0.349，根據(jù)此截斷值得出HCT 預(yù)測PE、輕度PE 和重度PE 的靈敏度分別為67.78%、68.09%、67.44%，特異度均為56.76%，見表2及圖2。

圖2 HCT 預(yù)測PE、輕度PE 和重度PE 的ROC 曲線

表2 HCT 對PE、輕度PE 和重度PE 的預(yù)測價值

3 討論

PE 可影響孕婦胎盤供血功能，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重時還可誘發(fā)心力衰竭、腎衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[9]。因此，通過早期預(yù)測和及時診治以防止PE 發(fā)生、發(fā)展，對改善母嬰結(jié)局具有重要的意義[10]。目前，臨床主要通過孕婦血壓、尿蛋白及累及臟器情況來診斷和評估PE[11]。其中，24 h 尿蛋白水平是評估尿蛋白含量的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢測項目存在留取時間長、標(biāo)本保存復(fù)雜及孕婦依從性差等問題，嚴(yán)重影響其臨床應(yīng)用價值[9]，因此，尋找快速有效的預(yù)測PE 的指標(biāo)具有重要的臨床意義。

有研究表明，妊娠機(jī)體會發(fā)生某些血液學(xué)變化[12]。PE孕婦不僅會出現(xiàn)蛋白尿變化，還會出現(xiàn)血常規(guī)參數(shù)的變化，如HCT 升高[13]。血常規(guī)是一項簡便且實(shí)用的檢測項目，HCT 作為血常規(guī)檢測中的常見指標(biāo)，探討其在PE 診斷中的應(yīng)用價值，可能為今后PE 診斷、治療提供幫助。本研究即探討了HCT 對PE 的預(yù)測價值，結(jié)果顯示，PE 組外周血HCT 高于對照組，PE 組重度患者外周血HCT 高于輕度患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明HCT在PE發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，可能成為預(yù)測PE 的輔助指標(biāo)；通過繪制ROC 曲線進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，HCT 預(yù)測PE、輕度PE 和重度PE 的曲線下面積分別為0.650、0.634、0.667，HCT 預(yù)測PE、輕度PE 和重度PE 的靈敏度分別為67.78%、68.09%、67.44%，特異度均為56.76%，表明HCT 對PE 的發(fā)生有預(yù)測價值。綜上所述，相較于健康孕婦，PE 孕婦外周血HCT 升高，且HCT 對PE 的發(fā)生有預(yù)測價值，檢測HCT 對孕前保健和孕期產(chǎn)檢具有一定的指導(dǎo)意義；此外，HCT 為血常規(guī)參數(shù)，具有檢測方便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值。