內鏡下黏膜切除術與氬離子凝固術治療結直腸息肉患者的臨床效果

蔡敏杰

江蘇盛澤醫院消化科 （江蘇蘇州 215200）

結直腸息肉是隆起于結直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚。息肉可單發或多發，且在某些情況下易發生癌變，威脅患者的生命安全[1]。因此，一經確診，可通過盡早采取有效的手術治療以達到預防癌變的目的。然而，有研究報道，部分結直腸息肉術后5年的復發率較高，甚至高達40%以上，這就對手術治療方法提出了更高的要求，不僅要保證息肉切除的完整性，還要盡可能降低術后復發風險[2]。近年來，內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）與氬離子凝固術（argon plasma coagulation，APC）成了臨床治療結直腸息肉患者的常用術式，但將何種術式作為首選仍需進一步研究。基于此，本研究比較EMR 與APC 治療結直腸息肉患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年2月我院收治的68例結直腸息肉患者，按照治療方法的不同分為EMR組與APC 組，各34 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05 ），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：結合臨床癥狀體征，經影像學檢查、病理學活檢證實為結直腸息肉；息肉直徑＜1.5 cm；具有EMR 與APC 手術治療指征；近1周內未服用抗血小板藥物及非甾體類藥物；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：息肉已浸潤黏膜下層或固有肌層，或已發生癌變；合并全身系統疾病、嚴重心肺功能障礙性疾病、血液系統疾病或存在凝血功能障礙；無法耐受內鏡檢查。

1.2 方法

術前完善血常規、生化、凝血功能及心電圖等檢查，并囑患者術前8 h 禁食、2 h 禁水，督促大小便，保證胃腸道清潔通暢[3]。

EMR 操作方法：為患者實施靜脈麻醉處理，麻醉完全后置入內鏡（武漢盛世達醫療設備有限公司，CV-V1型）對息肉及周圍組織進行觀察，確定息肉及其與周圍組織的關系后，從病變口側端黏膜下注入0.9%氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20023428，規格：100 ml∶0.9 g），具體注射劑量根據息肉大小確定，以將整個息肉抬舉為限，退出注射針；根據息肉體積選擇帶刺、多股鋼絲圈套器（南微醫學科技股份有限公司），使圈套器外鞘抵住息肉周圍0.5 cm 的正常黏膜，在負壓吸引過程中緩慢收緊圈套器，保證圈套器套牢息肉的基底部，待圈套器收緊后將息肉抬離，注意操作動作輕柔，避免引起息肉出現機械性切斷的情況[4]。

APC 操作方法：設置電刀工作站（愛爾博上海電子醫療儀器有限公司，VIO200S 型）的參數，輸出功率為0～80 W，阻抗為700～1 300 Ω，選擇ENDO CUT APC 模式，將氬氣罐打開后，腳踩藍色踏板以排除多余空氣；隨后對患者實施靜脈麻醉處理，麻醉完全后置入內鏡對息肉及周圍組織進行觀察，確定息肉及其與周圍組織的關系后，進氬氣管，保證氬氣管的前端與內鏡之間留有1 cm 的距離[5]，并在內鏡下對息肉與氬氣刀之間的距離進行調整，盡量保持氬氣刀與息肉垂直，腳踩藍色踏板，對息肉進行切除，并使用高溫氬氣電弧促使息肉完全碳化。

術后行生化及影像學檢查，并予以消炎處理，且嚴密監測患者的生命體征。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：經治療，息肉被完全切除，術后復查見新生的黏膜上皮肉芽組織已經覆蓋了原有的病灶，且未出現明顯的瘢痕病變，為治愈；經治療，息肉被完全切除，術后復查見新生的黏膜上皮肉芽組織已經覆蓋了部分病灶，但仍存在一定的瘢痕，為好轉；未達到上述標準，為無效；總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）圍手術期指標：比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間等圍手術期指標。（3）并發癥：比較兩組出血、熱灼傷、穿孔等術中并發癥及腹痛、發熱等術后并發癥發生情況。（4）復發：術后隨訪3個月，記錄并比較兩組結直腸息肉復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

APC 組總有效率高于EMR 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組圍手術期指標比較

APC 組手術時間、住院時間均短于EMR 組，術中出血量少于EMR 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍手術期指標比較（±s）

表3 兩組圍手術期指標比較（±s）

注：EMR 為內鏡下黏膜切除術，APC 為氬離子凝固術

術中出血量（ml）組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）EMR 組 34 12.40±5.11 8.21±1.99 7.20±2.11 APC 組 34 4.98±1.73 4.53±1.70 4.54±1.75 t 8.020 8.199 5.658 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率及復發率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.142，P=0.707），見表4。術后隨訪3個月，APC組復發率為5.56%（1/18），低于EMR組的23.08%（3 /13），差異有統計學意義（χ2=5.387，P=0.000）。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

結直腸息肉屬于臨床常見消化道疾病，嚴重時可發生癌變，威脅患者的生命安全[6]，因此，及早診治非常必要。隨著醫學技術的不斷發展，內鏡技術愈發成熟，越來越多的研究傾向于內鏡操作，旨在盡早發現息肉并將其切除，以降低息肉致癌的風險。

EMR 操作較簡便，對機體造成的創傷較小，且患者并發癥發生率較低，被認為是一種具有廣泛應用前景的臨床操作技術[7]。結合既往操作經驗，EMR 的臨床優勢在于可避免穿孔風險，且不易對肌層造成較大的損傷，對各個部位的結直腸病變均有較好的效果，同時可一次性將小扁平病灶切除，出血量相對較少，且利于完整地將病灶切除之后進行病理檢查，應用價值較高[8]。然而，對于直徑＞2 cm 的病灶，無法一次性全套切除，需要將主要病灶分離之后再進行切除[9]；且有調查資料顯示，相較于單次切除病灶，因EMR 技術的局限性所造成的多次切除病灶具有較高的復發率，影響整體預后[10]。APC 作為一種非接觸性的熱消融方法，可通過將電能傳導至病灶組織表面，促使組織發生一系列的失活、凝固、干燥及收縮等改變，有利于切除病灶，且操作相對較簡便[11-12]。該術式在體積較小的息肉以及扁平息肉中具有較高的應用價值，在治療期間，息肉可在氬氣高溫狀態下發生變性或者壞死等改變，不易造成較大的熱損傷，穿透深度可維持在3 mm 以內，降低了消化道穿孔等并發癥發生風險，且操作時間較短[13]。

本研究結果顯示，APC 組總有效率高于EMR組，手術時間、住院時間均短于EMR 組，術中出血量少于EMR 組，術后隨訪3個月的復發率低于EMR 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此結果與既往研究結果相似[14]，經分析，其原因在于，相較于EMR，APC 可在不與創面直接接觸的同時通過連續性凝固處理病灶達到根治的目的，且可將穿透深度控制在3 mm 以內，避免了對薄壁臟器造成直接損傷，術后創口容易愈合，因此整體預后表現較好[15]。

綜上所述，相較于EMR，APC 治療結直腸息肉患者的臨床療效更佳，圍手術期指標表現更好，復發率更低，且并未增加并發癥發生風險。臨床未來可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，以便更好地對不同手術治療方法的優勢進行探討。